吴丽丽
（江苏省南通市通州区人民医院泌尿外科 江苏南通 226300）
经尿道前列腺电切术由于恢复快、安全性高成为目前治疗前列腺增生的主要手段。膀胱痉挛是术后常见的并发症，不仅给患者造成极大的痛苦，而且易发生出血、泌尿系感染[1]。积极采取全面、系统的护理干预措施预防和控制膀胱痉挛性疼痛，有利于患者的康复，报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择2011年12月至2012年9月在我科住院行前列腺电切术的患者80例，年龄61～82岁，平均（68.5±5.4）岁，病程1-3年，采用抽签法随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、病程、手术时间等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组 采用一般护理方法，介绍手术方式和注意事项，给予常规术前准备，术后用3 000 ml常温等渗盐水持续膀胱冲洗。
观察组 在一般护理基础上配合综合护理干预，具体方法如下。
1.2.1 认知干预
让具有娴熟沟通技巧的护士与患者进行交流，态度诚恳、语言亲切；根据患者的职业、性格、文化素养等做出动态评估；介绍疾病的相关知识，讲解膀胱冲洗的目的、冲洗时间、膀胱痉挛发生的原因和预防措施；了解患者的心理特征和心理需求，鼓励其表达自己真实的感受和想法，进行有针对性的心理疏导，传递乐观、开朗的正性情绪；提高对疾病的认识，强调主动配合的意义，增加术后出现膀胱痉挛性疼痛的心理调节和应对能力。
1.2.2 行为干预
营造一个整洁、温馨的休养环境；术前口服聚已二醇电解质散行肠道准备，术后6 h后给予低渣饮食，多食蔬菜水果等含纤维素多的食物，保持大便通畅；每日饮水2 000 ml，以达到冲洗尿路的作用；注意保暖，预防感冒，防止因咳嗽致腹内压增高诱发膀胱痉挛；根据摘除的前列腺体积来决定气囊内的注水量，一般为20～25 ml；导尿管牵引松紧适宜，待膀胱冲洗液清亮后可放松或除去牵引，以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激[1]，妥善固定引流管，确保膀胱冲洗引流通畅；冲洗液的温度以接近人的体温为宜，保持在（35.5±1.5）℃；根据引流液的颜色调整冲洗速度，一般每1～2 h冲洗1次，一边快速冲洗，一边挤压管腔，以及时引流出膀胱内的小血块。
1.2.3 膀胱痉挛的护理
保持周围环境安静，避免外来的不良刺激，使患者情绪稳定；耐心听取并尊重患者的意见和要求，最大限度的满足其合理需要；更换舒适体位，嘱其进行深呼吸，减轻腹压；用手轻轻按摩下腹部及腰背部，用热毛巾进行局部热敷，以缓解疼痛；设法分散和转移注意力来减轻疼痛的感受，如看电视、聊天、播放柔和的音乐，让患者放松自身紧张情绪，改善躯体症状，提高疼痛阈值；必要时消炎痛栓肛门给药或肌肉注射山莨菪碱10 mg，可有效解除其痉挛。
1.3 评价标准
根据膀胱痉挛程度分为轻、中、重3型。轻型：导尿管周围有尿液外溢，每天5～6次。中型：膀胱有憋胀感，阵发性下腹胀痛，但不剧烈，1～2 h出现一次。重型：有急迫的排尿感，肛门坠胀感，下腹部痉挛性剧烈疼痛，冲洗液不滴，约数分钟出现一次。
1.4 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组患者膀胱痉挛的发生率为47.5%，观察组患者膀胱痉挛的发生率为22.5%；观察组中、重度膀胱痉挛的比例少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）
3 讨论
前列腺分为内、外两层，前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈致精阜一段后尿道的腺体中。术后由于手术创伤、导尿管留置、气囊牵引压迫致膀胱颈部压力改变。冲洗液的反复刺激及引流不畅使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛[2-3]。前列腺增生的患者通常都是老年人，患者由于年龄、职业、文化水平、环境的差异，导致膀胱痉挛后心理反应各异，常产生焦虑、恐惧、对膀胱疾患过分关注，使得痉挛性疼痛体验加强。
表1 两组患者膀胱痉挛发生率及程度比较
本次研究显示，在临床工作中护士应加强巡视和宣教，通过护患沟通，提高患者对膀胱痉挛原因和防制措施的知晓率；用安慰性的语言消除患者焦虑、恐惧等负性情绪，调节行为和生理功能[4]，提高对护理的依从性；实施预见性的护理指导，进行人性化的护理服务，可以从根本上预防、减轻、控制患者膀胱痉挛的发作。
[1]陈又春, 张强. 前列腺术后膀胱痉挛30例的处理体会[J].中国民族民间医药, 2010, 19(24): 208.
[2]朱艳萍, 朱承云. 足部按摩结合药物治疗前列腺术后膀胱痉挛的护理[J]. 中华护理杂志, 2003, 38(12): 933-934.
[3]罗惠芬, 龙翠云. 护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果研究[J]. 国际医药卫生导报, 2012, 18(6): 866-868.
[4]王芸, 江珉. 持续膀胱冲洗致膀胱痉挛的护理干预[J]. 解放军医药杂志, 2012, 24(2): 67-69.
