朱鹏 王雪丽
（1.上海市青浦区重固镇社区卫生服务中心 上海 201706；2.中国人民解放军第四一一医院消化内科 上海 200081）
急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染，患者多为产后哺乳的妇女，尤其是初产妇多见，往往发生于产后3～4周，其主要原因是乳汁淤积及细菌入侵，乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将导致入侵细菌的生长繁殖[1]。由于本病发病急、变化快、易化脓、局部皮肤疼痛红肿较重，加之发病初期缺乏重视、治疗措施缺乏针对性和连续性，往往造成严重的后果，对孕妇和婴儿的健康将产生很大的影响。社区门诊围产期保健人员分别于母婴出院第3、第15、第28 d逐户进行访视：①了解产后哺乳情况，哺乳时间、次数，是否母乳喂养等，检查乳房充盈度，有无乳头凹陷，乳房包块及红肿热疼等情况；②检查子宫复旧及恶露情况；③了解母亲产后营养、心理及精神状况；④观察新生儿面色、精神状态、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况。本文针对社区围产期访视中发现的哺乳期急性乳腺炎患者的发病原因、防治，以及社区诊治特点进行论述。
1 急性乳腺炎的发病原因
1.1 乳汁淤积
乳汁淤积是发生急性乳腺炎的重要原因。乳汁有很高的营养价值，因而乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖。引起乳汁淤积的常见原因有： ①乳头发育不良，过小或内陷、妨碍哺乳，使乳汁排出不畅，在腺管和腺泡内淤积；②乳汁过多或婴儿吸吮不够，使剩余乳汁积存在乳房内；③乳管不通，由于出口畸形、外伤或未清洁导致乳管阻塞，使排乳受到影响。
1.2 细菌侵入
人体皮肤是防止细菌入侵的天然屏障，但初产妇的乳头皮肤细嫩，妊娠晚期未能对乳头进行擦拭，乳头角化层不能增厚，再加上婴儿的吸吮，如果乳头有皲裂、破损，细菌就乘虚而入，进入乳腺管或皮下组织，从而引起急性炎症。
1.3 免疫力下降
产妇在分娩以后，体内发生急剧的变化，需要一段时间才能恢复。哺乳、照顾婴儿、身体疲劳、睡眠不好，使机体抗感染能力下降，这是产后容易发生急性乳腺炎的内在原因。
2 急性乳腺炎的治疗
根据患者不同的病因和所处的病期以及临床表现，给予不同的处理。
2.1 炎症形成初期
此期患者感觉乳房疼痛、局部出现硬块、胀痛并伴低热，若能轻轻按摩患处，尽快排空乳汁，多数患者可以自行恢复也不影响哺乳。乳汁淤积是哺乳期急性乳腺炎的主要发病原因，因此手法排空乳汁是治疗的关键[2]。根据临床经验介绍以下几种排空乳汁的方法：①推出法患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。在患侧乳房上涂些山茶籽油，茶籽油为山茶科植物种子的脂肪油，其医用功效是消炎、消肿、止痛等作用，对皮肤具有保湿滋润等作用，对急性乳腺炎红、肿、热、痛则有辅助治疗的作用[3]。然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推出数次。但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳管方向把淤滞的乳汁逐步推出。②揉压法 以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复向乳头方向揉压数次，直至肿块柔软为止。③揉捏法 以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术10～15次。施行以上方法前配合热敷患处5～10 min效果更佳。在按摩的同时轻揪乳头数次，挤压乳晕，以扩张乳头根部的乳管，使乳汁顺利排出。
2.2 炎症发展期
产后乳腺炎发展迅速，随着炎症的发展，患者出现怕冷、寒颤、高热、脉搏加快，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等症状。此时患侧乳房需停止哺乳，查血常规，如显示出白细胞计数及中性粒细胞数量明显增高，应在医生的指导下选用敏感的抗生素。但全身应用抗生素治疗需慎重，一般应选用青霉素800～960万u静滴1次/d或左氧氟沙星静滴。青霉素不会经乳汁排泄，不影响健侧乳房的喂养。若患者短期内不打算进行母乳喂养，可加用左氧氟沙星。左氧氟沙星代谢较快，可在短期内代谢干净，在治疗结束后可迅速恢复母乳喂养。若经抗感染治疗不佳，可待药敏结果回示后改用敏感药物。
