郑永富，李景涛

（普宁市妇幼保健计划生育服务中心全科，广东普宁 515337）

小儿肺炎属于儿科较为常见的一种呼吸系统疾病类型，该病发生的原因较为复杂，与肺部组织发育不全、肺含气量小及肺功能不全等小儿呼吸道结构的特殊性均有着较为密切的关系，患儿发病后会出现咳嗽、喘息、高热及肺部湿啰音等症状，给患儿带来一定的痛苦，严重的甚至可能会威胁患儿的生命安全[1]。患儿发病后如果不能给予及时有效的治疗不仅会导致久治不愈情况的出现，甚至可能会使病情反复发作，而常规治疗方法虽然可以取得一定的效果但是并不理想[2]。本研究分析盐酸氨溴索联合盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎的临床应用疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月至2021年8月普宁市妇幼保健计划生育服务中心收治的92例小儿肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为联合组和常规组，各46例。联合组中男患儿25例，女患儿21例；年龄6个月～8岁，平均年龄（4.21±0.79）岁；病程1～5天，平均病程（2.89±0.65）d；肺炎类型：过敏性肺炎3例，霉菌性肺炎7例，支原体肺炎7例，吸入性肺炎8例，细菌性肺炎9例及病毒性肺炎12例。常规组中男患儿23例，女患儿23例；年龄6个月～9岁，平均年龄（4.32±0.77）岁；病程1～6 d，平均病程（2.98±0.76）d；肺炎类型：过敏性肺炎4例，霉菌性肺炎7例，支原体肺炎7例，吸入性肺炎8例，细菌性肺炎9例及病毒性肺炎11例。两组患儿一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经普宁市妇幼保健计划生育服务中心伦理委员会批准，患儿法定监护人均对研究知情并签署知情同意书。诊断标准：参照《小儿肺炎临床诊疗》[3]中儿童支气管肺炎的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准；②使用X线或CT等影像学检查、实验室检查确诊。排除标准：①合并先天性心脏疾病；②其他脏器功能不全；③合并免疫系统疾病；④对本研究药物过敏的患儿。

1.2 治疗方法 常规组患儿采用常规治疗方法，通过青霉素钠（辽宁科泰生物基因制药股份有限公司，国药准字H21021676，规格：0.48 g/瓶）、头孢唑林（哈药集团制药总厂，国药准字H23020946，规格：0.5 g/瓶）达到抗感染的目的，每天的剂量分别为30万U/kg与50 mg/kg，静脉滴注，同时口服小儿止咳颗粒（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990066，规格：10 g/袋），1岁患儿每次使用1/2袋，2～5岁的患儿每次使用1袋，6～10岁患儿每次使用1～2袋，3次/d；维生素B（华中药业股份有限公司，国药准字H42020612，规格：5 mg/片）5～10 mg/次，3次/d；维生素C（华中药业股份有限公司，国药准字H42020614，规格：0.1 g/片）0.1 g/次，3次/d，在此基础上对于体温在38 ℃以上的患儿开展冰敷和酒精擦拭，以达到降低患儿体温的目的，为了避免患儿出现支气管痉挛则需要运用氨茶碱。

联合组患儿的治疗方案为常规治疗+盐酸氨溴索片（山东裕欣药业有限公司，国药准字H20163194，规格：30 mg/片）联合盐酸丙卡特罗口服溶液（江苏汉晨药业有限公司，国药准字H20103117，规格：30 mL:0.15 mg），常规治疗方法与常规组患儿相同，盐酸氨溴索的用药方式为餐后口服，3次/d，根据患儿的年龄合理选择用药的剂量，3～6个月患儿每次用药剂量为7.5 g，6个月～1岁患儿每次用药剂量为10 mg，2～4岁患儿每次用药剂量为15 mg，年龄超过4岁患儿每次用药剂量为30 mg，每次用药间隔8 h。盐酸丙卡特罗的用药方式为口服，2次/d，间隔时间为12 h，小于6岁患儿每次的用药剂量为12.5 μg，6岁以上患儿每次的用药剂量为25 μg。两组患儿均连续治疗10 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿治疗效果。疗效判定标准[3]：其中有效为应用药物治疗3 d后患儿体温恢复至正常状态，喘息、咳嗽显着改善且肺部啰音湿啰音消散；改善为应用药物持续治疗5 d后患儿体温基本恢复正常，咳嗽、喘息有所改善，肺部湿啰音明显变小；无效为应用药物持续治疗1周后患儿的体温、咳嗽、喘息与肺部湿啰音等临床症状均未得到明显改善，甚至出现了病情加重的情况认定。②比较两组患儿临床症状改善时间。包括发热、咳嗽、喘息与肺部湿啰音。③比较两组患儿不良反应发生情况。包括恶心呕吐、消化不良、头痛的发生率。④比较两组患儿的肺功能。用日本美能肺功能检测仪（日本福田产业株式会社，国械注进20192072455，型号：AS-507）对两组患儿进行肺功能检测，包括最大呼气流量（PEF）、1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FEV1/FVC）。评价标准：儿童PEF正常参考值：身高60～100 cm为1.5～2.2 L/s，身高101～120 cm为2.2～3.6 L/s，身高121～140 cm为3.6～6.0 L/s，身高141～150 cm为6.1～6.9 L/s；FEV1正常参考值为2.19～3.15 L；FVC正常参考值为83%；FEV1/FVC正常参考值为≥70%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 联合组患儿治疗效果显着优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患儿临床症状改善时间比较 联合组患儿发热、咳嗽、喘息与肺部湿啰音等临床症状改善时间均明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较（d，）

