陈玉婷，温秀曲

（1.大埔县人民医院儿一科；2.大埔县人民医院新生儿科，广东 梅州 514200）

反复肺部感染是儿科呼吸系统常见疾病，在幼儿中较为常见。患儿除了出现持续性咳嗽、气促、呼吸困难等呼吸道症状，还可出现烦躁不安、精神萎靡等神经系统症状，严重者可出现呼吸衰竭甚至死亡[1]。因此，早期诊断发现感染的病原体，并给予临床正确有效的用药，是阻止肺部感染患儿病情发展的关键。临床研究发现，多种血清标记物对判断肺部感染病情状态均有较好的提示价值[2]。也有研究显示，反复肺部感染患儿的发病原因与免疫功能异常关系密切[3]。超敏C反应蛋白（hs-CRP）是一种炎症反应指标，在感染性疾病诊断中具有较高的敏感度；降钙素原（PCT）由甲状腺滤泡旁细胞、脂肪细胞分泌，能反映全身炎症水平。基于此，本研究分析血清hs-CRP、PCT与反复肺部感染患儿体液免疫状态的关系，旨在为临床治疗提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年12月大埔县人民医院收治的100例反复肺部感染患儿为研究对象进行回顾性分析，其中男患儿53例，女患儿47例；年龄2～13岁，平均年龄（5.21±1.57）岁；病程1～3年，平均病程（1.37±0.24）年；根据治疗前患儿hs-CRP水平分为hs-CRP＜10 mg/L组（28例）及hs-CRP≥10 mg/L组（72例）。hs-CRP＜10 mg/L组男患儿15例，女患儿13例；年龄2～13岁，平均年龄（5.52±1.32）岁；病程1～3年，平均病程（1.29±0.28）年。hs-CRP≥10 mg/L组男患儿38例，女患儿34例；年龄2～13岁，平均年龄（5.43±1.32）岁；病程1～3年，平均病程（1.32±0.26）年。根据治疗前患儿PCT水平的不同分为PCT＜10 ng/mL组（31例）及PCT≥10 ng/mL组（69例）。PCT＜10 ng/mL组男患儿15例，女患儿16例；年龄2～13岁，平均年龄（5.40±1.33）岁；病程1～3年，平均病程（1.29±0.29）年。PCT≥10 ng/mL组男患儿38例，女患儿31例；年龄2～13岁，平均年龄（5.45±1.34）岁；病程1～3年，平均病程（1.36±0.31）年。患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经大埔县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《实用新生儿学（第5版）》[4]中反复肺部感染的诊断标准，经影像学确诊；②1年内发生肺炎次数≥2。排除标准：①长期使用免疫抑制剂或血液疾病者；②合并全身感染者；③存在严重心、肝、肾功能障碍等器质性疾病；④生命体征不稳定者。

1.2 检测方法患儿入院后静滴阿莫西林克拉维酸钾（华北制药股份有限公司，国药准字H10910017，规格：阿莫西林1 g、克拉维酸0.2 g）100 mg/（kg·d），2次/d，共治疗14 d。分别于治疗前、治疗后1周及2周抽取患儿空腹静脉血3 mL，采用离心机（长沙湘智离心机仪器有限公司，湘长械备20140072号，型号：TDZ5-WS）以3 000 r/min转速离心10 min，取上清液，采用酶联免疫法检测血清hs-CRP和PCT水平，免疫比浊法检测体液免疫指标，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM），试剂盒均购自深圳市新产业生物医学工程股份有限公司。根据治疗前患儿hs-CRP[5]水平进行分组，以＜10 mg/L为正常，≥10 mg/L视为不正常，将其分为hs-CRP＜10 mg/L组（28例）和hs-CRP≥10 mg/L组（72例）；根据治疗前患儿PCT[6]水平不同进行分组，以≥10 ng/mL为重度感染，将其分为PCT＜10 ng/mL组和PCT≥10 ng/mL组。

1.3 观察指标①比较患儿治疗前及治疗后1周、2周血清hs-CRP、PCT水平。②比较患儿治疗前及治疗后1周、2周体液免疫指标。③比较不同PCT水平患儿治疗前及治疗后1周、2周的体液免疫指标。④比较不同hs-CRP水平患儿治疗前及治疗后1周、2周的体液免疫指标。⑤分析血清hs-CRP、PCT与IgG、IgM、IgA的相关性。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以()表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验；相关分析采用Pearson检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗后1周、2周患儿血清hs-CRP及PCT水平比较治疗后2周患儿血清hs-CRP、PCT水平低于治疗后1周及治疗前，治疗后1周低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前及治疗后1周、2周患儿血清hs-CRP 及PCT水平比较()

表1 治疗前及治疗后1周、2周患儿血清hs-CRP 及PCT水平比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后1周比较，bP＜0.05。hs-CRP：超敏C反应蛋白；PCT：降钙素原。

2.2 治疗前及治疗后1周、2周患儿体液免疫指标比较治疗后2周患儿血清IgG、IgA水平高于治疗后1周及治疗前，治疗后1周高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后2周患儿血清IgM水平低于治疗后1周及治疗前，治疗后1周低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前及治疗后1周、2周患儿体液免疫指标 比较（g/L，）

表2 治疗前及治疗后1周、2周患儿体液免疫指标 比较（g/L，）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后1周比较，bP＜0.05。hs-CRP：超敏C反应蛋白；PCT：降钙素原。IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M。

