金鹤 潘乃林 钱桂香 袁莉 李婷婷（上海市瑞金医院卢湾分院 上海 200020）
黄浦区西片社区脑卒中患者跌倒原因调研
金鹤 潘乃林 钱桂香 袁莉 李婷婷
（上海市瑞金医院卢湾分院 上海 200020）
目的：调查脑卒中患者发生跌倒原因，以获得更好对策预防跌倒事件发生。方法：对黄浦区西片社区2010年10月至2014年9月期间78例脑卒中患者发生跌倒的原因进行分析。结果：跌倒时多数患者在室内（37例）或厕所内（21例）；跌倒时正在进行的活动为移动（21例）、如厕（24例）、取物（11例）等；67例患者由于疾病原因联合用药；57例有视力下降；44例有睡眠问题；36例有四肢无力。结论：高龄、活动能力下降、服用多种药物、睡眠问题以及视力下降等因素与跌倒的发生有密切关系，在预防工作中应予以重点关注。
脑卒中 跌倒 原因
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。脑卒中后频发跌倒已成为脑卒中患者的主要并发症，危害巨大[2]。跌倒会给脑卒中患者的身心造成伤害，同时给家庭、社会带来沉重的负担，对跌倒的畏惧还大大降低了脑卒中患者的独立生活能力和对康复锻炼的坚持，使脑卒中患者的生命质量明显下降。随着社区护理的发展，如何有效预防跌倒已成为社会各方关注的重点。本研究回顾性分析黄浦区的78例脑卒中患者跌倒事件，以期采取更好对策预防跌倒事件发生。
1 对象与方法
1.1对象
抽取2010年10月至2014年9月，黄浦区西片（淮海、打浦、瑞金二路社区卫生服务中心和顺昌老年护理院）脑卒中患者中居家护理时发生跌倒的78例患者，其中男性34例、女性44例；年龄≤60岁2例，＞60~70岁9例，＞70~80岁35例，＞80岁32例。78例患者主要所患疾病为脑卒中、脑供血不足、高血压、冠心病、心律失常、糖尿病等疾病。
1.2方法
回顾性分析患者有无跌倒史、跌倒的时间、地点、当时的陪护情况、意识状态、骨骼肌肉活动情况、睡眠与排泄情况、服药情况、跌倒时环境情况等。
2 结果
78例患者中，跌倒时大多在居室内（37例）和厕所内（21例），跌倒时正在进行的活动主要为移动（21例），如厕（24例），取物（11例）等。这些患者中，绝大多数合并脑卒中、脑供血不足、高血压、冠心病、心律失常、糖尿病等疾病，有67例因疾病原因使用了影响神经肌肉功能、血压、血电解质等药物，如镇静剂、降压药、降糖药、抗心律失常药、利尿剂等；57例有视力下降；44例有入睡困难、睡眠质量下降、睡眠时间减少等；36例有四肢无力。
3 讨论
3.1原因分析
3.1.1生理因素
引起老年人跌倒的生理因素主要包括步态和平衡功能改变；感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统等的退变[3]。视力的空间、深度感、视敏度都会随年龄的增加而急剧下降。老年性传导性听力损失、老年性耳聋甚至耵聍堆积也会影响听力。这些均会使老年人跌倒的危险性增加。另外，前庭功能和本体感觉的退行性减退均可导致眩晕和平衡功能降低。中枢神经的退变往往通过影响老年人智力、感觉、反应能力及反应时间、平衡能力、步态及协同运动能力，使老年人跌倒的危险性增加。骨骼肌肉系统功能的退化会影响老年人的活动能力和步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人举步时抬脚不高、行走缓慢、不稳。
3.1.2疾病因素
高血压、冠状动脉性心脏病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足，均可出现短暂的脑供血不足，出现意识丧失而跌倒。脑卒中偏瘫患者中偏瘫侧肢体肌力3~4级的患者容易发生跌倒，这与患者有一定的活动能力但又体力不支有关。快速心律失常如室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等因充盈不足，每搏量下降引起晕厥、跌倒；缓慢心律失常如Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征由于心室率过慢、心室起搏点不稳定或心室停搏，可发生晕厥、跌倒。糖尿病合并严重的周围神经病变，浅感觉受损，下肢站立不稳易导致跌倒。
3.1.3药物因素
高血压患者口服降压药期间，可因出现“降压不良综合征”而跌倒；糖尿病患者使用胰岛素、口服降糖药期间，可因出现低血糖而跌倒；服用安眠、镇静、抗心律失常药可引起头昏眼花而跌倒，有研究发现，健康老年人服用镇定药咪达唑仑后105 min才可重新获得姿态的稳定性，由此可见精神病类药物可影响人的平衡，极易导致跌倒[4]；长期应用利尿药易引起电解质紊乱，如高血钾、低血钾均是引起跌倒的因素之一。
3.1.4环境因素
社区脑卒中患者的跌倒，多发生在居室内，如患者体位变动、行走、取物、上厕所及洗澡等过程中。由于平衡功能的减退，脑卒中患者完成步行、转移等日常生活动作时需要比正常人集中更多的注意力，以维持平衡，防止跌倒。另一方面，由于脑卒中患者以前建立的运动模式随着病变减退或消失，新的运动模式的建立要经过长时间的反复训练和学习，而注意力持久性水平会影响学习的进度，进而影响患者的运动功能恢复[5]。因此，在运动功能训练，尤其是平衡训练，应该充分重视，使患者能够较好地完成日常生活活动并适应复杂的环境。
3.2护理对策
3.2.1跌倒危险因素的识别与评估是有效预防和干预脑卒中患者跌倒的前提
住院患者入院后护士要对患者的疾病史、服药情况、跌倒史、意识状态、活动能力、睡眠情况、排泄情况、陪护情况等进行全面细致的评估，把握危险因素，并根据具体情况制定具有个性化的安全护理计划。同时应告知患者与家属，使家属明白患者目前的状态及注意事项，也让患者了解自身的身体状况，提高自我管理能力，在需要时应寻找和接受援助。
3.2.2加强安全教育提高安全防护能力是预防和减少脑卒中患者跌倒的关键
安全教育是防止患者跌倒的有效措施，通过发放图文并茂的健康知识宣传单和举办各种形式的安全知识讲座等教育指导患者及家属掌握预防跌倒的相关知识，让患者及家属了解发生跌倒的危害性，尤其对于个性独立，不愿麻烦他人的患者，使患者从心理上接受帮助和主动寻求帮助。