表2 两组患儿临床症状改善时间比较（d，）

组别 例数 发热 喘息 咳嗽 肺部湿啰音联合组 46 1.87±0.26 2.46±1.05 2.59±0.87 4.22±0.69常规组 46 3.62±0.54 4.66±1.87 6.05±0.94 6.89±0.85 t值 4.303 2.571 2.228 3.182 P值 0.039 0.040 0.032 0.044

2.3 两组患儿不良反应发生率比较 两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率比较 [例(%)]

2.4 两组患儿的肺功能比较 联合组患儿的PEF、FEV1和FEV1/FVC均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿的肺功能比较（）

表4 两组患儿的肺功能比较（）

注：PEF：最大呼气流量；FEV1：1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量。

组别 例数 PEF（L/s） FEV1（L） FEV1/FVC联合组 46 6.82±1.14 2.96±0.45 76.34±2.91常规组 46 5.37±1.05 2.18±0.37 71.45±1.82 t值 6.345 9.081 9.663 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

小儿肺炎属于临床发病率较高的一种儿科疾病类型，对患儿的生活与生长发育均有着一定的影响，儿童的免疫系统尚不完善，在发病后可能会因为病情无法得到及时、有效的控制而出现全身感染，严重的甚至会威胁患儿的生命安全，因此需要探析更好的治疗药物与方案[4]。有资料显示，小儿肺炎与儿童的体质、生长环境、病菌感染等有关，具有起病急、高热、易反复等特点，大部分患儿发病后会出现面色苍白、咳嗽、腹泻等症状，可根据病因分为病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎[5]。随着疾病的发展，容易导致脓胸、心衰、缺氧中毒性脑病、消化系统类疾病等。在临床诊治过程中，高热、咳嗽、气促等症状的患儿，使用CT或血常规等为患儿检查后可发现患儿的肺功能指标、免疫功能指标、肺部影像等较异常，患儿肺部管腔明显狭窄，纤毛运动较弱，且能发现患儿呼吸时痰液排除困难。肺炎使患儿呼吸道的平滑肌变得又薄又小，咳痰能力变弱，且呼吸道中的分泌物不断增多，增加气道阻力，患儿会因缺氧而变得痛苦。

在临床治疗的时候，会采用常规治疗的方式，发挥青霉素钠、头孢唑林、维生素等药物作用，改善患儿的病情。如：青霉素钠是对抗敏感细菌所导致各种感染的有效药物，常被用于脓肿、肺炎、心内膜炎等治疗，在患儿体内大概半小时可达到血药浓度峰值，随着药物在体内的代谢，4～6 h在胸部、腹部、关节腔等中的血药浓度能达到50%左右，并经过肾脏排泄[6]。其能抑制细菌的细胞壁合成，进而大量消杀细菌。头孢唑林是治疗敏感性需氧菌的有效药物，主要应用在呼吸道感染、胆道感染、皮肤软组织感染等治疗中。药物半小时左右可达到血药浓度，半衰期在1.8 h左右，坚持服用可维持血药浓度，并且药物会分布在全身各处，主要经肾脏排泄。

本研究结果显示，联合组患儿治疗效果显着优于常规组，肺功能指标显着优于对照组，且未增加不良反应发生率，提示盐酸氨溴索与盐酸丙卡特罗用于治疗小儿肺炎效果更好。分析原因，盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，其对支气管腺体有着较佳的刺激作用，通过促进具有较强流动性黏液的分泌达到了较为理想的痰液稀释作用，同时也降低了气道阻力和黏液黏附能力，促进了痰液更好地排出[7-8]。有资料显示，盐酸氨溴索具有促进黏液排除、溶解分泌物的作用，能减少呼吸道黏膜上附着的分泌物，缩短分泌物在呼吸道中的留滞时间，能尽快恢复呼吸道环境，使气体正常流动，进而较好地保护呼吸系统[9]。盐酸丙卡特罗属于高强β2受体兴奋剂，有着较为理想的支气管扩张作用，用药后药效发挥较为迅速，可以达到止咳、祛痰与平喘的治疗效果，同时也具有着抗过敏和促进支气管纤毛运动的功效[10]。盐酸氨溴索和盐酸丙卡特罗联合使用，可在短时间内加强药性，使呼吸道黏膜、平滑肌等均得到调节，增加肺部的有害气体排出量，改善患儿肺部细胞状态。盐酸氨溴索和盐酸丙卡特罗的毒副作用较小，不会过度刺激患儿的身体，可降低不良反应发生率。盐酸氨溴索在体内的半衰期为7～12 h，能通过肝脏代谢，从肾脏排除，且排除率在90%以上。同时使用盐酸氨溴索和盐酸丙卡特罗不会增加肝肾负担，血液系统、免疫系统等较少受到药物干扰，可保障患儿身体的稳定性，尽量保持身体的舒适度，减少呕吐、消化不良等发生率。同时，临床治疗对药物种类、使用剂量会有更精准的把控，可提高临床治疗水平，提升患儿的免疫能力，使其能正常生长发育。

综上所述，在常规小儿肺炎治疗方案的基础上联合运用盐酸氨溴索与盐酸丙卡特罗获得了较为理想的临床疗效与安全性，可以将其作为小儿肺炎患儿的一种理想治疗方案。