杨梦梦　叶辉　汪雅婷　朱庆军

【摘要】慢性鼻炎为临床常见疾病，以鼻塞、喷嚏、流涕为主要症状。朱庆军老师认为慢性鼻炎其病在肺，而本在脾，临床治疗中基于五行相生理论，将传统脏腑辨证与太极六合针法相结合，辨证施治，治疗慢性鼻炎疗效确切，值得进一步研究和应用。

【关键词】慢性鼻炎；太极六合针；培土生金；针刺经验；朱庆军

中图分类号：R765.21 文献标识码：A 文章编号：2096-2665.2023.24.0.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.036

慢性鼻炎属中医学“鼻窒”“鼻渊”范畴，乃腠理疏松、卫表不固之故也，苦于该病者或鼻塞，或鼻腔内分泌物增多[1]。据统计，慢性鼻炎在我国人群中发病率约2%，成年人较为多见[2]，且呈逐年上升的趋势[3]。目前，西医的治疗以缓解鼻炎症状为主，主要为激素类和血管收缩剂类药物，疗效往往不持久，易对药物产生依赖，不能根治疾病[4]。针刺治疗鼻炎历史悠久，无明显不良作用，且疗效显着[5]。朱庆军老师为安徽中医药大学第一附属医院针灸康复一科主任，从事中医临床及教学30余年，精研各种针法，临床经验丰富，在治疗慢性鼻炎方面颇有研究。太极六合针法是朱庆军老师治疗慢性鼻炎的常用针法，基于《内经》、太极八卦、传统经络学说、阴阳五行学理论，由葛钦甫前辈创立，其临床疗效可靠。笔者随师跟诊，现将朱庆军老师治疗慢性鼻炎的诊治经验与同仁分享。

1 鼻窒的病因病机

《素问·玉机真藏论》曰：“中央土以灌四旁……其不及，则令九窍不通。”[6]《灵枢·本神论》曰：“肺气虚则鼻塞不利。”[7]朱庆军老师认为脾虚为慢性鼻炎发病根本之所在，其病在肺，而本在脾，慢性鼻炎病久伤脾，致脾无以灌溉四方，元气不能上充，气血失于布散，外邪来犯又使本病反复发作，因果交加，久而不愈。《脾胃论》中记载：“肺者，肾之母，皮毛之元阳本虚弱，更以冬月助其冷，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止，比常人大恶风寒……”[8]肺主宣发肃降，输布卫气，宣散水谷精微，若肺气虚衰，无以固表，则腠理不密，风寒之邪易乘虚而入，肺感寒邪，肺失宣降，通调失常，鼻窍则不利，则鼻痒、喷嚏频作，津液外溢则清涕涌现。《医学入门》卷四所说：“鼻乃清气出入之道，清气者，胃中生发之气也。”[9]脾胃为气血生化之源，肺为气之枢，鼻又为肺之窍，主气之出入，故鼻之健旺有赖于脾气滋养。脾气虚弱，失于健运，其气生化无源，土不生金，清阳之气无以上承，则现鼻窍不利。肺主通调水道，脾主运化水液，如若脾气虚弱，脾失健运，则水液内停，日久聚湿成痰，停聚于肺，痰湿内困，循经上犯鼻窍，使痰湿之邪久久凝集于鼻部，故见鼻塞不通、流涕不止。总而言之，鼻窒的发生主要是因为脏腑虚弱，气血失调，外邪来犯，而其中脾气虚弱尤为重要，为其发病之宿根，肺为主气之枢，脾为生气之源，脾气的强弱直接关系到肺气的盛衰，脾气充沛，不仅肺鼻得养，且卫气来源充足，使外邪不易来犯，如陈士铎《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”[10]

2 鼻窒的治法详解

2.1 培土生金，治病之本 “培土生金”理论来源于《黄帝内经》中的五行相生理论及脏腑相关理论，土能生金，脾为肺之母，肺为脾之子，两者相辅相成，彼此影响，共同生成宗气、卫气，抵御外邪，在水液代谢中也相互为用。慢性鼻炎病位在肺，病久伤脾，致脾无以灌溉四方，元气不能上充，卫气失于布散，外邪来犯又使本病反复发作，因果交加，久而不愈，“虚者补其母”“母能令子实”，故应从脾论治以健脾调中，培土生金。

