吴安敬
（惠东县人民医院老年病科，广东惠州 516300）
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease, COPD）在临床较为常见，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）患者病情进展较快，其临床表现主要为咳嗽、气喘等进行性加重，Ⅱ型呼吸衰竭是其较为常见的并发症。目前临床治疗该疾病主要是在抗感染、祛痰、止咳等常规治疗的基础上采用无创正压通气（NPPV）治疗，其可纠正低氧血症，有助于患者肺氧合功能和肺通气量的改善，但部分患者的耐受性较差，使呼吸机相关性肺炎、下呼吸道感染等并发症的发生风险增加[1]。经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）是将空氧混合气体进行加温湿化处理，为患者提供恒定浓度、温度、湿度氧气的治疗方法，可改善患者缺氧症状，并对其二氧化碳潴留症状进行纠正，临床常用于治疗低氧血症、术后急性Ⅱ型呼吸衰竭等疾病，且取得了较好的治疗效果[2]。基于此，本研究旨在探讨HFNC 与NPPV 对AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血气分析指标的影响，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按随机数字表法将2020 年10 月至2021 年10 月于惠东县人民医院进行诊治的90 例AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为对照组（45 例，采用NPPV 治疗）和观察组（45 例，采用HFNC 治疗）。对照组中男、女患者分别为31、14 例；年龄51～87岁，平均（73.65±5.24）岁；高血压史9 例，肺部感染史6 例，气胸史9 例，胸腔积液史8 例，其他13 例。观察组中男、女患者分别为30、15 例；年龄50～86 岁，平均（73.85±5.46）岁；高血压史10 例，肺部感染史7 例，气胸史8 例，胸腔积液史6 例，其他14 例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》[3]中关于AECOPD 的诊断标准；《内科学》[4]中关于Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，且经肺功能检查确诊者；pH 值 ＜ 7.35，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg 者；依从性良好者等。排除标准：合并心、肝等脏器功能不全者；重度呼吸酸中毒者；近期有面部、口腔部手术史者等。研究经惠东县人民医院医学伦理委员会审核批准，患者家属均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 给予两组患者抗感染、祛痰、止咳等对症治疗。对照组患者采用NPPV 治疗，仪器为无创呼吸机[卓尔医疗（美国）公司，型号：Eagle Ⅱ]，根据患者的实际病情选择相应的口鼻面罩，并按照正确使用方法进行佩戴。设置呼吸机参数：双水平气道正压通气模式，正气道压力在15～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）之间，呼气末正压4～5 cmH2O，呼吸频率为12～16 次/min，氧流量2～5 L/min。治疗期间，根据患者的耐受度、病情变化情况及时调整相关参数。观察组患者采用HFNC 治疗，仪器为呼吸湿化治疗仪（费雪派克医疗保健有限公司，型号：AIRVO2），患者正确佩戴鼻导管，设置仪器参数：流量30～50 L/min，100%相对湿度，氧浓度20%～30%，氧流量1～3 L/min，温度37 ℃，每日氧疗时长 ≥ 15 h，维持患者的血氧饱和度 ≥ 90%。治疗期间根据患者的耐受度、病情变化情况对参数进行调整，均在AECOPD 病情得以控制，脓性痰液转为白色，痰量明显下降、肺部啰音减少、呼吸衰竭症状初步纠正后考虑撤机。
1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗前、治疗24 h 后血气分析指标，采集两组患者动脉血3 mL，采用血气分析仪检测PaO2、PaCO2。②于治疗前、治疗24 h 后对两组患者痰液黏稠度进行评估并比较，协助患者取半卧位，采用一次性使用痰液收集器进行检测，其中Ⅰ度：痰液外观如米汤或泡沫样；Ⅱ度：与Ⅰ度相比，痰液较黏稠；Ⅲ度：痰液明显黏稠，并呈现黄色[5]。③对比两组患者治疗前、治疗48 h 后简化舒适状况量表（GCQ）[6]评分，GCQ 评分可分为4 个维度，包括心理精神（10 个条目）、环境（7 个条目）、生理（5 个条目）、社会文化（8 个条目），共30 个条目，每条目总分均为4 分，其中心理精神总分为40 分，环境总分为28 分，生理总分为20 分，社会文化总分为32 分，该量表总分为120 分。得分高低与患者舒适程度呈正比。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气分析指标 治疗24 h 后两组患者PaO2显着高于治疗前，且观察组显着高于对照组；两组患者PaCO2显着低于治疗前，且观察组显着低于对照组，差异均统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组患者血气分析指标比较(±s, mmHg)
