林彦斌
【摘要】目的 探讨针灸联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗失眠症的效果，并分析其对睡眠质量的影响，为临床提供参考。方法 选取2021年5月至2023年5月岑溪市中医医院收治的68例失眠症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（给予柴胡龙骨牡蛎汤治疗）和观察组（给予针灸联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗），各34例。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、血清相关指标[5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）和多巴胺（DA）]水平和不良反应发生情况。结果 观察组患者的整体疗效优于对照组（P<0.05）。治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组下降幅度均大于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者PSQI评分均降低，且观察组下降幅度均大于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者5-HT和GABA水平均升高，DA水平下降，且观察组5-HT和GABA水平高于对照组，DA水平低于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在柴胡龙骨牡蛎汤治疗基础上加用针灸治疗失眠症的疗效更为显着，可进一步缓解临床症状，改善睡眠质量，调节神经递质水平，且安全性良好，值得临床应用。
【关键词】针灸；柴胡龙骨牡蛎汤；失眠症；疗效；睡眠质量
【中图分类号】R245；R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.09.0013.04
DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.005
精神压力过大、生活习惯不规律和环境噪音等多种因素均会影响睡眠质量，近年失眠症的发生率较高，患者临床主要表现为夜间难以入睡、睡眠较浅、容易被惊醒和日间精神疲惫等[1]。而中医认为，失眠症往往与人体内的阴阳失调和脏腑功能失衡等因素密切相关，肝郁气滞为“不寐”的主要证型，肝气郁结和气机不畅可引起烦躁不安、心神不宁，导致患者难以入睡[2]。柴胡龙骨牡蛎汤中融合了柴胡、龙骨和牡蛎等多种疏肝解郁和镇静安神的中药，通过调节人体内部的阴阳平衡，舒缓患者紧张和焦虑等不良情绪，进而改善睡眠质量[3]。但由于个体差异和病情严重程度的不同，部分患者可能无法获得理想的治疗效果，因此需寻找新的治疗方法[4]。针灸作为一种传统的中医疗法，近年来，在失眠治疗的应用中日益受到关注[5]。基于此，本研究将针灸与柴胡龙骨牡蛎汤联合用于治疗失眠症患者，以期进一步明确该方案的治疗价值，为提高临床疗效提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2021年5月至2023年5月岑溪市中医医院收治的68例失眠症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。对照组患者中男性17例，女性17例；年龄33～67岁，平均年龄（50.06±10.57）岁；病程10个月～8年，平均病程（3.87±1.12）年。观察组患者中男性19例，女性15例；年龄37～66岁，平均年龄（50.49±10.36）岁；病程7个月～9年，平均病程（4.23±1.05）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），组间具有可比性。本研究经岑溪市中医医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[6]中失眠症的诊断标准；⑵符合《失眠症中医诊疗经验集》[7]中肝郁气滞型的辨证标准（主证：难以入睡、多梦易醒、醒后难寐、烦躁易怒；次证：头痛口苦、面红目赤、胸闷呔息、心烦易惊；舌脉象：舌质红、舌苔薄白或黄、脉弦数）；⑶年龄≥18岁；⑷睡眠时间<5 h/d，且持续时间>1个月；⑸日间精神不济；⑹入组时匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分[8]＞7分。排除标准：⑴合并严重器质性病变者；⑵合并其他精神疾病者；⑶因咳嗽和疼痛等其他因素导致的失眠者；⑷有酒精或药物滥用史者；⑸入组前1个月服用镇静性药物者；⑹对本研究所用药材或针灸过敏者。
1.2 治疗方法 给予对照组患者柴胡龙骨牡蛎汤治疗。柴胡龙骨牡蛎汤组方：生牡蛎、夜交藤和生龙骨各30 g，柴胡、茯苓、党参、磁石和白芍各15 g，酸枣仁、桂枝和姜半夏各10 g，生大黄和生姜各6 g。以上药材均由岑溪市中医医院中药房提供并代煎，将以上药材加1 000 mL水大火煎煮20 min后转小火煎煮40 min，取汤汁300 mL平均分为2份，150 mL/次，2次/d，持续治疗2个月。观察组患者在对照组基础上加用针灸治疗，取穴百会、合谷、四神聪、上星、内关、神门、太冲和三阴交，使用针灸针（吴江市云龙医疗器械有限公司，规格：0.3 mm×40 mm）常规消毒后，针尖旋转刺入，施平补平泻捻转手法30 s，留针30 min，1次/ d，10 d为1个疗程，每个疗程均间隔3 d，共治疗2个月。