2.2 太极六合，调和阴阳 太极六合针法是葛钦甫老师创立的独特针灸治疗体系，以《内经》、太极八卦理论为基础，以传统经络学说为核心，以阴阳五行学说为指导，以太极八卦经络系统为起点，以人体内、中、外三层八卦为模式，通过调动人体一身之气，促进脏腑腹背阴阳之气上下交接、内外通应，全面贯通任督二脉，最终达到脏腑经络气调血和、阴平阳秘之功[11]。该针法广泛用于治疗内、外、妇、儿科等诸多疾病。

何为太极？《医易一理》曰：“人身一小太极，即两仪四象八卦人身亦具焉”，人体中处处有太极，天体太极立存于天地之间，人体太极则隐藏于体内，天人合一、天人相应理论在现实生活中无不处处体现。人体是一个“大太极”，头、面、胸、腹、脐、背、眼、耳、鼻、手、足等各部位又有许多小太极，相对独立又相互融合，构成了独特的“太极八卦调控系统”。

何为六合？天、地、日、月、阴、阳“六合”为“一”，将天地之道、日月之光、阴阳之气融汇一体，与传统针法相结合，即为“六合”。《内经》曰：医者在行针时将自身精、气、神、意、法、针集中，与患者融为一体，也属六合范畴。

八卦有后天和先天八卦之分。先天八卦是祖先对天地万物变化的本质认识，后天八卦是通过对世间万物变化的演算而为人服务，占卜出人的发展行为的规律[12]。孙思邈曰：“不知易，不足以言太医”，太极六合针取《易经》后天八卦。太极六合针以脏腑、经络、气血、阴阳“四步通调”为行针技法，内八卦阴阳交合，乃治疗针，中八卦日月运行，为导引针，外八卦天地定位，为加强针，内、中、外共同构建太极六合针法临床治疗理论基础。朱庆军老师在临证时，将太极六合针与“培土生金”理论相结合，内、中八卦先取艮卦，五行对应于土，再取兑卦，五行对应于金，有“培土生金”之意。

2.2.1 内八卦，阴阳交合 内八卦以神阙穴为中心针尖朝外（←⊙→），为治疗针。朱庆军老师在治疗慢性鼻炎临证时，内八卦选用艮卦、兑卦、离卦，八卦分阴阳，乾、坎、艮、震为阳四卦，巽、离、坤、兑为阴四卦，艮、兑、离三卦阴阳相配。艮代表山，五行属土，于人体对应胃、鼻、手、手背、手指、脚背、足趾、左足、脊背乳房等凸起之处，脾胃互为表里，为后天之本，故针刺艮卦一则健脾益气，气血生化有源，培土生金，一则通调肺气，宣通鼻窍；兑卦代表泽，五行属金，于人体对应肺经、鼻、咽喉、口、舌、口角、颊、牙齿、气管、右肩臂、右肋、右足、肛门等，肺与大肠相表里，刺之既可补益肺气，又有宣通大肠腑气以降肺气之功；再刺离卦代表火，五行属火，对应心经、心包经、双目、头面、颈部等，刺之可清热泻火，增强机体抗病邪能力。

神阙又名“气舍”，人体任脉上部气血均来源于此。《针灸穴名解》曰：“本穴在脐，脐为先天之结蒂，又为后天之气舍，此间元气尚存，在内紧接近大小两肠，大肠为传导之官，变化出焉，小肠为受盛之官，化物出焉，两肠俱关于化，即大而化之谓神也，因而得名神阙。”[13]人体上为天部，下为地部，神阙居中人部，为“神之中舍”，针刺神阙能疏通十二经脉、奇经八脉经气，调整人体脏腑功能、振奋人体精气神，对全身疾病具有独特的疗效[14]。

2.2.2 中八卦，日月运行 中八卦距肚脐外开3～4寸（1寸＝3.33 cm），针尖一般朝向内八卦（→⊙←），临床可随症变换，为导引针。中八卦布阵起到导引、接力催化、经气叠加、全息共振的作用[15]。中八卦常配合应用腹部腧穴，如十二募穴、八会穴等。对慢性鼻炎在太极六合针中八卦的选穴，朱庆军老师将艮卦、兑卦于常规范围、方向内取穴，离位则取中脘穴，针尖指向鼻尖，一则起到导引、接力作用，一则此穴为八会穴之腑会，又为胃之募穴，为任脉与手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经交会穴，入通六腑和胃，是调治一切脾胃之疾和各种慢性病、腑病之要穴，脾气得健，则肺气通。