表1 两组患者血气分析指标比较(±s, mmHg)
注：与治疗前比，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。1 mmHg=0.133 kPa。
组别 例数PaO2 PaCO2治疗前治疗24 h 后治疗前治疗24 h 后对照组 45 52.45±5.67 85.24±7.59* 69.74±8.21 53.14±6.25*观察组 45 52.44±5.63 88.94±7.67* 69.97±8.24 46.82±6.27*t 值0.0082.3000.1334.789 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.2 痰液黏稠度 治疗24 h 后两组患者痰液黏稠度为Ⅰ度、Ⅱ度患者占比显着高于治疗前，Ⅲ度患者占比显着低于治疗前，且观察组患者痰液黏稠度为Ⅰ度患者占比显着高于对照组，Ⅲ度患者占比显着低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组患者治疗24 h后Ⅱ度痰液黏稠度患者占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组患者痰液黏稠度比较[ 例(%)]
2.3 GCQ 评分 相较于治疗前，治疗48 h 后两组患者心理精神、环境、生理、社会文化及总分均显着升高，且观察组心理精神、环境、生理及总分显着高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者GCQ 评分比较(±s,分)
表3 两组患者GCQ 评分比较(±s,分)
注：与治疗前比，*P＜0.05。GCQ：简化舒适状况量表。
组别例数心理精神环境生理治疗前治疗48 h 后治疗前治疗48 h 后治疗前治疗48 h 后对照组4513.25±2.3326.72±2.55*11.49±1.3619.45±2.58*8.39±1.8712.12±2.25*观察组4513.24±2.3133.32±2.12*11.53±1.2823.56±2.54*8.43±1.7916.12±2.47*t 值0.02013.3510.1447.6150.1048.031 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05组别例数社会文化总分治疗前治疗48 h 后治疗前治疗48 h 后对照组4514.37±2.6624.45±1.47*47.50±8.2282.74±8.85*观察组4514.35±2.5125.61±2.36*48.55±7.8998.61±9.49*t 值0.0372.7990.6188.204 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05
3 讨论
COPD 是一种不可逆性进展性的气流阻塞性疾病，且Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD 患者常伴有的一种病症，多因AECOPD 未得到及时治疗或治疗效果欠佳所引起。NPPV 是通过呼吸机提供正压支持进行通气辅助治疗，其可提高肺通气量，纠正呼吸性酸中毒，但采用该方法治疗，患者的舒适度较差，部分患者因难以耐受而转为气管插管治疗[7]。
HFNC 属于一种新型的无创辅助通气方式，其具有氧浓度可控、主动加温湿化的特点，可提供给患者肺泡和肺泡外压力支持，从而有助于患者氧合功能的改善；同时该方法治疗是经鼻进入，可将气体储存在鼻咽部解剖无效腔，稳定呼气末正压，保持肺泡处于开放状态，降低肺不张的发生风险；此外，HFNC 可将氧气与空气的混合气体加温至机体合适温度，使患者耐受性提高，有效避免胃肠道胀气，减轻经鼻导管的压迫，进而改善患者舒适度[8-9]。痰液黏稠度可直接评估气道湿化效果,采用HFNC 治疗，可维持患者气道黏膜纤毛功能,对痰液进行稀释，避免气道堵塞，有助于气道深部排出痰液[10]。本研究中，治疗24 h 后观察组患者痰液黏稠度为Ⅰ度患者占比与对照组比显着升高，Ⅲ度患者占比与对照组比显着下降，治疗48 h 后观察组患者心理精神、环境、生理、社会文化及GCQ 总分与对照组比显着升高，表明将HFNC 应用于AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中，清除痰液效果较好，且患者舒适度较高。
PaO2是反映肺功能的重要指标，其水平降低表明患者缺氧程度严重；PaCO2可直接反映呼吸性酸碱失衡，其水平升高表明患者酸碱平衡紊乱，通气不足[11]。HFNC 不需要完全封闭的回路，在治疗的过程中鼻咽部、气道对气体的阻力形成气道正压，从而使患者呼吸阻力降低，可有效避免患者重复呼吸，进而减少肺组织二氧化碳潴留，调节血气指标，促进患者病情恢复[12-13]。本研究中，治疗24 h 后观察组患者PaCO2水平与对照组比显着下降，PaO2与对照组比显着升高，提示HFNC 治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭，可促进患者血气指标的改善，控制病情发展。
综上，与NPPV 相比，HFNC 治疗AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效缓解患者的临床症状，降低痰液黏稠度，提高舒适度，改善血气指标，控制病情发展，值得临床大力推广。
