张 娜，佘雅琳，林国华
（1.广州市黄埔区黄埔街社区卫生服务中心全科，广东广州 510715；2.广州医科大学附属中医医院针灸科，广东广州 510130；3.广州中医药大学第一附属医院康复中心针推康复二区，广东广州 510405）
尼古丁是一种神经毒素，主要侵害人的神经系统。一些吸烟者在主观上感觉吸烟可以解除疲劳、振作精神等，这是神经系统的一过性兴奋，实际上是尼古丁引起的欣快感。《中国吸烟危害健康报告2020》指出，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万。预计到2030年，每年死亡人数将上升到800多万。烟草已经严重危害人类的生命，每年因此死亡的人数超过艾滋病、结核、疟疾导致的死亡人数之和[1]。虽然尼古丁可以暂时诱导增强作用，如减轻压力和负性情绪，减少食欲，改善认知功能[2]，但停止尼古丁摄入会出现躯体戒断症状和负面的情绪症状[3]。常见的戒烟的方法包括伐尼克兰、安非他酮、尼古丁替代疗法（NRT）等药物治疗，行为支持和其他疗法，但是多数戒烟药物有明显不良反应，成本高。针灸具有多样化、安全、廉价等优势且能有效控制吸烟成瘾和改善患者戒断期症状。本研究在以往大样本针灸戒烟疗效观察的基础上[4-5]，开展针灸耳穴的临床随机对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月广州中医药大学第一附属医院收治的82例烟草成瘾患者为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组（41例，行针灸与耳穴贴联合治疗）和对照组（41例，行尼古丁贴治疗）。对照组患者中男性34例，女性7例；年龄29～56，平均年龄（42.88±13.52）；体质量指数（BMI）20～25 kg/m2，平 均BMI（23.22±2.20）kg/m2；烟龄12～26年，平均烟龄（18.65±6.98）。治疗组患者中男性36例，女性5例；年龄31～48.861，平均年龄（39.75±9.11）；BMI 20～25 kg/m2，平 均BMI（23.14±2.19）kg/m2；烟龄11～24年，平均烟龄（17.85±6.33）年。两组患者的性别、年龄、BMI、烟龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广州中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。诊断标准：参照《药物依赖的诊断标准》[6]中药物依赖的诊断标准，即1年内出现下列6项中至少3项：①强烈要求吸烟；②难以停止；③吸烟减少后出现戒断症状；④现在要增加吸烟数量才能获得之前较少烟量获得的感受；⑤为吸烟放弃其他喜好；⑥坚持吸烟。纳入标准：①年龄18～75岁；③烟龄≥5年；④吸烟量≥20支/d；⑤唾液可的宁检测呈阳性；⑥如果已经接受过其他戒烟治疗，经过30 d以上的洗脱期。排除标准： ①严重的心、肺疾病；②精神疾病者；③孕妇。剔除与中止试验标准：①受试者依从性差，治疗未完成要求退出者；②发生严重不良事件或并发症，被迫中止试验者。
1.2 治疗方法 对照组患者采用尼古丁贴（McNeil Sweden AB，批 准 文 号H20090633，规 格：15 mg/片）治疗。先将患者四肢或腰背部清洁干净，撕去尼古丁贴的保护膜后贴在患者上，15 mg/次，1次/d，治疗2个月。治疗组患者行针灸与耳穴贴联合治疗。主要选择穴位列缺透刺阳溪。操作方法及频次：分别采用捏提斜刺和指压进针法，选择提插捻转的平补平泻手法，采用针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，规格：直径0.2 mm×长度40 mm）在列缺、百会、印堂、合谷，每个穴位留针30 min，每隔5～10 min行针1次，2次/周，治疗8周。本研究的针灸操作者均为经严格统一培训的临床医师，保证研究的严谨性与一致性。耳穴单侧取神门、口、胃、肺、内分泌、皮质下、交感，共7个穴位，在穴位上贴压王不留行籽耳穴贴（山东世纪通医药科技有限公司，鲁械注准20152260595，规格：600贴/盒），1贴/穴，7贴/次，每隔3～4 d治疗一次，治疗8周。