2.2.3 外八卦，天地定位“外八卦” 参照古“洛书”，将人体看作伏龟，“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足”[11]，为加强针。外八卦与内、中八卦五行相生相合，构成完整的“太极八卦经络调控系统”，最终达到调畅脏腑气血、阴阳平衡的功效[17]。加强针可针刺局部病灶，又名纳气针，有“开门迎宾”之意，将全身气血引至病灶处，葛钦甫老师临床以远部取穴为主，常配合运用董氏奇穴、张氏手足三针、八字治疗法、腕踝针法、平衡针法等。朱庆军老师临床治疗慢性鼻炎时，外八卦穴位常选用列缺（男左、女右）、印堂、足三里穴，列缺为八脉交会穴，通于任脉，印堂为督脉穴位，列缺印堂相配以沟通阴阳，调补气血，加之足三里穴培土生金，三穴合用将经气上引至鼻部，最终使肺气得宣，脾气得健，疾病向愈。

2.3选穴组方及操作 主穴：内八卦：艮卦、兑卦、离卦；中八卦：艮卦、兑卦、离卦（中脘穴）；外八卦：列缺（男左、女右）、印堂、足三里穴（双）

操作：针刺顺序为先刺内八卦穴位，再刺中八卦穴位，后刺外八卦穴位。内八卦为治疗针，距神阙外0.5寸，中八卦为导引针，距神阙外4寸。患者取仰卧位，令周围环境安静，嘱患者身心放松，充分暴露需要针刺部位，对针刺部位常规消毒，医者与患者同时集中注意力。内八卦以神阙为中心，从医者的角度平刺进针，左下方为艮，右侧为兑，正上方为离，按此顺序各方向各布一针，中八卦的艮位、兑位针尖均朝向神阙，离位的中脘穴一般情况下针尖指向鼻尖，平刺进针，伴有胃脘部不适症状时改为直刺进针，注意针刺深度，避免刺伤内脏，针用补法；外八卦为纳气针，列缺穴采用平刺法，针尖逆心而浅刺皮部，男子取左侧穴，女子取右侧穴，印堂采用平刺法，提捏进针而浅刺皮部，针尖指向鼻尖，直刺双侧足三里穴，针用“烧山火”补法3、5、7、9次，每15 min行针1次。留针30～45 min。

加减：对于鼻炎引起的前额疼痛者，加用内庭穴；内庭为足阳明经荥穴，足阳明循行至前额，《难经·六十八难》曰：“荥主身热”，荥穴可治一身热病，针之有清热止痛之功；对于鼻炎引起的偏头痛者，加用侠溪，侠溪为足少阳胆经的荥穴，胆经循行过头侧，针之能止鼻炎引起的前额痛；对于鼻炎兼有长期便秘者，加用董氏三其穴，即其门、其角、其正，位于手阳明大肠经，双侧同时取穴，是治疗便秘要穴[18]，肺与大肠相表里，大肠腑得通，则肺气得降，故针刺三其穴有间接治疗鼻炎、缓解鼻部不适症状之效；对于鼻炎合并胃脘部不适患者，中八卦选穴中脘直刺进针，与足三里穴同用温针灸，艾灸3、5、7壮为宜，有健脾和胃之效[19]。

3 典型病案

孙某，女，42岁，2022年5月11日初诊。主诉：鼻塞伴前额痛2年余。病史：患者2年前无明显诱因下出现鼻塞伴前额痛，遇冷易打喷嚏，睡觉时易呼吸困难、打呼，平素气短乏力，纳呆，睡眠差，舌质淡，苔薄白、厚腻，舌边有齿痕，脉滑。辅助检查：鼻内镜诊断鼻炎。诊断：鼻窒（肺脾气虚证）。治法：补脾益肺，散邪通窍。选穴如下。内八卦：艮卦、兑卦、离卦；中八卦：艮卦、兑卦、离卦（中脘穴）；外八卦：列缺（右）、印堂、足三里穴（双）、内庭（双）。内八卦针尖朝外，中八卦针尖指向内八卦，其中中脘穴针尖指向鼻尖，列缺逆心方向平刺，印堂平刺指向鼻尖，足三里直刺。留针40 min，中间每15 min足三里行针1次，使用“烧山火”行针补法。嘱每日清晨使用温的淡盐水冲洗鼻腔，按揉迎香穴5～10 min，练习六字诀呬（Si）音5～10 min，具体操作方法：尽量选择空气清新、环境安静、通风场所，双脚外展与肩同宽站立于地面，两手交叉向上举过头顶，头向上仰起，双目直视上方，发出呬音，待“气绝”之时，提一下谷道，使用意念发出呬音。

