凌伟明

摘 要 目的：观察头孢丙烯四联疗法治疗胃幽门螺杆菌的疗效。方法：南京西路社区卫生服务中心2011年5月至2013年12月门诊采用14C-尿素呼气试验检出幽门螺杆菌（Hp）阳性患者100例，分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组给予头孢丙烯、克拉霉素、枸橼酸铋钾、雷贝拉唑联合治疗，疗程14 d，对照组给予对症治疗和抑酸治疗。4周后采用14C-尿素呼气试验检测治疗结果，并进行比较。结果：治疗组Hp根除率为84.0%，对照组为42.0%，组间差异有统计学意义（χ2=18.92， P<0.01）。结论：根除Hp选用头孢类抗生素四联疗法也是一种比较有效的方法

关键词 胃炎 幽门螺杆菌 14C-尿素呼气试验 抗生素

中图分类号：R573 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0036-02

Observation of the effect of cefazolin propylene

quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori infection

LING Weiming

（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jinan Distric of Shanghai 200041， China）

在中国，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， Hp）感染率总体仍然很高，成人中感染率达40%?60%[1]。Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤和胃癌的重要致病因素[2]，因此根除Hp具有十分重要的临床意义。本文报道南京西路街道社区卫生服务中心经14C-尿素呼气试验（14C-UBT）检出Hp阳性患者100例，给以头孢丙烯、克拉霉素、枸橼酸铋钾联合雷贝拉唑治疗的结果。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年5月至2013年12月，南京西路街道社区卫生服务中心门诊采用14C-UBT检出Hp阳性患者100例，其中男性70例，女性30例，年龄25?76岁，平均年龄（62.5±5.8）岁。随机分为治疗组和观察组各50例，两组患者性别、年龄、消化道症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准： ①患者不同程度存在中上腹不适、嗳气、烧灼，食后饱胀等症状；②、Hp阳性；③本人知情同意。

排除标准： ①对头孢丙烯、克拉霉素、枸橼酸铋钾、雷贝拉唑药物过敏；②怀孕或哺乳期妇女；③合并有严重心血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全患者及肿瘤患者：④服药依从性差及随访困难者；⑤治疗前1个月内规律服用非甾体抗炎药（NSAIDs）；⑥治疗前1个月曾服用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂（PPI）等。

1.2 方法

1.2.1 检测方法

采用HUBT-01型14C尿素呼气仪（深圳中核海德威生物科技有限公司）。受试者在早上空腹或进食2 h后受试，受试前漱口，用约20 ml凉饮用水送服尿素14C胶囊1粒后静坐25 min。开启CO2集气瓶，受试者通过导管吹气1～3 min，力度适中以免液体溅出，严禁倒吸。收集气体样品，用洁净吸管向样品瓶内加入稀释闪烁液4.5 ml，加盖密封，溶解摇匀后于液闪仪上做样品14C放射性（dpm）测定2 min。14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2时，可判定受试者为Hp阳性。分别在治疗前或治疗4周后各检测1次。

1.2.2 用药方法

治疗组给予头孢丙烯0.5 g，每日2次；克拉霉素0.5 g，每日2次；枸橼酸铋钾220 mg，每日2次；雷贝拉唑20 mg，每日2次， 均为口服，持续服用14 d。对照组根据症状采用对症治疗和抑酸治疗。

1.3 评判标准

治疗4周后14C-UBT复测，Hp阴性为治愈， 数值较治疗前下降85%为有效， 数值较治疗前无变化或下降<15%为无效。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组治愈率为84.0%，对照组为42.0%，组间差异有统计学意义（χ2=18.92， P<0.01）。

2.2 不良反应

两组共有13例出现不良反应，治疗组为14.0%（7/50），对照组为12.0%（6/50）。主要症状为恶心、呕吐、食欲不振、乏力、头痛、眩晕、便秘等，但症状轻，患者均能耐受，无一例停止治疗。

3 讨论

自20世纪80年代Warren和Marshall发现Hp后，经过多年研究，现已确认Hp是慢性胃炎的主要病因，是消化性溃疡的主要致病因素，是胃癌的高危因素，是胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的重要病因[3]。人感染Hp后诱导产生特异性细胞免疫和体液免疫，并诱发机体的自身免疫反应，损伤胃肠黏膜，导致慢性胃炎、消化性溃疡的发生，如未及时治疗会相继出现肠上皮化生、不典型增生，萎缩性胃炎直至胃癌。

感染Hp后，大多数人表现隐匿，无细菌感染的全身症状，仅表现为腹痛、腹胀，晨起恶心、泛酸、嗳气、饥饿感等。UBT检测Hp准确性高，易于操作，克服细菌呈“灶性”分布而造成快速尿素酶试验假阴性[4] 。 大多数研究均显示，UBT的检测灵敏度和特异度均>95%[5]，故UBT可作为基层实验室检测Hp的有效工具。

传统根除Hp的治疗方法有以PPI或铋剂为基础的三联、四联疗法，推荐的抗菌药物有克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素等。随着耐药菌的增多，Hp根除率呈下降趋势。头孢丙烯属第二代头孢菌素类抗菌药，对需氧菌和厌氧菌均有抑制作用。克拉霉素对Hp有较强的抗菌作用，虽然其耐药性高，，但铋剂、PPI与抗菌药物联合应用在一定程度上能降低Hp对克拉霉素的耐药性，且在偏碱环境中有增强抗菌的作用。本治疗组选用铋剂、PPI、头孢丙烯、克拉霉素四联疗法根除Hp获得一定疗效，治愈率达84%，总有效率达96%。说明根除Hp治疗选用头孢类抗菌素也是一种比较有效的方法。

参考文献

[1] 张万岱，胡伏莲，萧树东，等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗，2012， 46（4）：265-270.

[2] 李辉. 幽门螺杆菌感染的诊治进展[J]. 中国中医药资讯， 2010， 2（33）： 77.

[3] 王吉耀. 内科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2010： 418-419.

[4] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组， 全国幽门螺杆菌研究协作组. 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[J]. 胃肠病学杂志， 2012， 17（10）： 618-625.

[5] Gisbert JP， Pajares JM. Review article： 13C-urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection — a critical review[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2004， 20（10）： 1001-1017.

（收稿日期：2014-2-16）