赵 英，陈 蕾，郑 宇，齐 波，沈 博
（黑龙江省医院皮肤科，黑龙江 哈尔滨 150036）
雄激素性脱发作为临床常见脱发类型，可表现为患者毛囊生长期显着缩短，毛囊出现细小化，终毛被毳毛所替代，临床大多表现为颞叶及顶叶区域毛发密度下降、毛发稀疏及毛囊萎缩，并逐渐形成微型化，同时伴随头皮油腻、瘙痒及头屑增多等症状，不仅会严重影响患者形象，还会在一定程度上影响其社交生活和心理健康[1]。目前，临床对于治疗雄激素性脱发通常采用内用激素及外用促毛发生长素治疗，但不良反应较多，远期预后较差[2-3]。研究表明，微针疗法可破坏机体皮肤角质层，使其形成含水、暂时性的空洞，进而促进药物分子进入皮肤表皮[4]。富血小板血浆（PRP）是由机体血小板浓缩物构成，作为临床新型治疗手段，对改善雄激素性脱发患者毛囊及毛发生长周期具备一定积极作用[5]。本研究探讨PRP技术联合微针给药治疗雄激素性脱发的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照随机数字表法将2020年1月至2022年12月黑龙江省医院收治的180例雄激素性脱发患者分为对照组（给予微针疗法）与观察组（在对照组基础上联合PRP技术），各90例。对照组患者中男性54例，女性36例；年龄20～55岁，平均年龄（35.12±7.12）岁；病程5个月～7年，平均病程（4.81±0.95）年；基本型和特定型分级法（BASP）分级[6]：轻度35例，中度29例，重度26例。观察组患者中男性56例，女性34例；年龄22～55岁，平均年龄（35.98±7.05）岁；病程6个月～7年，平均病程（4.65±1.05）年；BASP分级：轻度30例，中度28例，重度32例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经黑龙江省医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①符合雄激素性脱发的诊断标准[7]；②近半年未使用过口服或外用治脱发药物者；③年龄20～55岁；④非因麻风、梅毒等皮肤病及外伤、药物造成脱发者；⑤非妊娠、哺乳期患者。排除标准：①存在感染性疾病者；②存在自身免疫性疾病者；③脱发部位皮肤破溃者；④存在植发史者；⑤长期使用抗血小板药物者。
1.2 治疗方法 对照组患者给予微针疗法。操作前，患者秃发部位涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466，规格：每g含丙胺卡因25 mg与利多卡因25 mg）进行皮肤表面麻醉，2 g/次，涂抹厚度为2 mm，并覆盖密封敷膜，于15 min后使用含有生理盐水的无菌棉签擦拭。使用微针（深圳市杜塞尔美容科技有限公司，型号：Rheia）进行治疗，选择1.5 mm无菌滚针平衡且均匀地在秃发头皮部滚刺，操作时保持深度的一致，并于同一方向、角度及同一区域滚刺1～3次，见轻微点状出血即可，2～3次/d。观察组患者在对照组基础上联合PRP技术。采集患者空腹肘静脉血16 mL放入两个静脉血样采集容器（河北鑫乐医疗器械科技股份有限公司，冀械注准20192220083），各8 mL，并对称放入离心机（湖南恒诺仪器设备有限公司，型号：2-16R）以3 000 r/min进行10 min离心。离心后，由上到下可分为血浆层、PRP、凝胶层及红细胞层。采用第二层的PRP，每次离心可得PRP 2 mL，然后加入10%氯化钙溶液（云南白药集团股份有限公司，国药准字H53020057，规格：20 mL∶0.6 g）0.5 mL/次，制成激活剂，经振荡混合后使用一次性注射器（江苏正康医疗器械有限公司，规格：0.3 mm×4 mm）将其注入患者头皮真皮层，每个注射点为0.1 mL，共40个注射点，每月注射一次。两组患者均治疗3个月。
1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。治愈：停止脱发，脱发区域新生毛发面积达100%；显效：停止脱发，70%≤脱发区域新生毛发面积＜100%；有效：停止脱发，30%≤脱发区域新生毛发面积＜70%；无效：仍持续脱发或脱发区域新生毛发面积＜30%[8]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者毛发镜指标。使用毛发镜（深圳市达瑞思网络科技有限公司，型号：MS4）放大70倍，测量患者鬓角、前额及头顶部的毛囊密度、被毛密度及顺发速率。③比较两组患者临床症状评分。对两组患者毛囊炎、油腻感、头屑及瘙痒4项头皮症状进行评分，分为无、轻度、中度及重度，分别对应3、2、1、0分，评分与临床症状严重程度成反比[9]。④比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括轻微红斑、瘙痒、鳞屑及色素沉着。不良反应发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组患者毛发镜指标比较 治疗前，两组患者毛囊密度、被毛密度及顺发速率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者毛囊密度、被毛密度高于治疗前，顺发速率低于治疗前，且观察组毛囊密度、被毛密度高于对照组，顺发速率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者毛发镜指标比较（）
