严玉玲，王 琳，曹晓焱

（深圳市福田区妇幼保健院超声科，广东深圳 518048）

胎儿肺发育不良能导致新生儿出现呼吸功能不全、呼吸衰竭等症状，严重者可造成死亡，因此，孕妇在产前进行超声检查筛查和干预，对诊断胎儿肺发育不良有着重要意义[1]。二维超声在测量胎儿肺容积时准确度较低，而三维超声体积自动测量（VOCAL）旋转技术比二维超声更高效和快速[2]，但三维超声VOCAL旋转技术在胎肺发育评估方面的研究较少。因此，本研究探讨三维超声VOCAL旋转技术测量胎儿肺指标对判断肺发育情况的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年3月于深圳市福田区妇幼保健院进行产前超声检查的100例孕妇为研究对象进行回顾性分析，根据超声检查结果胎儿有无肺发育不良分为正常组（93例）和肺发育不良高危组（7例）。正常组孕妇年龄24～38岁，平均年龄（29.03±3.09）岁；孕周20～39周，平均孕周（28.44±6.36）周。肺发育不良高危组孕妇年龄23～39岁，平均年龄（29.21±3.27）岁；孕周19～40周，平均孕周（28.39±6.18）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经深圳市福田区妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《早产儿支气管肺发育不良临床管理专家共识》[3]中胎儿肺发育不良的诊断标准；②孕妇均为单胎妊娠；③既往月经正常；④胎膜完整。排除标准：①合并基础疾病；②有先天性心脏病史；③有妊娠期合并症；④乙醇中毒；⑤胎儿宫内窘迫或新生儿窒息；⑥有吸烟史、嗜酒史；⑦胎儿染色体异常；⑧孕前3个月有放射线接触史。

1.2 研究方法 ①三维超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE，型号：Voluson E8）及凸阵探头行常规二维超声扫描，频率设置为1.5～4.6 MHz，测量胎儿头围、腹围、双顶径、股骨长度等数据，取3次测量结果的平均值，采用Hadlock方程计算孕妇妊娠周数和胎儿质量。启动三维自动扫描模式，采用三维容积探头，频率设置为4～8 MHz，测量胎儿容积参数，采集时需根据孕周及胎儿大小调节角度在45°～85°，使胎儿整个胸腔在图像上显示，扫描8～10 s后采集完成，可得到水平横切面、矢状切面、冠状切面三个图像，建立三维超声图像。②VOCAL旋转技术测量结果。采用VOCAL旋转技术将图像旋转180°，得到6个切面图像，根据不同区域胎儿生物参数对胎儿6个切面双侧肺脏轮廓进行手动描记，通过计算机构造肺三维模型图和三维模型容积，取3次测量结果的平均值，计算左肺容积（LLV）、右肺容积（RLV）、总肺容积（TLV）、肺重比（FLB）。③随访结局。对产前超声检查时怀疑胎儿肺发育不良的孕妇进行随访，终止妊娠时随访结束，继续妊娠者新生儿分娩后1周结束随访。随访截至2022年5月。

1.3 观察指标 ①分析正常胎儿的三维超声测量结果。②分析正常胎儿LLV、RLV、TLV与孕周、体质量的相关性。③分析肺发育不良高危胎儿的三维超声测量结果。④分析肺发育不良高危胎儿的随访结局。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间比较行独立样本t检验；相关性分析采用Spearman检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常胎儿三维超声测量结果分析 在93例正常胎儿中，有97.85%的胎儿得到了满意的三维图像。所有孕妇妊娠结局良好，新生儿健康，无呼吸功能不全或呼吸衰竭等症状。正常胎儿的LLV、RLV、TLV、体质量随孕周增加而增加，LLV均小于RLV，FLB无明显变化，见表1。

