杨春凤 刘文斌 马晓芬 瞿莉娜 张铭 薛文红
摘 要 目的：了解上海五角场镇社区2型糖尿病患者血糖控制水平，探讨影响糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）水平的因素，为糖尿病患者的社区管理提供依据。方法：随机选择确诊的2型糖尿病患者676名，测量身高、体重、血压、腰围、臀围，检测血糖、血脂、HbA1c等。依据HbA1c控制是否达到7.0%为标准，分为A组(<7.0%)和B组(≥7.0%)，回顾分析可能影响糖尿病患者糖化血红蛋白水平的因素，采用SAS 9.1.3进行统计学分析。结果：A组中糖化血红蛋白水平受体重指数（BMI）、腰臀比、空腹血糖、葡萄糖耐量试验（OGTT）、高密度脂蛋白（HDL-C）的影响，差异有统计学意义(P<0.05)；B组中糖化血红蛋白水平受到空腹血糖和OGTT的影响，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖化血红蛋白可能受到体重指数、腰臀比、空腹血糖、OGTT、和HDL-C的影响。控制饮食、减轻体重、减小腰围及定期检测糖化血红蛋白对监测糖尿病的发生、发展有着重要意义。
关键词2型糖尿病糖化血红蛋白（HbA1c）影响因素
中图分类号：R587.1文献标识码：C文章编号：1006-1533（2012）12-0028-03
Analysis of HbA1c level and its related factors for community diabetic patients
YANG Chun-feng, LIU Wen-bin, MA Xiao-feng, QU Lina, ZHANG Ming, XUE Wen-hong
(Community Health Service Center of Wujiaochang Town, Yangpu District, Shanghai, 200433)
ABSTRACTObjective：To learn the control status of glycosylated hemoglobin (HbA1c ) of type 2 diabetes patients in communities of shanghai, and Investigate the Possible factors, so as to provide evidence for diabetes management in community. Method: Selecting the diagnosed Type 2 diabetic patients from community, Measuring the height, body weight, blood pressure, waist and hip circumference, Testing blood glucose, blood lipids, and HbA1c etc. The patients were divided according to level of HbA1c as group A (HbA1c<7.0% ) and group B (HbA1c≥7.0%). Retrospective analysis of factors that may affect glycosylated hemoglobin (HbA1c ) of type 2 diabetes patients was performed and the data were statistically analyzed with software package SPSS 9.13. Results: In group A the HbA1c level was correlated with the levels of body mass index (BMI), waist and hip circumference, fasting blood glucose (FBG), OGTT, and high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) and APOA (P< 0.05). And in group B the HbA1c level was correlated with fasting blood glucose (FBG) and OGTT(P<0.05). Conclusion: HbA1c May be affected with body weight, blood pressure, waist and hip circumference, fasting blood glucose, high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) and APOA, Regularly test of HbA1c is of important significance for monitoring the occurrence and development of type 2 diabetes mellitus.
KEY WORDSDiabetes mellitus type 2；HbA1c；Community
随着经济的快速发展，人们生活方式的改变，人口的老龄化，糖尿病成为了一个严重危害居民健康的常见病和多发病，且呈逐渐增长的流行趋势。糖尿病以慢性血糖水平增高为特征，引起眼、肾、心脏、血管、神经等组织的慢性病变，导致并发症的产生，严重危害居民的身体健康，降低人们生活质量，严重者可导致患者的死亡。因为糖化血红蛋白在血液中浓度稳定，不受瞬时血糖的影响，可清楚的反映糖尿病患者血糖控制水平，目前已成为国内外评价糖尿病血糖控制的金标准[1]。为了解上海市五角场镇社区糖尿病患者的糖化血红蛋白控制情况，我们采用问卷和实验室分析方法进行调查，并分析可能影响糖化血红蛋白水平的因素。
1对象与方法
1.1对象
依据1999年世界卫生组织（WHO）提出的糖尿病诊断标准[2]，在2009年8月-2010年7月上海五角场镇社区卫生服务中心管理的明确诊断的2型糖尿病患者中，采用数字表法随机抽取676人为研究对象。依据糖化血红蛋白水平，将HbA1c＜7.0%的分为A组569人，HbA1c≥7.0%分为B组107人。
1.2方法
由经过培训的社区医师按统一的标准和询问方式按《上海市糖尿病流行病学调查表》进行调查，由项目办公室进行二级质量控制，随机抽查5.00%的糖尿病患者进行复核。调查表内容包括基础资料(性别、年龄、职业、文化程度等)、疾病资料（疾病确诊时间及医院类型、治疗措施、疾病症状、既往病史、家族史、烟酒嗜好、体力活动及卫生知识水平等)、体检资料（体重、身高、血压）等。实验室检测包括空腹血糖(FPG)、葡萄糖耐量试验（OGTT）、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。其中糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖、血脂测定均使用日本AU2640 Olympus全自动生化分析仪完成。
