朱小鹏，朱日生，谢 强，颜友春

（1.遂溪县人民医院重症医学科；2.遂溪县人民医院神经外科，广东 湛江 524300）

肺炎是临床中较为常见的一种呼吸系统疾病，由于临床症状不典型，且病情发展较快，极易漏诊或误诊，导致病情发展严重[1]。研究发现，重症肺炎作为临床呼吸科危重病之一，具有病情进展快、并发症多、病死率高的特点，并且容易造成患者并发呼吸衰竭，影响患者心功能，增加患者死亡率[2]。临床中对于重症肺炎患者的常规治疗主要是吸氧、抗炎、化痰等对症治疗，但是由于治疗周期长，不利于患者预后，所以选择适宜的治疗方法对改善患者呼吸情况、缩短治疗周期有重要意义。经鼻导管高流量加温湿化氧疗（HFNC）是一种无创通气技术，在呼吸系统疾病中应用广泛且具有良好的临床效果[3]。振动排痰治疗则可以使支气管黏膜表面黏液和代谢物从小气道转移到大气道，让患者保持呼吸通畅。基于此，本研究探讨HFNC联合振动排痰治疗重症肺炎患者的疗效及对血气指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2021年4月至2022年7月遂溪县人民医院收治的84例重症肺炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组患者中男性23例，女性19例；年龄43～74岁，平均年龄（64.82±4.13）岁；病程3～7年，平均病程（5.46±1.51）年；肺功能分级[4]：Ⅰ级21例，Ⅱ级11例，Ⅲ级10例；呼吸频率17～28次/min，平均呼吸频率（24.57±3.12）次/min；收缩压90～154 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均收缩压（120.41±30.24）mmHg；舒张压50～95 mmHg，平均舒张压（73.13± 20.12）mmHg。对照组患者中男性22例，女性20例；年龄45～75岁，平均年龄（65.13±4.08）；病程3～8年，平均病程（5.54±1.46）年；肺功能分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级10例，Ⅲ级11例；呼吸频率16～29次/min、平均频率（24.67±3.08）次/min；收缩压90～155 mmHg，平均收缩压（120.43±30.33）mmHg；舒张压51～96 mmHg，平均舒张压（73.38±20.35）mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经遂溪县人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《呼吸内科学》[4]中重症肺炎的诊断标准；②均经胸部X线或胸部CT检查确诊；③年龄40～75岁。排除标准：①合并恶性肿瘤并处于放化疗阶段者；②正服用糖皮质激素等免疫抑制剂者；③既往存在终末期脏器功能衰竭或治疗期间死亡者；④凝血功能严重障碍者；⑤重度贫血者；⑥HFNC禁忌者。

1.2治疗方法两组患者均给予抗菌、解痉平喘及营养支持等相应的常规治疗。对照组患者采用HFNC（新西兰费雪派克公司，型号：900PT600）治疗，氧流速25～35 L/min，湿度为100%，温度为31～37 ℃，氧浓度23%～29%，根据患者病情调整参数。观察组患者采用HFNC联合振动排痰治疗，采用气压振动排痰机（河北爱西欧医疗设备科技有限公司，型号：AXO-GPPT-1型），依据患者承受能力调整设备参数，低频频率为50～60次/min，10 min/次，患者取侧卧位，用软垫垫起患侧部位，于患者餐前或餐后2 h，由外而内、由下而上叩击患者肺部进行振动排痰，2次/d。同时治疗期间密切观察组患者机体反应及病情，及时处理异常情况。两组患者均治疗7 d。

1.3观察指标①比较两组患者临床表现消失时间。临床表现包括发绀、肺部啰音、气短及三凹征。②比较两组患者治疗前后圣乔治呼吸问卷法（SGRQ）、博格分级量表（Borg）[6]评分。SGRQ评分标准：总分100分，分值越高，生活质量越差[5]。Borg评估标准：量表分值范围为0～10分，分数越高，呼吸状态越差[6]。③比较两组患者治疗前后血气指标。于治疗前后采用动脉血穿刺针抽取患者股动脉血2 mL，采用血气分析仪（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：i15）检测血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）水平。④比较两组患者治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）及降钙素原（PCT）水平。治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min转速离心10 min，取上清液，采用全自动生化分析仪（博科，型号：BK-200）检测CRP、WBC及PCT水平。

1.4统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以()表示，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床症状消失时间比较观察组患者临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床表现消失时间比较（d，）

表1 两组患者临床表现消失时间比较（d，）

组别 例数 发绀消失时间 肺部啰音消失时间 气短消失时间 三凹征消失时间观察组 42 0.41±0.12 5.13±1.02 5.21±0.52 1.81±0.26对照组 42 0.92±0.27 7.44±2.13 8.93±0.66 3.64±1.08 t值 11.186 6.339 28.692 10.676 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2两组患者治疗前后SGRQ及Borg评分比较治疗前，两组患者SGRQ、Borg评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SGRQ、Borg评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后SGRQ及Borg评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后SGRQ及Borg评分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。SGRQ：圣乔治呼吸问卷法；Borg：博格分级量表。

