王 鹏
（东明县人民医院骨二科，山东菏泽 274500）
创伤性连枷胸是由暴力引起的多处肋骨骨折，促使胸壁丧失平稳性而导致的反常呼吸现象[1-2]。创伤性连枷胸发生后会造成肺挫伤，给患者的心肺功能造成诸多负面影响，若未得到积极有效的诊治，将给患者的生命安全构成威胁[3-4]。针对创伤性连枷胸，以往临床多运用外固定等保守处理措施，但骨折愈合时间较长，患者预后较差[5]。随着内固定材料的持续进步，加之临床对肋骨损伤研究的不断深入，镍钛记忆合金环抱式接骨器在创伤性连枷胸患者的治疗中愈发重要，但具体效果与安全性尚存争议。基于此，本研究以74例创伤性连枷胸患者为研究对象，探究镍钛记忆合金环抱式接骨器在此类患者中的具体影响，研究相关信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2018年11月至2020年11月东明县人民医院收治的74例创伤性连枷胸患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组患者中男性20例，女性17例；年龄38～64岁，平均年龄（50.59±5.42）岁；损伤原因：18例交通伤，10例坠落伤，6例暴力打击伤，3例重度挤压伤；体质量指数（BMI）18.4～28.6 kg/m2，平均BMI（23.75±1.64）kg/m2。观察组患者中男性21例，女性16例；年龄39～65岁，平均年龄（50.64±5.48）岁； 损伤原因：17例交通伤，12例坠落伤，5例暴力打击伤，3例重度挤压伤；BMI 18.6～28.3 kg/m2， 平均BMI（23.81±1.67）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经东明县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①均经影像学检查确诊为创伤性连枷；②有手术指征。排除标准：①存在凝血功能障碍；②合并免疫系统病症；③存在全身性感染；④存在精神疾病或意识障碍，难以配合完成研究；⑤合并严重的脑器质性疾病；⑤伴血液系统疾病。
1.2 治疗方法所有患者入组后均施以止痛、抗炎等处理。对照组：按照患者肋骨骨折区域与体型制备热塑性护板，制备完毕后将其固定在肋骨骨折处的胸壁，固定时护板需超过创伤性连枷胸范围前后5 cm以上，上下至少一个肋骨节段，控制护板使用时间为10～16 d。观察组：实施全身麻醉，手术之前施以CT平扫与胸廓重建，确认肋骨骨折与骨折移位情况，依照三维图像选定需处理的肋骨骨折部位并设计切口；按患者切口区域选择健侧卧位或仰卧位，手术中对显现的骨折端予以游离，去除骨折间软组织，精准测定骨折长度；按患者肋骨大小选取适当的镍钛记忆合金环抱式接骨器，把接骨器置于无菌冰盐水内促使其变软，以撑开器缓慢的将四对齿撑开，使齿开口大于肋骨横径；骨折解剖复位，对位合适后，将接骨器放在肋骨断端处，复查抱合优良后予以温盐水纱布湿敷，使得接骨器快速回到原状，对肋骨予以闭合固定；关腔前探查胸腔、冲洗，常规放置胸腔闭式引流管。两组患者均观察随访至治疗后1个月。
1.3 观察指标①机械通气时间、住院时间。②肺功能：于治疗前、治疗后1个月以肺功能检测仪（四川思科达科技有限公司，型号：S-980AⅠ）测定患者呼气流量峰值（PEF）、第1 s用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。③炎症因子水平：于治疗前、治疗后1周，采集两组5 mL静脉血，以3 000 r/min 的速率进行10 min的离心处理，获取上层清液后，以酶联免疫吸附法测定其白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）。④并发症：观察并统计1个月内两组患者肺不张、胸壁畸形、肺部感染发生情况。
1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s ）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者机械通气时间、住院时间对比观察组患者机械通气、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。
表1 两组患者机械通气时间、住院时间对比（d，±s ）
表1 两组患者机械通气时间、住院时间对比（d，±s ）
组别 例数 机械通气时间 住院时间观察组 37 3.21±0.65 12.38±2.57对照组 37 7.49±1.58 18.41±3.26 t值 -15.238 -8.836 P值 ＜0.001 ＜0.001
2.2 两组患者肺功能指标对比治疗后1个月，两组患者PEF、FEV1、FVC均高于治疗前，且观察组患者的PEF、FEV1、FVC高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。
表2 两组患者肺功能指标对比（±s ）
表2 两组患者肺功能指标对比（±s ）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PEF：呼气流量峰值；FEV1：第1 s用力呼气量；FVC：用力肺活量。