2.3 不同PCT水平患儿治疗前及治疗后1周、2周的体液免疫指标比较治疗后2周患儿血清IgG、IgA水平高于治疗后1周及治疗前，治疗后1周高于治疗前，PCT＜10 ng/mL组患儿治疗前及治疗后1周、2周血清IgG、IgA水平均高于PCT≥10 ng/mL组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2周患儿血清IgM水平低于治疗后1周及治疗前，治疗后1周低于治疗前，PCT＜10 ng/mL组患儿治疗前及治疗后1周、2周血清IgM水平均低于PCT≥10 ng/mL组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同PCT水平患儿治疗前及治疗后1周、2周的体液免疫指标比较（g/L，）

表3 不同PCT水平患儿治疗前及治疗后1周、2周的体液免疫指标比较（g/L，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后1周比较，bP＜0.05；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M。

2.4 不同hs-CRP水平患儿治疗前及治疗后1周、2周的体液免疫指标比较治疗后2周患儿血清IgG、IgA水平高于治疗后1周及治疗前，治疗后1周高于治疗前，hs-CRP＜10 mg/mL组患儿治疗前及治疗后1周、2周血清IgG、IgA水平均高于hs-CRP≥10 mg/mL组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2周患儿血清IgM水平低于治疗后1周及治疗前，治疗后1周低于治疗前，hs-CRP＜10 mg/mL组患儿治疗前及治疗后1周、2周血清IgM水平均低于hs-CRP≥10 mg/mL组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同hs-CRP水平患儿治疗前及治疗后1周、2周的体液免疫指标比较（g/L，）

表4 不同hs-CRP水平患儿治疗前及治疗后1周、2周的体液免疫指标比较（g/L，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与治疗后1周比较，bP＜0.05；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M。

2.5 血清hs-CRP、PCT与IgG、IgM、IgA的相关性分析进行Pearson检验得知，血清hs-CRP、PCT与IgG、IgA呈负相关，与IgM呈正相关（P＜0.05），见表5。

表5 血清hs-CRP、PCT与IgG、IgM、IgA的相关性分析

3 讨论

反复肺部感染是儿科常见疾病，常继发或合并细菌感染，导致患儿有体温反复升高、发热、咳嗽、肺部啰音等临床表现，致使患儿饮食异常，营养无法保证，影响患儿生长发育。目前临床上针对预防反复肺部感染的主要方法是预防上呼吸道感染的发生并加强患儿的锻炼。有研究显示，感染性疾病患儿的PCT、hs-CRP在血液中表达水平较高，且与患儿病情密切相关[7]，但目前关于PCT、hs-CRP与体液免疫相关性的研究尚未报道。

本研究结果显示，治疗后2周患儿血清hs-CRP、PCT水平低于治疗后1周及治疗前，治疗后1周低于治疗前。这提示hs-CRP、PCT与肺部感染发生密切相关。分析其原因，hs-CRP是临床最常用的指标，在正常机体中处于低水平，当机体发生感染受淋巴因子的刺激可迅速增高，可作为机体感染的早期指标与特异性指标之一[8]。PCT的化学本质是糖蛋白，也是一种甲状腺C细胞分泌的无激素活性降钙素前体物质，在健康人体中含量甚微，在机体受到感染会明显升高，可反映全身炎症反应的活跃程度[9]。而当患儿肺部受到有害物质侵袭时，能激发机体释放白细胞介素、肿瘤坏死因子等，这些因子会促进PCT的生成，hs-CRP浓度也在短时间内升高，因此，hs-CRP、PCT与肺部反复发生感染存在密切关系。

反复肺部感染患儿存在体内免疫功能紊乱，而体液免疫机制在防御和抵抗外来病菌过程中具有重要作用，血清IgG、IgM、IgA是体液免疫功能重要的体现[10]。本研究显示，治疗后2周患儿血清IgG、IgA水平高于治疗后1周及治疗前，治疗后1周高于治疗前，IgM水平低于治疗后1周及治疗前，治疗后1周低于治疗前，这说明感染性肺炎患儿存在体液免疫过度激活状态。本研究结果显示，PCT＜10 ng/mL组患儿治疗前及治疗后1周、2周血清IgG、IgA水平均高于PCT≥10 ng/mL组，PCT＜10 ng/mL组患儿治疗前及治疗后1周、2周血清IgM水平均低于PCT≥10 ng/mL组；hs-CRP＜10 mg/L组患儿治疗前及治疗后1周、2周血清IgG、IgA水平均高于hs-CRP≥10 mg/L组，hs-CRP＜10 mg/L组患儿治疗前及治疗后1周、2周血清IgM水平均低于hs-CRP≥10 mg/L组。Pearson检验得知，患儿血清hs-CRP、PCT与IgG、IgA呈负相关，与IgM呈正相关。这一系列结果说明PCT、hs-CRP水平能反映反复肺感染患儿体液免疫状态。分析原因，当患儿机体发生感染时，存在体液免疫过度激活状态，而PCT、hs-CRP是促炎因子诱发并推动的炎症细胞合成和释放的因子，其水平较少受到其他因素影响，可随炎症反应的程度增加而升高[11]。而肺部感染与T淋巴细胞介导的免疫反应存在密切相关性，为免疫机制紊乱而导致病原微生物感染，因此，免疫状态与机体的炎症反应程度之间存在明显关系[12]。

综上所述，血清hs-CRP和PCT不仅是反映患儿反复肺部感染的重要指标，还可判断患儿的体液免疫状态，可为临床治疗方案的制订提供重要依据。