1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗后呼出一氧化碳（CO）含量。两组患者用CO检测仪器（福禄克测试仪器有限公司，型号：Fluke CO-220）检测治疗后呼出CO含量。②比较两组患者治疗后吸烟数量。③比较两组患者戒烟成功率。受试者自我报告治疗后未吸烟，且呼出CO＜4 ppm即为戒烟成功。戒烟成功率=戒烟成功人数/该组总人数×100%。④比较两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMA）评分。HAMA分别在治疗前、治疗后4周及治疗后8周的评分，评估患者尼古丁戒断焦虑症状的严重程度。总分＜8分：正常；总分为8～20分：可能有抑郁症；总分为20～35分：肯定有抑郁症；总分＞35分：严重抑郁症[7]。⑤比较两组患者不良反应发生率。不良反应包括皮肤过敏、头晕胸闷、神疲乏力等。
1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验；计量资料以表示，多组间不同时间点比较行重复方差分析，两两比较行LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后呼出CO含量比较 治疗前后两组患者呼出的CO含量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后4周及治疗后8周两组患者呼出的CO含量低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后呼出CO含量比较（ppm，x）
2.2 两组患者治疗后吸烟数量比较 治疗前后两组患者吸烟数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4周及治疗后8周两组患者吸烟数量少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者治疗后吸烟数量比较（支，x）
2.3 两组患者戒烟成功率比较 两组患者戒烟成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。
表3 两组患者戒烟成功率比较 [例(%)]
2.4 两组患者治疗前后HAMA评分比较 治疗前两组患者HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后4周及治疗后8周两组患者HAMA评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者治疗前后HAMA评分比较（分，x）
2.5 两组患者不良反应发生率比较 治疗组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]
3 讨论
吸烟日久热毒损耗肺部气阴，肺部病变易累及肾气，肺肾两亏，故治疗首以宣肺为主。处方以林国华教授经验取穴，列缺透刺阳溪宣统肺经之气，考虑针灸穴位不仅是列缺，透刺使“戒烟穴”均有得气。列缺为肺经的穴位，是手太阴肺经“脉气所发”和“神气所行”的通道，沟通表里，宣利肺气，再为八脉交会穴，通任脉，可以滋阴利咽，改善燥毒（烟毒）伤肺所致诸症，列缺透刺阳溪可加强针灸戒烟的效果，减低复发率。
本研究结果表明，治疗后及治疗后8周两组患者呼出的CO含量低于治疗前，治疗后及治疗后8周两组患者吸烟数量少于治疗前，说明针灸和尼古丁替代治疗效果显着，可减少患者吸烟数量。治疗前后两组患者呼出CO含量、吸烟数及戒烟率比较，差异无统计学意义，提示两组患者戒烟效果相当，可能是和样本数量小及患者尼古丁基础代谢率不敏感有关系。
尼古丁成瘾文献研究表明，针灸不仅可以阻止重复服用尼古丁引起的行为敏感性，还可以减轻因缺少尼古丁引起的焦虑[8]。本研究结果显示，治疗前两组间患者HAMA评分比较，差异无统计学意义；治疗后两组患者HAMA评分低于治疗前，但组间差异无统计学意义，提示针灸联合耳穴与尼古丁替代在缓解焦虑症状方面差异不明显，不能更有效地缓解戒断焦虑的症状。
本研究结果显示，对照组患者不良反应发生率高，41例患者中皮肤过敏4例，头晕胸闷3例，神疲乏力2例；治疗组41例患者中神疲乏力1例。针灸联合耳穴治疗戒烟的不良反应发生明显低于尼古丁组。综合评价，针灸耳穴戒烟疗效虽不优于尼古丁贴剂，但是戒烟安全性高。
综上所述，针灸结合耳穴治疗尼古丁成瘾的疗效显着，能降低患者戒断焦虑症状，且安全性较好。