3.2.3患者与护理人员共同制订预防跌倒的策略
预防和评价老年人跌倒的英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）指南[6]强调，对患者的护理重在预防跌倒，而且要求照顾（看护）者和患者共同制订预防跌倒的策略，建议学习那些长时间处于高危因素下，但自我处理良好未发生跌倒患者的经验。同时患者也应具备预防跌倒的相关知识，参与讨论和制订预防跌倒的措施；能通过各种渠道获取有关预防跌倒的通俗易懂的信息；如果想修改已制订的计划，应与护理人员、医师等一起讨论；活动是计划的一部分，应满足患者的兴趣与爱好；参与一个班或小组进行锻炼和活动。
3.2.4预防脑卒中患者发生跌倒以及减少跌倒后的伤害，家庭支持尤为重要
预防老年人跌倒和减少伤害，家庭关怀对老人尤为重要，家庭环境的改善和家庭成员的良好护理可以很有效的减少老年人跌倒的发生。老年人的家居环境应坚持无障碍观念，合理安排室内家具的高度和位置；居室内地面设计应防滑，保持地面平整、干燥、过道应安装扶手；卫生间也要安装扶手，地板上应放置防滑橡胶垫，厕所也最好使用坐厕；老年人对于照明度的要求比年轻人要高2~3倍，因此室内光线要充足；此外，要为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑用具。对于高龄、有排泄困难、有睡眠问题、意识清楚但活动能力下降、患有多种慢性疾病并同时服用多种药物进行治疗、有跌倒史等有高度跌倒危险因素的患者，应加强对患者及家属的安全教育工作，告知患者及家属容易发生跌倒的时间段、场所及原因，培养其对问题的预见性及对问题的处理能力，及时、有效的满足了患者身心安全的需要，减少跌倒事件发生。
综上所述，活动能力下降、高龄、视力减退、睡眠问题、联合用药等是脑卒中患者发生跌倒的高危因素。对已经发生的跌倒事件进行分析，提出更完善的护理对策，有利于避免此类意外事件的再次发生，使更多的患者免受跌倒这种流行病的伤害和影响，从而减少因跌倒给患者、家属、照护者带来的伤害，同时有利于提高患者的生命质量。
[1] 王利维, 周立. 社区老年人跌倒的评估及预防研究进展[J]. 护理管理杂志, 2010, 10(8): 568-570.
[2] 王亚萍, 赵江丽, 程文蕾. 应用失效模式效应分析预防脑卒中住院病人跌倒[J]. 护理研究, 2011, 25(2): 546-547.
[3] 沈爱英. 社区老年人跌倒的原因分析及护理干预进展[J].解放军护理杂志, 2009, 26(23): 30-32.
[4] 杨秀兰. 预防住院患者跌倒的循证护理[J]. 护士进修杂志, 2009, 24(1): 40-42.
[5] 钟琳晔, 刘喆, 常冬梅, 等. 探究恢复期脑卒中患者注意力缺陷与平衡控制及跌倒的关系[J]. 中国康复理论与实践, 2010, 16(2): 1160-1163.
[6] 朱丽辉, 程显山. 预防和评价老年人跌倒的NICE指南[J].国际护理学杂志, 2006, 25(1): 69-70.）
Survey the tumble causes of the patients with stroke in the west area of Huangpu District
JIN He, PAN Nailin, QIAN Guixiang, YUAN Li, LI Tingting
(Luwan Branch, Ruijin Hospital, Shanghai 200020, China)
Objective: To investigate the tumble causes of the patients with stroke to make the good countermeasure to prevent its occurrence. Methods: The causes of 78 cases with stoke who had the tumble from Oct. 2010 to Sept. 2014 in the west area of Huangpu District were analyzed. Results: When the tumble happened, most of the patients (37 cases) were in the rooms or (21 cases) in the toilet. The ongoing action of the tumble was the movement (21 cases) such as going to the toilet (24 cases), fetching something (11 cases) and others. The causes of 67 cases were the drug combination for the disease treatment (67 cases), 57 cases the decreased vision, 44 cases the sleeping problem, and 36 cases weakness of four limbs. Conclusion: The advanced age, decreased physical activity, taking a variety of medications, sleeping problem, decreased vision and other factors have the close relationship with the occurrence of the stumble, which should be focused on in the prevention work.
stroke; stumble; cause
R743.3
A
1006-1533（2015）18-0043-03
2015-04-30