组别 例数 SGRQ评分 Borg评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 55.48±5.87 38.07±3.25* 4.51±1.08 3.55±0.25*对照组 42 56.13±5.24 46.51±4.08* 4.55±1.06 4.03±0.41*t值 0.535 10.486 0.171 6.478 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组患者治疗前后血气指标比较治疗前，两组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PaO2、PaO2/FiO2水平高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组患者PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血气指标比较（mmHg，）

表3 两组患者治疗前后血气指标比较（mmHg，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；PaO2/FiO2：氧合指数。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 49.73±5.24 76.55±5.21* 55.21±3.24 44.23±3.14* 95.43±9.27 286.54±34.65*对照组 42 49.43±5.16 62.57±4.89* 54.88±3.30 46.37±3.08* 96.13±8.92 211.34±26.44*t值 0.264 12.680 0.468 3.153 0.353 11.182 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4两组患者治疗前后血清CRP、WBC及PCT水平比较治疗前，两组患者血清CRP、WBC及PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清CRP、WBC、PCT水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后血清CRP、WBC及PCT水平比较()

表4 两组患者治疗前后血清CRP、WBC及PCT水平比较()

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；WBC：白细胞；PCT：降钙素原。

组别 例数 CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 27.42±4.15 7.84±1.54* 18.76±2.87 8.87±1.24* 28.34±3.22 16.48±2.08*对照组 42 27.35±4.22 16.37±2.33* 18.68±3.06 10.37±2.03* 28.25±3.31 21.24±2.46*t值 0.077 19.793 0.124 4.087 0.126 9.576 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

重症肺炎主要与感染有关，细菌、病毒的感染会使机体受到一系列损伤，刺激炎症因子大量释放，进而加重肺组织炎性感染，从而影响患者生理功能及生活质量[7]。而病情的快速发展会使患者出现缺氧及并发呼吸衰竭，严重影响患者生命安全。临床中对于重症肺炎主要通过改善呼吸、缺氧等现象及控制感染来进行治疗。无创通气治疗重症肺炎患者能够有效改善临床症状和血气指标，但由于传统疗法吸入的氧气干燥，同时干燥的氧气又会造成患者鼻腔内膜出血、结痂等，治疗效果降低[8]。

本研究结果显示，观察组患者临床症状消失时间均短于对照组，提示HFNC联合振动排痰能够有效改善患者临床症状，促进患者恢复。HFNC能够使患者血中氧分子浓度增加，且通过对气体的湿化、加温，减少了黏膜热量和水分的流失，进而保护黏膜，致使气流阻力减少，利于患者呼吸通畅，减少呼吸中枢相关刺激。由于重症肺炎患者痰液黏稠度较高，痰痂滞留于细小气道无法排出，造成气道梗阻，振动排痰可将滞留于细小气道中的痰痂松动液化，并使堵塞气道的痰痂脱落，转至大气道中再结合HFNC排出体外，从而提高患者呼吸功能，改善患者临床症状[9]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后SGRQ、Borg评分明显低于对照组，提示HFNC联合振动排痰能够有效提高患者生活质量和呼吸功能。HFNC作为一种新型氧疗方案，对鼻咽部的冲洗和湿化气道及加温气道，具有增强肺组织顺应性、降低耗氧量的作用，可及早改善合并呼吸衰竭患者的呼吸功能。另外，滞留于肺部的大量痰液会导致气道梗阻，引起通气障碍，而HFNC联合振动排痰可振动患者胸廓，改变其内压及改善肺内纤毛活动，促进排痰、缓解气道梗阻，改善患者肺功能及生理功能[10]。另外，本研究结果显示，观察组患者治疗后PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均优于对照组，说明HFNC联合振动排痰能够有效改善患者血气指标，可能是因为高流量吸氧的输氧速度大于患者主动吸氧最大速度，降低呼吸阻力及疲劳，同时促进二氧化碳与氧气的交换，使PaO2/FiO2升高，减少肺功能损伤。另外，治疗期间还可对患者进行吸氧参数进行调整，舒适的吸氧环境能够减少患者的不良反应[11]。HFNC联合振动排痰可通过加温湿化气体及精准叩击等方式，达到有效咳痰、缓解呼吸道痉挛与不适和刺激呼吸中枢的目的，从而避免黏膜功能损伤。

本研究结果显示，观察组患者治疗后CRP、WBC、PCT水平均低于对照组，表明HFNC联合振动排痰能够有效减轻患者机体炎症水平。CRP、WBC、PCT是临床中常用于感染诊断的炎症指标，CRP水平与机体炎症反应程度有关，WBC水平与机体炎症反应及感染有关，PCT水平高低与微生物感染有关，是反映病情严重程度的指标[12]。HFNC联合振动排痰能够清除深层痰液，抑制炎症因子，减轻患者机体炎症反应。

综上所述，HFNC联合振动排痰治疗重症肺炎患者临床疗效显着，临床症状和血气指标改善明显，同时能有效降低患者机体炎症水平。