组别 例数PEF（L/s） FEV1（L） FVC（L）治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月 治疗前 治疗后1个月观察组 37 2.29±0.40 4.18±0.65* 1.75±0.25 2.88±0.45* 2.06±0.38 3.59±0.62*对照组 37 2.26±0.37 3.41±0.54* 1.69±0.21 2.18±0.36* 2.03±0.34 2.83±0.51*t值 0.335 5.543 1.118 7.389 0.358 5.758 P值 0.739 ＜0.001 0.267 ＜0.001 0.722 ＜0.001
2.3 两组患者炎症因子水平对比治疗后1周，两组患者诸项炎症因子水平均较治疗前降低，且观察组患者的IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组，差异均有统计学（均P＜0.05），见表3。
表3 两组患者炎症因子水平对比（±s ）
表3 两组患者炎症因子水平对比（±s ）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；CRP：C反应蛋白。
组别 例数IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL） CRP（mg/L）治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周观察组 37 78.84±6.84 36.21±3.44* 3.62±0.68 1.57±0.31* 21.69±2.36 10.36±1.41*对照组 37 78.65±6.79 52.48±4.58* 3.59±0.63 2.48±0.46* 21.86±2.43 15.59±1.88*t值 0.120 -17.278 0.197 -9.979 -0.305 -13.537 P值 0.905 ＜0.001 0.845 ＜0.001 0.761 ＜0.001
2.4 两组患者并发症发生情况对比随访1个月中，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者并发症发生情况对比[例（%）]
3 讨论
创伤性连枷胸为创伤所致的胸部重症闭合性损伤，临床存在较高的致死率[6-7]。近年因城市交通建设的快速发展，促使交通事故发生率持续增加，致使该病的发生率不断升高[8-9]。多个部分的多段肋骨骨折发生后会促使胸壁骨骼支撑缺失，从而诱发大范围的软化，造成浮动性胸壁，致使遭受损害的胸壁在吸气时外凸、呼气时内陷，诱发反常的呼吸运动，并会对回心血流造成阻碍[10]。同时，创伤性连枷胸患者大部分存在不同类别的肺损伤，其机体的肺潮气量与顺应性会显着降低，进而加剧呼吸、循环障碍，威胁患者生命安全。因此，临床在治疗创伤性连枷胸时需注重快速稳定胸壁，纠正反常呼吸运动。
外固定为既往临床治疗创伤性连枷胸的常见措施，能够对患者胸壁予以短时间的固定，然而外固定物只能从外形上对胸壁施行吻合，吻合面与吻合度较小，难以对胸壁形成良好的支撑，肺不张等并发症发生率较高，故无法满足临床所需，寻求更为安全有效的治疗方式成为临床的研究重点。近年随着科技的发展及医疗水平的提升，各种内固定新材料在创伤性连枷胸患者治疗中得以应用，且具有较为良好的效果。本研究结果显示，观察组患者机械通气、住院时间均短于对照组，提示镍钛记忆合金环抱式接骨器可加快患者恢复。其原因为镍钛记忆合金环抱式接骨器能够更为牢固地固定骨折断端，并持续加压，进而加快肋骨解剖复位，加之其表面无压迫性，治疗后不易旋转移位，可持久、稳定地维持胸廓完整性，进而缩短机械通气时间，促进患者病情恢复。同时，该接骨器可塑性强、不易折断、组织相容性较好，通常无需取出，能够预防二次手术给患者造成的痛苦，并能够尽早脱离呼吸机，进一步缩短住院时间。另外，本研究结果显示，观察组患者治疗后1个月PEF、FEV1、FVC高于对照组，提示镍钛记忆合金环抱式接骨器可改善创伤性连枷胸患者的肺功能。原因在于镍钛记忆合金环抱式接骨器可持续自动加压，不但能够促使损伤肋骨解剖复位，且固定牢固，不易旋转错位、断裂，有效保持胸廓的完整性与正常容量，有利于患者肺功能的改善[11-12]。本研究结果还显示，观察组患者治疗1周后IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组，提示镍钛记忆合金环抱式接骨器的使用可促进患者机体炎症反应减轻。主要在于镍钛记忆合金环抱式接骨器能够明显避免肋间血管损害，保持骨折断端血流，继而加快骨折愈合，以此有效减少机体炎症因子释放，减轻炎症反应[13-14]。观察组患者的并发症发生率低于对照组，提示镍钛记忆合金环抱式接骨器的使用可降低创伤性连枷胸患者并发症发生率。其原因在于该接骨器具有记忆性，有助于骨折端的固定，从而减少骨折周围损伤，同时可多点共同环绕肋骨，产生环抱力，稳定性较好，恢复胸壁骨骼支撑作用，进而降低并发症发生风险[15]。但仍需注意的是，本次研究尚存在纳入样本量较少等不足，可能会对本次试验结果的准确性构成一定影响。因此，后续临床还需不断的完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以进行更深层次的探究，进一步了解镍钛记忆合金环抱式接骨器治疗创伤性连枷胸患者的应用价值，为临床提供更为可靠的参考。
综上所述，镍钛记忆合金环抱式接骨器在创伤性连枷胸患者中效果确切，可有效恢复肺功能，控制炎症因子释放，且并发症较少，有助于患者快速恢复，安全可行，临床应用价值较高。