2.3 化脓期
保守治疗如未缓解侧乳房增大，患者发生局部皮肤红肿、皮温升高、有压痛，有波动感，表明脓肿已形成。在全身应用抗生素的同时，应及时对患处切开引流，同时中止哺乳，给予回奶药物：炒麦芽、维生素B6片、已烯雌酚片或溴隐亭片等[4]。
3 急性乳腺炎的预防
3.1 注意卫生
预防急性乳腺炎的发生应从妊娠后期开始至整个哺乳期的结束[4]。妊娠后期用温水、肥皂擦洗乳头，增强乳头和乳晕部皮肤的牢固度，可以避免因婴儿吸吮而发生乳头皲裂。养成良好的哺乳习惯，注意乳头清洁，哺乳前后清洗乳头和乳晕，注意婴儿口腔卫生，不让婴儿含乳头睡觉。哺乳后如果有积乳要尽量将乳汁排空，进行挤压按摩，消除淤积乳块。
3.2 提拉乳头
孕妇如有乳头内陷应经常挤捏提拉乳头，矫正内陷，还可以使用乳头内陷矫治器[5]，乳头内陷造成乳汁淤积是急性乳腺炎发病的重要原因之一。
3.3 保持心情舒畅，合理饮食
哺乳期产妇应保持心情舒畅，开朗乐观，充足睡眠，有助于乳汁通畅地分泌和排泄。初产妇在坐月子期间最容易发生急性乳腺炎，而此阶段如果产妇的乳汁过多，乳腺管不够通畅者更易发生乳痈。因此，注意产后的饮食护理也十分重要，应避免过量食用过咸和油腻的食物，否则乳汁浓度过于黏稠也会导致乳汁阻塞而发生乳汁淤积。
3.4 正确睡姿
睡眠时应采取仰卧或侧卧位，怀抱婴儿及其他物品时均应避免压迫乳房以免损伤乳腺导管以致排乳不畅，乳汁淤积。注意佩戴合适的乳罩避免乳房下垂和减少乳房的淤血，促进血液循环。
4 社区诊治特点
哺乳期急性乳腺炎是在乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳腺组织而引起的急性化脓性炎症。其致病菌多为金黄色葡萄菌，乳汁淤积是发病的主要原因，多发生于缺乏哺乳经验的初产妇身上。产后的1个月内是急性乳腺炎的高发期，而6个月后的婴儿开始长牙，这个阶段乳头也容易受到损伤，应该小心预防。急性乳腺炎作为一种常见的乳腺疾病，严重影响了产妇的生理及心理健康，早预防、早发现、早治疗是减少急性乳腺炎发病率及加快痊愈的重要保证，而预防也显得尤其重要。加强产前产后的卫生宣教，指导产妇特别是初产妇及哺乳期妇女合理的哺乳方法和保护乳头的措施，只要实施了合理的预防方法，本病是可以避免的。一旦发生急性乳腺炎时，不要停止母乳喂养，因为停止哺乳不仅影响婴儿健康成长，也会增加乳汁淤积的可能性。所以，在感到乳房疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，不但不能停止母乳喂养，而且还要勤给婴儿喂奶，让婴儿尽量把乳汁吃干净。
社区卫生服务中心是初级医疗卫生保健机构，肩负着防治多发病常见病的使命。我国的医疗体制改革正逐步加大对社区卫生服务中心的支持力度，希望藉此解决常见病、多发病的早期预防及治疗，并以此减轻二、三级医院的医疗诊治负担、降低医疗成本。哺乳期急性乳腺炎防治在社区全科医生的早期干预下大大降低了发病率及严重程度，为母乳喂养的可行性提供了强有力的保障。产妇在住院短短的3～7 d时间内，掌握的育儿知识毕竟有限，而社区卫生服务中心医护人员常规的产后上门访视，恰好弥补了这一缺陷。访视医生检查产妇和新生儿的健康情况，并进行产褥期保健和新生儿的护理指导。同时向产妇宣传母乳喂养的优势，指导产妇正确有效的哺乳方法及如何自检早期发现及预防急性乳腺炎的发生。产后家庭访视是社区卫生服务中心“六位一体”服务模式，是指集社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系，这一体系充分体现了以人为本的服务理念，作为社区卫生服务中心的一名全科医生应该承担起这份责任，做好一线预防与治疗工作。
[1] 吴在德, 吴肇汉. 外科学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 324-326
[2] 张沛. 哺乳期急性乳腺炎的治疗[J]. 中国实用医药, 2010, 5(22): 42-43.
[3] 张卫华. 护理干预对母婴分离产妇乳汁分泌的影响[J]. 当代护士, 2006, 13(5): 48-49.
[4] 樊艳. 急性哺乳期乳腺炎的预防及治疗体会[J]. 中国社区医师.医学专业, 2011, 13(29): 60-60.
[5] 梁凤焱, 张强, 张建平. 乳头内陷矫治器的制作与应用[J].护理学杂志：外科版, 2008, 23(16): 66.