1.3统计分析
采用SAS 9.1.3进行统计学分析，数据采用(s)表示，两组间基线资料比较采用两样本t检验，对可能影响糖化血红蛋白的因素分析采用Pearson相关分析，P＜0.05认为组间差异有统计学意义。
2结果
2.1患者一般资料
收集资料完整的2型糖尿病患者676人，其中男280人，占41.42%；女396人，占58.57%。纳入A组患者569人，占84.17%，其中男234人、女335人，平均年龄（57.413.9）岁，纳入B组患者107人，占15.82%，其中男46人，女61人，平均年龄（62.710.5）岁。
2.2两组患者各项检查指标比较
A组患者的年龄、体质指数（BMI）、腰臀比、空腹血糖、OGTT、TG、TC均高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)，两组患者在性别、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白平均值之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。
2.3糖化血红蛋白影响因素分析
进行Pearson相关分析，A组患者糖化血红蛋白水平与BMI、腰臀比、空腹血糖、OGTT和HDL-C呈非常显着的正相关关系的影响，相关程度有统计学意义(P＜0.05)；B组患者糖化血红蛋白水平与空腹血糖、OGTT呈正相关关系，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
3讨论
糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体形成的糖化血红蛋白也会相对增高，可反映8～12周总的血糖水平，该指标作为糖尿病患者疗效观察和早期并发症的监测指标已被临床广泛应用[3]，2010年美国糖尿病学会（ADA）指南已将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.50%作为糖尿病的诊断标准之一。我国由于HbA1c资料不足、测定标准化程度不够等原因，尚未纳入中国糖尿病的诊断标准。多个大型循证医学研究（如UKPDS、DCCT等）证明HbA1c降至7.00%，糖尿病的微血管并发症就明显降低，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益处，但低血糖甚至死亡的风险增加，故本研究以HbA1c 7.00%做为分组标准。
本研究表明A、B两组间年龄、BMI、腰臀比、收缩压、空腹血糖、OGTT、TG、TC差别有统计学意义(P＜0.05)，说明HbA1c与年龄、BMI、腰臀比、收缩压、空腹及餐后2h血糖、TG、TC等因素密切相关。Pearson相关分析结果显示：A组中糖化血红蛋白水平受到BMI，腰臀比，空腹血糖，OGTT和HDLC的影响，相关程度有统计学意义(P＜0.05)；B组中糖化血红蛋白水平受到空腹血糖和OGTT的影响，差异有统计学意义(P<0.05)，而其他因素相关性不大，可能与本试验样本量较小有关。总之，HbA1c的控制水平可反映血糖的变化，且与HDL-C、体重指数、腰臀比具有关联性。本研究结果与庄宁等报道的糖化血红蛋白受到病程、腰围、臀围、FPG、2h-PG、LDL-C等影响的结果较为一致[4]。
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是遗传及环境因素等复合病因引起的综合征。洪忻等研究提示：体质指数(BMI)、腰围(WC)、腰围/臀围比值(WHR)和腰围/身高比值(WHtR)的增加均能提升2型糖尿病发病的危险[5]。英国剑桥大学医学院研究显示，HbA1c每增加1.00%，2型糖尿病患者合并心、脑血管疾病的机率就增加15.00%～18.00%，死亡率增加20.00%～30.00%，降低HbA1c就可以降低心血管疾病的发病率[6]。控制好血糖及HbA1c可减少糖尿病并发症的发生，使糖尿病眼病减少70.00%，糖尿病肾病减少50.00％，神经系统疾病减少60.00％，HbA1c可直接影响各种糖尿病慢性并发症的发生和发展[7]。吕玉洁等提出，HbA1c与血糖、血脂之间存在关联性，定期检测HbA1c对2型糖尿病的长期稳定控制有重要意义[8]。因此，HbA1c可以作为血糖控制情况、慢性并发症的发生与发展情况的主要监测指标。
本研究提示：糖尿病防治应从体重、血压、血脂等多方面进行综合干预。社区卫生服务在糖尿病患者管理方面具有得天独厚的优势，建立良好的医患互动，提高患者的依从性，即使代谢指标未能全部达标,但代谢水平的降低对于降低糖尿病并发症的发生仍有益处[9]。所以加强宣传教育，帮助社区人群制定切实可行的、适合地区饮食、卫生等社区特色的健教处方，有效控制可能影响糖化血红蛋白的因素，将会减少糖尿病及其并发症的发生。
参考文献
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[2] 陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京: 人民卫生出版社, 2011: 778．
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[4] 庄宁, 张建东, 高丽娟, 等. 北京市某社区糖尿病患者糖化血红蛋白及相关因素分析[J]. 微循环学杂志,2011, 21(2): 34-36.
[5] 洪忻, 李解权, 梁亚琼, 等. 成年人体质指数及相关指标与2型糖尿病关系[J]. 中国公共卫生, 2010, 26(9): 1109-1111.
[6] Khaw KT, Wareham N, Bingham S, et al. Association of HbA1c with cardiovascular disease and mortality in adults: the European p rospective investigation into cancer in Norfolk [J]. Ann Intern Med, 2004, 141(6): 413-420.
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[8] 吕玉洁, 张楠, 孙飞, 等. 北京崔各庄社区糖尿病患者糖化血红蛋白水平及其相关因素研究[J]. 中国全科医学, 2010, 13(4A): 1081-1083.
[9] 刘文斌, 王海鹰, 董萍. 社区中老年2型糖尿病人群综合干预效果评价[J]. 中华全科医学, 2009, 7(12): 1351-1353.
（收稿日期：2012-04-27）