2022年5月14日二诊：诉鼻塞较前明显好转，前额痛减轻，打喷嚏次数减少，睡觉时无呼吸困难，打呼减少，仍感乏力、气短，纳一般，寐稍差，舌质淡，苔薄白、稍腻，舌边仍有齿痕，脉滑。继续予以针刺治疗，选穴不变，中八卦中脘穴改为直刺进针，中脘、足三里予温针灸，艾灸5壮。余嘱不变。

2022年5月16日三诊：诉鼻塞较前减轻，无前额痛，未见打喷嚏，打呼减少，乏力、气短较前好转，纳寐可，舌边齿痕印变浅，脉同前。法同初诊，继续巩固治疗3～5次，嘱患者回家自行使用艾条悬灸关元穴，每天上午7：00-9：00艾灸25～35 min，坚持使用温的淡盐水冲洗鼻腔、按揉迎香穴、练习六字诀呬音。经5次治疗后无鼻塞、前额痛，无乏力、气短，舌边齿印变浅，脉稍滑。3个月后随访，未再复发。

按语：患者为中年女性，纳呆致气血生化乏源，故见气短乏力，气血亏虚致头部气血失养，故见前额痛，脾气虚致清阳之气无以上升鼻窍，肺气不宣，故见鼻塞、打呼。治当补脾益肺，散邪通窍，用培土生金法加离位。先刺艮位后刺兑位为培土生金之法，有益气健脾，宣肺通窍之功。艮卦对应胃、鼻，脾胃互为表里，为后天之本。故针刺艮卦：一方面，健脾益气，使气血生化有源，培土生金；另一方面，通调肺气，以宣通鼻窍。兑卦对应肺脏，肺与大肠相表里，刺之既可补益肺气，又有宣通大肠腑气以降肺气之效。再刺离卦对应心，刺之可清热消炎，增强机体抗病力。后刺足三里（双）、列缺、印堂、内庭（双）。足三里为足阳明胃经合穴、下合穴，足阳明经多气多血，刺之有通调全身气血之功，且穴处身体下方，刺之有将胃肠腑气下引之效，胃肠之气得通，则肺气得降。肺与大肠互为表里，手太阴肺经络穴列缺，有宣讲肺气，祛风散邪之功，又为八脉交会穴，通于任脉，与印堂属督脉相配，可调理阴阳，使鼻窍得通。加用内庭治疗前额痛。诸穴合用共奏补益脾肺、宣肺通窍之效。另有研究表明练习六字诀能有效改善患者的肺功能[20]，呬（Si）音通于肺，故嘱患者练习六字诀中的呬（Si）音，按揉迎香穴改善局部气血循环，使用适温的淡盐水冲洗鼻腔保持清洁卫生以辅助治疗，关元为小肠募穴，心与小肠相表里，艾灸关元穴既有温中补虚，培补元气的作用，又可将心火下移至小肠，有引火归元之效。

4 小结

朱庆军老师经过多年的临床总结，认为慢性鼻炎病位在肺，其本质为脾土虚无以生金，治疗上善用培土生金理论结合太极六合针法，拓宽临床诊疗思路，临床疗效颇佳。在治疗慢性鼻炎过程中，朱庆军老师根据患者个体差异随症加减，同时注重传统功法“六字诀”锻炼、祖国传统临床治疗与太极六合针法相结合，不仅近期效果显着，远期疗效亦佳，值得临床思考与借鉴。

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作者简介：杨梦梦，在读硕士研究生，研究方向：针灸的临床应用研究。

通信作者：朱庆军，硕士研究生，主任医师，研究方向：针灸的临床应用研究。E-mail：76392411@qq.com