表2 两组患者毛发镜指标比较（）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。
组别例数毛囊密度(cm2)被毛密度(cm2)顺发速率(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组9074.34±6.42125.23±7.56*101.28±5.12124.78±7.62*22.26±3.128.35±1.74*对照组9074.36±6.32112.56±5.34*102.31±5.02114.23±8.02*22.29±3.0810.25±2.15*t值0.02113.0791.3639.0470.0656.517 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.3 两组患者头皮症状评分比较 治疗前，两组患者毛囊炎、油腻感、头屑及瘙痒评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者毛囊炎、油腻感、头屑及瘙痒评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者头皮症状评分比较（分，）
表3 两组患者头皮症状评分比较（分，）
注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。
组别例数毛囊炎油腻感头屑瘙痒治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组900.34±0.121.96±0.51*0.61±0.211.93±0.48*0.65±0.212.04±0.53*0.37±0.112.14±0.56*对照组900.35±0.091.65±0.29*0.62±0.191.62±0.27*0.66±0.191.71±0.34*0.38±0.091.59±0.35*t值0.6325.0130.3345.3400.3354.9710.6677.901 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05
2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]
3 讨论
雄激素性脱发临床可表现为进行性的发量减少、毛发细软，其中男性主要表现为发际线上移及头顶发量减少，而女性则表现为发缝增宽，严重影响患者形象[10]。微针疗法可在患者皮肤上打孔，以发挥暂时打破其皮肤角质层屏障作用，促使药物经过微针孔进入真皮与表皮，进而发挥药效。PRP是通过离心患者自身全血，并获得较高浓度血小板血浆，其含有各种生长因子[11-12]。本研究观察PRP技术联合微针给药治疗雄激素性脱发的效果。
微针可人为地通过损伤患者皮肤，刺激其真皮和表皮的再生与修复，在此过程中可继发产生多种生长因子，并刺激其毛囊隆突部处干细胞增殖，诱导毛囊进入生长期，促使毛发生长，最终改善毛囊密度、被毛密度及顺发速率[13-14]。同时，微针疗法作为一种透皮给药方式，可以在患者头皮的真皮及表皮形成微孔通道，增加药物的渗透，进而增强其药效。另外，微针疗法通过破坏患者真皮层，去除其受损胶原蛋白，同时诱导自身生长因子的释放及胶原蛋白的新生、重塑，进而引起损伤愈合与炎症的级联反应[15]。PRP属于自源性物质，无特殊免疫排斥反应，且安全性较高。另外，PRP中的多种血管生长因子可刺激患者生成新的血管，并增加毛囊血供营养，有益于毛囊功能恢复及毛发生成[16]。本研究显示，观察组患者总有效率高于对照组，两组患者治疗后毛囊密度、被毛密度高于治疗前，顺发速率低于治疗前，且观察组患者毛囊密度、被毛密度高于对照组，顺发速率低于对照组，提示PRP技术联合微针给药治疗雄激素性脱发临床疗效显着，可有效改善患者毛囊密度、被毛密度及顺发速率。
本研究结果显示，治疗后，两组患者毛囊炎、油腻感、头屑及瘙痒评分高于治疗前，且观察组高于对照组，提示PRP技术联合微针给药治疗雄激素性脱发可改善患者头皮症状。微针疗法可促进药物传递，并显着增加患者皮肤对各种化合物的吸收。同时，微针疗法可诱导患者角质屏障进行机械性变化，并于皮肤中形成一条微米级通道，用于输送蛋白质等多种分子。另外，微针疗法能去除患者毛囊漏斗部处的鳞屑及皮脂残留物，并使脂质更有效渗入，进而改善其头皮症状[17]。杜明颖等[18]研究表示，PRP可刺激促进β连环蛋白等物质的生长，有利于促进患者细胞增殖标记物的生长。同时，PRP属于一种抗炎剂，能有效抑制患者细胞因子释放，并限制其局部的组织炎症反应[19]。本研究显示，两组患者不良反应发生率差异不大，提示PRP技术联合微针给药治疗雄激素性脱发安全性理想，与李静远等[20]研究结论相符。
综上所述，PRP技术联合微针给药治疗雄激素性脱发临床疗效显着，不仅能有效改善患者毛囊密度、被毛密度及顺发速率，还能改善其头皮症状，安全性良好。