表1 正常胎儿三维超声测量结果分析（）

表1 正常胎儿三维超声测量结果分析（）

注：LLV：左肺容积；RLV：右肺容积；TLV：总肺容积；FLB：肺重比。

孕周(周) 胎数 LLV(cm3) RLV(cm3) TLV(cm3) 体质量(g) FLB 20～21+6 8 4.97±0.91 6.99±0.99 11.96±1.08 421.94±22.87 0.03±0.01 22～23+6 14 7.05±1.08 9.98±1.18 17.03±1.31 570.45±75.46 0.03±0.01 24～25+6 17 9.89±2.29 13.97±2.48 23.86±2.73 780.76±80.89 0.03±0.01 26～27+6 15 13.99±2.61 20.40±3.20 34.39±4.49 989.71±111.67 0.04±0.02 28～29+6 11 16.07±3.09 23.02±3.72 39.09±3.92 1 340.83±124.34 0.03±0.01 30～31+6 7 19.88±3.57 28.08±4.22 47.96±4.38 1 680.61±168.13 0.04±0.01 32～33+6 6 24.91±4.05 32.69±4.46 57.60±4.62 2 010.09±170.21 0.03±0.01 34～35+6 5 31.98±3.93 39.96±6.91 71.94±6.68 2 520.23±228.04 0.03±0.02 36～37+6 15 34.05±3.70 46.91±6.38 80.96±6.80 3 001.03±250.44 0.03±0.01 38～39+6 20 38.59±5.66 54.07±6.56 92.66±7.01 3 577.47±278.88 0.03±0.01

2.2 正常胎儿LLV、RLV、TLV与孕周、体质量的相关性分析 经相关性分析，正常胎儿LLV、RLV、TLV与孕周、体质量呈正相关（P＜0.05），见表2。

表2 正常胎儿LLV、RLV、TLV与孕周、体质量的相关性分析

2.3 肺发育不良高危胎儿三维超声测量结果分析 7例肺发育不良高危胎儿均得到了满意的三维图像，肺发育不良高危胎儿TLV、FLB均低于相同孕周的正常胎儿（t=7.529，P＜0.05），见表3。

表3 肺发育不良高危胎儿三维超声测量结果分析

2.4 肺发育不良高危胎儿随访结局 7例肺发育不良高危胎儿中有2例（编号1～2）选择继续妊娠，新生儿状况良好，病灶减小；5例（编号3～7）终止妊娠，经电话随访、上级医院专家会诊证实为肺发育不良。

3 讨论

影响肺组织功能的因素主要为正常肺发育和可利用容积，产前进行超声检查监测肺容积可在一定程度上预测胎儿肺发育不良[4]。既往采用的二维超声虽然也能测量胎儿的胸围、腹围、肺长度、呼吸运动等，并对胎儿的肺容积进行评估，但其准确性尚存在一定争议，对胎儿肺发育不良的诊断和预测也受到限制[5]。三维超声VOCAL旋转技术则能有效克服二维超声的缺点，可以通过构建仿真肺部解剖图像得到肺容积，而且可以修正平面轮廓，有效提高测量结果的准确性；同时，检查所需时间较短，一次5 min左右，孕妇较为容易配合，图像也可重复使用，无伪影产生，质量高，获得的检测结果准确性也较高[6]。

本结果显示，当孕周逐渐增加时，胎儿的LLV、RLV、TLV、体质量均呈上升趋势，胎儿的LLV均小于RLV，LLV和RLV基本保持线性相关，而FLB无明显变化，提示三维超声VOCAL旋转技术对胎儿肺发育不良具有一定的预测价值。有研究显示，妊娠中晚期时胎儿的TLV增长较快，胎儿在38～39+6孕周的TLV较20～21+6孕周可增长7～8倍[7]。也有研究表明，胎儿的体质量与孕周和肺容积呈正相关，孕周增加时胎儿的肺容积和体质量也会随之增加[8]。本研究结果显示，LLV、RLV、TLV与孕周、体质量呈现正相关，与上述结果一致。FLB在产前评估胎儿肺发育不良时具有重要参考作用，妊娠中期FLB≤0.015或妊娠晚期FLB≤0.012即可诊断为胎儿肺发育不良[9]。本研究结果显示，正常胎儿在各孕周的FLB均超过了0.012，而且水平较为稳定。

在对7例肺发育不良高危胎儿随访时发现，肺发育不良高危胎儿在相同孕周时TLV比正常胎儿低，而且随着孕周增加后TLV也并不理想，FLB也符合肺发育不良的诊断标准。2例继续妊娠的胎儿虽然在第一次测量时TLV和FLB较正常胎儿低，但孕周增加后TLV和FLB与正常胎儿的水平逐渐接近，且妊娠结局良好，新生儿状况也较为良好。因此，有研究提出，胎儿的肺部病变可能在孕周延长后缩小，甚至在出生前消失[10]。对于没有达到肺发育不良诊断标准的没有严重超声改变和肺外畸形的胎儿，可通过随访监测胎儿TLV和FLB水平，并与正常胎儿比较，当两者差距扩大时则可预示不良预后。

综上所述，三维超声VOCAL旋转技术可通过测量胎儿肺容积相关参数评估胎儿的肺发育状态，预测胎儿肺发育不良情况。