赵慧娟 孟姝含 张秀娟
（吉林大学第二医院内分泌科室 吉林 132000）
硫辛酸治疗66例糖尿病周围神经病变的疗效观察
赵慧娟孟姝含张秀娟*
（吉林大学第二医院内分泌科室吉林132000）
目的：研究硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效及不良反应。方法：126例患有糖尿病周围神经病变的糖尿病患者随机分为观察组66名、对照组60名，对照组常规治疗外加用依帕司他口服，观察组在对照组的治疗基础上给予口服硫辛酸胶囊（0.2 g/次，tid），疗程为12周。结果：2组患者治疗后神经传导速度均较治疗前有所改善，且观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），尤其在改善感觉神经传导速度方面疗效显着。结论：硫辛酸对治疗糖尿病周围神经病变有显着疗效，不良反应少，值得临床进一步验证。
硫辛酸糖尿病周围神经病变疗效
糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是病程较长的糖尿病患者经常会出现的、最常见的慢性并发症，发病率大于50%[1]，通常表现为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，先出现四肢末梢感觉异常，后期可有运动神经病变，甚至可出现糖尿病足，是截肢的主要原因[2-3]。随着糖尿病患者的逐渐增多及年轻化，DPN的发病率也逐渐增加，疾病的早期治疗对提升糖尿病患者的生活质量有重要作用。对于DPN确切发病机制尚不完全清楚，但氧化应激损伤在DPN的发病机制中扮演重要角色[4]，作为抗氧化剂的硫辛酸对DPN有明显疗效，可显着改善DPN患者的症状及体征。为探讨硫辛酸对DPN的治疗效果，我院进行了这方面的研究分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
所选126例患者均为我院2014年9月-2015年5月收治入院的DPN患者，随机分为对照组60例和观察组66例。他们均符合目前国际上通用WHO糖尿病专家委员会提出的2型糖尿病的诊断标准（1999），并已排除颈椎病、脑梗塞等非糖尿病引起的周围神经病变的可能。患者中男性58名，女性68名，年龄为（49.8±7.1）岁，糖尿病病程为（4.0±2.6）年。2组患者在性别、年龄、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、血压、血脂、肝肾功能及相关病情等一般资料方面无统计学差异（P＞0.05，
表1）。
表1 2组患者一般资料
1.2方法
2组均普及糖尿病健康教育、饮食运动治疗、口服降糖药或应用胰岛素，严格控制空腹和餐后2 h血糖均分别小于7.0 mmol/L和11.0 mmol/L。对照组除上述常规治疗外加用依帕司他口服，观察组在对照组的治疗基础上口服硫辛酸胶囊（江苏万禾制药有限公司，0.1 g/粒）0.2 g/次，tid，疗程为12周。评价治疗前后患者下肢刺痛、灼热感、振动觉、膝腱反射、跟腱反射、10 g尼龙单丝试验（10 g尼龙单丝试验阳性检测足底第1跖趾关节感觉压弯时方有感觉为阳性，未压弯为阴性）及运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）等相关指标的变化。
1.3疗效评定
显效：症状、体征明显好转或接近恢复，腱反射明显好转或接近恢复，肌电图检查正中神经、腓总神经、尺神经的MNCV和SNCV较前增加＞5 m/s或恢复正常；有效：症状、体征改善，腱反射好转，肌电图检查正中神经、腓总神经、尺神经的MNCV和SNCV较前增加，但＜5 m/s；无效：症状无改善，腱反射无好转，肌电图检查MNCV、SNCV无明显变化。
1.4统计方法
采用SPSS 19.0进行数据统计，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验。P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
治疗后，对照组总有效率为48.33%，观察组总有效率为95.45%，观察组的疗效明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2），证实硫辛酸对DPN的治疗有明显疗效。
表2 临床疗效比较
2.210 g尼龙单丝试验
10 g尼龙单丝试验结果显示硫辛酸可改善下肢麻木症状，与对照组治疗后相比，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。
表3 10 g尼龙单丝试验
2.3神经传导速度
对照组和观察组治疗前后神经传导速度比较，差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。
2.4不良反应
观察组仅有1例开始服用硫辛酸时出现轻微恶心症状，2 d后无任何不适，全组66例患者均顺利完成试验。
3 讨论
DPN确切发病机制尚不完全清楚，是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等均发挥作用[5-6]，且诸多文献已证实氧化应激是高血糖导致糖尿病周围神经病变的关键因素。晚期糖基化终末产物、多元醇通路和蛋白激酶C等途径均可增加体内氧化应激反应，从而导致糖尿病神经病变的发生、发展[7-8]。氧化应激发生在自由基产生量超过细胞抗氧化能力的细胞内，较早研究就发现，如果这些自由基不能及时清除，它们将氧化蛋白质、脂肪和核酸，导致细胞内能量代谢、信号转导、基因转录表达失调等异常，这些损伤的积累最终使细胞坏死或凋亡。硫辛酸是一种独特的强效抗氧化剂，可清除氧化应激的终末产物，清除过多的自由基，并可激活多种抗氧化剂循环再生，通过抑制神经内氧化应激状态，增加神经营养和血管的血流量，加快神经传导速度[9-11]。本研究结果表明，硫辛酸对改善糖尿病患者下肢刺痛、灼热感、振动觉、膝腱反射、跟腱反射有明显疗效，总有效率达95.45%，而对照组总有效率仅为48.33%，与其他试验相比无差异；10 g尼龙单丝试验阴性率明显提高，证实硫辛酸对改善下肢麻木症状有明显效果[12]；应用肌电图检查两组患者的正中神经、腓总神经、尺神经的MNCV和SNCV，结果显示硫辛酸能明显增加神经传导速度，且观察组的疗效明显优于对照组，尤其对改善感觉神经传导速度方面疗效显着。
综上所述，硫辛酸对治疗糖尿病周围神经病变有显着疗效，不良反应少，值得临床进一步验证。
表4 治疗前后MNCV与SNCV的比较
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Curative effect of thioctic acid in the treatment of 66 cases of diabetic peripheral neuropathy
ZHAO Huijuan, MENG Shuhan, ZHANG Xiujuan*
(Department of Endocrinology, The Second Hospital of Jilin University, Jilin 132000, China)
Objective: To study the curative effect and the adverse reaction of thioctic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy. Methods: One hundred and twenty-six cases of diabetics patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into an observation group (n=66) and a control group (n=60), in which the control group was treated with a conventional therapy plus epalrestat while the observation group with an additional thioctic acid on the basis of the therapy of control group, both for 12 weeks. Results: The nerve conduction velocity in all patients was improved after treatment and the curative effect was much better in the observation group than in the control group, especially in the improvement of sensory nerve conduction velocity. Conclusion: Thioctic acid in the treatment of diabetic peripheral neuropathy shows significant efficacy and less adverse reaction and is worthy of further verification in clinic.
thioctic acid; diabetic peripheral neuropathy; curative effect
R977.3; R587.2
A
1006-1533(2015)23-0030-03
张秀娟(1962-)，女，主任医师，擅长糖尿病、甲状腺等内分泌代谢系统疾病的诊治。E-mail: zmxiujuan@163.com
2015-08-17)
