田文栋 钟丽霞 李震宇
（上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心 上海 200233）
健康体检(或健康检查)是指个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为、方法和过程[1]。开展健康体检有利于了解和掌握老年人的健康信息，对老年人慢性病、常见病的诊治和管理有极大的帮助[2-3]。徐汇区将“65岁以上老年人免费体检”纳入区政府实事项目，由社区卫生服务中心对辖区内65岁以上老人提供两年1次的免费健康体检服务，体检项目、质控标准由区卫生局统一制定，现将2011-2012年康健街道老年人体检结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2011年1月至2012年11月康健街道65岁以上体检老人，均为个人自愿报名，居委会统筹安排，两年间共2 540名老人参加了体检。其中男1 193人，占46.97%；女1 347人，占53.03%。年龄60～69岁868人，占34.17%；70～79岁1 356人，占53.39%；80岁以上316人，占12.44%。
1.2 方法
社区卫生服务中心成立体检小组，抽调高年资主治以上医生担任体检医师。体检内容包括一般体检（身高、体重、血压、视力）；血常规、尿常规、血生化（肝肾功能、血糖、血脂）、心电图。体检结果录入居民健康档案，提供相应的健康教育和纳入慢性病分组管理。
1.3 诊断标准
①体质指数（BMI）＞24为超重和肥胖；②高血压参照1997年世界卫生组织(WHO)高血压诊断标准[4]；③血糖参照1997年美国糖尿病协会(ADA)发布的糖尿病诊断标准[5]；④甘油三脂（TG）＞1.71 mmol/L、总胆固醇（TC）＞5.7 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）＞4.5 mmol/L，满足以上3项指标其中1项，即判定为血脂异常，分别诊断为高甘油三脂血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症[6]。既往已确诊为高血压或糖尿病，但体检时血压、血糖正常者仍列为该病患者。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0软件统计分析，计数资料用率和构成比表示，组间差别比较x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 体检异常结果排序
2 540名老年人中，既往无慢性病病史，且体检指标均无异常者714人，占体检总人数的28.11%。将体检结果异常进行排序，阳性检出率前5位分别是超重和肥胖、血压升高、血脂异常、高尿酸血症及糖尿病（表1）。
表1 2 540名65岁以上老年人体检结果分析
2.2 不同性别间体检结果的比较
不同性别血压升高、血脂异常、高尿酸血症的检出率不同，差别有统计学意义，新发高血压、血脂异常的女性多于男性，高尿酸血症男性高于女性（表2）。
表2 不同性别组阳性检出率比较n（%）
2.3 不同年龄间体检结果的比较
不同年龄组间之间超重和肥胖、糖尿病的检出率无统计学差异。不同年龄组间新发现血压升高、血脂异常、高尿酸血症的检出率不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。阳性结果检出率65～69岁组和70～79岁组高于80岁年龄组（表3）。
3 讨论
表3 不同年龄组阳性结果检出率比较n（%）
通过对2 540名65岁以上老年人的体检结果分析，异常结果主要集中在超重肥胖、高血压、血脂异常、高尿酸血症、糖尿病。提示应将该类疾病的干预作为社区干预的重点，尤其是超重。美国国民健康和营养调查结果表明，美国成年人的超重率在20世纪70年代末、80年代末、90年代末分别为47.00%，56.00%和64.00%[7]。超重和肥胖的转换是一个连续的、渐进的过程，其与多种慢性病存在因果关系，潜在的健康问题难以估量。从预防超重入手，采取有效的措施，通过调整膳食结构、增加适量活动、调整心态、建立健康的生活方式等多手段进行综合防治，消除对老年人健康危害的影响。
在无高血压病史的老年人中，体检新发现血压升高达53.82%，如此高的比例应引起医务人员的警惕。在重视对高血压患者管理的同时，还应加强对无高血压既往史人群的血压筛查，在此类人群中普及高血压防治知识尤为重要，建议社区医生对体检中发现的血压增高者进一步进行追踪管理。体检结果发现，血压升高和血脂异常的检出率女性高于男性，原因可能与老年女性运动相对不足、食物摄入量过多、忽视自身健康有关。而高尿酸血症男性的检出率高于女性，提示男性应消除吸烟、酗酒、高钠盐饮食等不良行为习惯，并在饮食上减少脂肪、蛋白质的摄取，尤其控制动物性脂肪和蛋白质的摄取。
体检发现阳性结果检出多集中在65～69岁和70～79岁年龄段，多于80岁以上年龄段，这符合疾病谱分布的规律，80岁以上人群的患病率下降源于死亡率的上升。在慢性病的防控中，我们往往着眼于年龄较低的人群，而70～79岁人群常常被忽视，这提示我们应关注该年龄段人群健康。
最早可以追溯到19世纪美国学者George G[8]提出“定期体检是一项预防疾病、提高生活质量的重要机制”，并认为是健康管理的开始。Collen等通过7～16年对10 000人发病率和死亡率的跟踪观察，得出定期健康体检可以降低死亡率的结论。而随着人们健康观念的转变，健康体检逐渐被人们所接受，越来越得到重视。2009年卫生部颁布了《健康体检基本项目目录》、《健康体检套餐内容》等文件，将对65岁以上老年人进行健康体检作为基本公共卫生服务项目，并列为徐汇区政府实事工程，这为扩大健康体检的范围和受益面奠定了良好的基础。健康体检反映了社区老年群体真实的健康状况，有利于居民健康档案及时更新和开展连续、综合的跟踪服务，是实施健康管理的最佳时机和切入点，同时拉近了社区卫生服务中心与居民之间的距离，将在社区慢性病防治中发挥着越来越重要的作用。
[1]武留信,师绿江,刘森,等.预防性体检与健康管理实施[J].中华健康管理学杂志,2009,3(5): 260-270.
[2]钱铭,刘卫红.高龄老年人健康体检及社区卫生服务的实践[J].中国民康医学,2007,19(14): 505,595.
[3]翟连芳,张金玲,徐玉琳.居民电子健康档案在社区卫生服务中的应用[J].上海预防医学,2011,23(1): 36-37.
[4]刘立生.中国高血压防治指南（2010版）[J].中华高血压杂志,2001,9(8): 26-30.
[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1): 1-4.
[6]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.2007年中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(5): 390-419.
[7]Flegal KM,Carrol MD,Kuczmarski RJ,et al.Overweight and obesity in the United States:prevalence and trends 1960-1994[J].Int J Obes Relat Metab Disord,1998,22(1): 39-47.
[8]Boulware LE,Barnes GJ,Wilson RF,et al.Value of the periodic health evaluation[J].Evid Rep Technol Assess(Full Rep),2006(136): 1-134.
