崔平　沈世蜂　沈晓兰　徐蕾

摘要 目的：探讨社区孕妇优生优育干预措施的效果。方法：通过对312例孕妇优生优育知识培训和行为指导等干预措施，研究孕妇生活方式和行为的改变。结果：干预后，孕妇的母乳喂养意识、饮食安排和定时产检3项指标较干预前均有显着改善（P<0.01）；高龄孕妇与胎儿体重异常呈显着相关（P=0.005）。结论：社区优生优育干预措施，可能有助于改善孕妇的健康行为和生活方式。

关键词 社区 孕妇 优生优育 干预

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1006-1533（2013）02-0058-03

卫生部2012年基于医院出生缺陷的最新监测数据表明，我国每年新增出生缺陷儿童数约90万例。出生缺陷不仅是造成儿童残疾的重要原因，也日渐成为儿童死亡的主因。做好孕期和围产期保健是减少出生缺陷的有效措施之一，全科医生通过对辖区内孕妇的健康宣教和知识传授，在生命孕育的全过程养成健康的生活方式和行为，可以提高新生儿的健康水平，减少新生儿缺陷的发生。为此，2011年6月瑞金二路街道社区卫生服务中心对辖区内孕妇进行了为期1年的孕产期健康教育和指导，报告如下。

1 对象与方法

1.1一般资料

2011年6月-2012年7月在瑞金二路街道社区卫生服务中心建立健康联系卡的孕妇936人，按顺序排序，没3人最后一位为研究对象，共312人。全组孕妇年龄23～37岁，平均（29.21±3.25）岁，其中25～31岁184例，占58.97%。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查

根据《上海市孕产妇健康手册》自拟调查报表，内容包括孕妇年龄、文化程度、职业、获取孕产期知识渠道、孕期体重可增加范围、正确的饮食结构和饮食调节方法、产前检查情况、产后母乳喂养计划、巨大儿体重标准等。由经过培训的全科医生负责调查，分干预前、干预后进行同样问卷调查。比较干预前后孕妇知识、行为方式的改变，并分析相关因素与胎儿体重异常的关系。

1.2.2干预方法

①设立孕妇咨询室 定期派妇幼保健医师为孕妇提供优生优育咨询服务。②建立孕妇健康联系卡 为孕妇免费发放和建卡，进行跟踪随访服务，重点孕妇上门进行访谈指导。③建立咨询热线电话 定时有专人与孕妇进行通话联系和咨询。④孕妇学校 所有建卡孕妇定期集合在孕妇学校授课，进行系统性的优生优育知识和措施的教育。⑤采取多种形式，扩大宣传面 针对本地区孕妇文化层次较高的特点，通过在孕妇随访门诊发放宣传资料、播放视频录像、展示健康教育版面等，扩大优生优育知识的宣传面。

孕妇学校授课内容包括：孕期生理变化、各种生物和化学、物理因素的影响、孕早期心理保健要点、孕期不良行为或嗜好、正确的生活起居方式和生活行为、孕期需摄入的基本营养要素、孕期和哺乳期补钙方式、早期唐氏综合征筛查、孕期体重自我管理、母乳喂养重要性等内容，讲座每半月1次，每次1.5～2.0h，地点在社区卫生服务中心。同时，结合孕妇定期随访时进行规范孕妇体检和面对面的指导。整个干预时间为1年。

1.3统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，进行卡方，检验和Logistic回归分析。

2 结果

2.1一般情况

文化程度312名对象中，大学及以上学历182例，占58.33%；大专学历86例，占27.57%；高中学历37例，占11.86%；初中学历7例，占2.24%。

职业情况312名对象中，企业员工217例，占69.55%；高级白领34例，占10.90%；工人8例，占2.56%；其他人员（个体和无业）53例，占16.99%。

获取孕产期知识渠道 从网络媒体获得248例，占79.49%；从亲戚朋友处获得73例，占23.40%，来源于医务人员125例，占40.06%。

2.2干预前后知识、行为变化

干预前，全组中有77例（24.68%）缺乏母乳喂养意识，91例（29.17%）不能合理安排饮食，43例（13.78%）未定时进行产检。干预后，有11例（3.53%）缺乏母乳喂养意识，21例（6.73%）不能合理安排饮食，7例（2.24%）未定时进行产检。健康知识知晓率和健康行为形成率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.3胎儿体重异常的危险因素

把胎儿体重异常作为因变量，把孕早期BMI≥24、高龄、有妇科疾病史、有死胎早产流产史、双亲有高血压和糖尿病史，以及有其他慢性疾病史作为自变量，进行多变量Logistic回归分析，结果显示只有高龄与胎儿体重异常显着相关（P=0.005），高龄产妇的胎儿体重是非高龄者的5.61倍（表1）。

3 讨论

调查资料表明，本组孕妇的文化程度较高，大专及以上学历占绝大多数（85.90%）。但本组孕妇获取优生优育知识的渠道主要来源于网络媒体（占79.49%），而来源于医务人员的仅占四成（40.06%）。作者通过随访了解到，本组孕妇中许多人有获得孕产期知识的意愿，有的希望在整个孕期中，有医务人员的全程陪伴和指导。

调查发现：①孕前优生健康教育有助于提高计划怀孕夫妇优生科学知识水平，增强孕前风险防范意识，预防TORCH综合征的发生；改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素。②孕期健康教育并个性化的指导，使孕妇出现异常时有心理准备，并通过学习掌握孕期保健技巧，熟悉正常分娩方法，通过产前筛查避免先天愚型、神经观畸形、18-三体综合征等残疾儿的出生。③产后健康教育可提高父母对新生儿疾病的早期诊断，避免儿童重要脏器，如脑、肝、骨等不可逆性损害所致的死亡或生长及智能发育的落后；增强母亲对母乳喂养重要性的认识，进一步提高母乳喂养率。上述措施受到了社区居民和孕妇的欢迎。

根据健康教育K-A-B模型，健康教育知识、态度、行为密切相关。研究结果显示，对本组孕妇进行优生优育措施干预后，缺乏母乳喂养意识、不能合理安排饮食和未定时产检等3项指标的例数均明显下降，均有非常显着差别（P<0.01）。提示优生优育干预措施可能有助于提高孕妇的健康行为，改善孕妇的健康生活方式。

另外，本研究结果表明，在孕妇危险因素的多个变量中，高龄与胎儿体重过重显着相关（P=0.005），这与以前的研究相一致。胎儿体重过重会增加孕妇难产的几率，可能造成产后大出血、产程迟滞等问题，胎儿则有巨婴症等问题。研究资料显示，女性最佳的生育期为25～30周岁。因此，作者认为，在进行孕妇优生工作的同时，也要加强妇女孕前和产前筛查等优生宣传工作，以提高高龄妇女的自我保健意识。