1.3 观察指标 ⑴比较两组患者临床疗效。参考相关指南[6]进行评估，显效：夜间连续睡眠时间≥6 h，日间活动效率正常；有效：夜间连续睡眠时间有所增加，但连续睡眠时间不足6 h，日间活动效率明显改善；无效：睡眠时间和日间活动效率无改善。⑵比较两组患者中医证候积分。将各项症状（难以入睡，多梦易醒，胸闷呔息和烦躁易怒）按照严重程度计为0～3分，分数越高表示临床症状越严重[7]。⑶比较两组患者PSQI评分。治疗前及治疗后，采用PSQI评估患者睡眠质量，包括睡眠时间、质量和效率3个维度，各维度分数越低表示睡眠质量越好。⑷比较两组患者血清相关指标。于治疗前后采集两组患者空腹外周静脉血3 mL，以离心机（半径为5 cm，转速4 000 r/min）离心15 min后提取血清，使用酶联免疫吸附法检测5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸（GABA）和多巴胺（DA）水平。⑸比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括恶心、腹泻、头昏和食欲不振。不良反应总发生率=各项不良反应发生例数之和/总例数×100%。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者各项中医证候积分均降低，且观察组下降幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。
2.3 两组患者PSQI评分比较 治疗前，两组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者PSQI各项评分均降低，且观察组下降幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。
2.4 两组患者血清相关指标比较 治疗前，两组患者血清相关指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，两组患者5-HT和GABA水平均升高，DA水平均下降，且观察组患者5-HT和GABA水平均高于对照组，DA低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。
2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。
3 讨论
中医将失眠症纳入“心神不安”“不寐”的范畴，认为失眠是由心神失养或心神不安所致，心神作为中医理论中精神活动的核心，其安宁与否直接影响到人的睡眠状态。当心神失养时，人的睡眠质量便会下降，出现入睡困难、睡眠浅易醒等症状；而心神不安则可能导致人的思绪纷乱、情绪不宁，进一步加剧失眠的程度。在中医的理论中，失眠与心、肝、脾和肾等脏腑的功能失调有关，因此治疗时着重整体调理，通过调整脏腑功能、平衡阴阳，改善失眠[9]。中医对于失眠症的治疗方法多种多样，包括中药汤剂、针灸和推拿等多种手段，中药汤剂是中医治疗失眠症的主要方法之一，其中，柴胡龙骨牡蛎汤已被多个研究证实可有效改善患者睡眠质量[10]。除了中药汤剂，针灸也是临床常用的一种治疗手段，针灸可以通过刺激特定的穴位，调节身体的阴阳平衡，调和气血，安神定志，从而改善失眠症状[11]。
本研究结果显示，观察组患者整体疗效及中医证候积分均优于对照组，提示柴胡龙骨牡蛎汤联合针灸可进一步改善患者失眠和多梦易醒等症状，提高治疗效果。柴胡龙骨牡蛎汤中的柴胡善疏肝解郁，能够调和肝胆之气，改善情绪状态；龙骨和牡蛎则具有重镇安神和调和阴阳之功，有助于平衡阴阳，调整睡眠结构，诸药共奏疏肝解郁和养血行气之效[12]。且本研究中的针灸选取头部、手部和腿部多个穴位，百会、四神聪和上星穴位于头顶，是人体阳气的重要汇聚点，具有安神定志的作用，主治头痛和眩晕等症状；合谷和神门位于手背与手腕处，是调节气血和安心定神的要穴；太冲和三阴交分别位于足背与小腿内侧，是疏肝解郁的重要穴位，通过刺激以上穴位，进一步改善患者失眠症状[13]。本研究结果发现，治疗后，两组患者PSQI评分相较于治疗前均降低，且观察组下降幅度均大于对照组，提示针灸联合柴胡龙骨牡蛎汤可进一步改善失眠患者睡眠质量。考虑是因针灸可以调节患者的内分泌系统，刺激脑垂体分泌褪黑素、生长激素、皮质醇等，调节人体的生物钟，促进睡眠，改善睡眠状态；另通过刺激相应穴位调和阴阳平衡，进而激活患者的自主神经系统，进一步缓解负性情绪与心理压力，以此提高睡眠质量[14]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者5-HT、GABA和DA水平均优于治疗前和对照组，提示在柴胡龙骨牡蛎汤治疗基础上加用针灸，可有效调节神经系统，促进患者恢复。针灸可以刺激穴位上的神经末梢，通过神经传导通路，将信号传递到大脑的相关区域，影响大脑皮层的兴奋与抑制过程，从而调节神经内分泌系统，促进神经递质的释放，进而调节睡眠和觉醒状态，使患者更易进入深度睡眠状态。在失眠患者的DA多呈高表达状态，而针灸能够刺激穴位周围的血管，促进血液循环，增加脑部血流及含氧量，促进DA的代谢和清除，从而降低其水平，进而改善患者的情绪状态和睡眠质量[15]。本研究结果还显示，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，提示针灸并未增加不良反应发生风险。考虑是因针灸治疗是一种非药物疗法，可有效避免药物治疗可能造成的不良反应和药物依赖问题，另针灸则通过刺激穴位来调节身体的自然平衡，可进一步改善患者机体免疫，以此保证治疗安全性[16-17]。
综上所述，在柴胡龙骨牡蛎汤治疗基础上加用针灸治疗失眠症的效果更为显着，可进一步缓解临床相关症状，改善睡眠质量，调节中枢神经系统，且安全性良好。
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