刘建红+黄冬梅
摘 要 目的：探讨综合护理在预防尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭的效果。方法：将2012年8月—2015年3月因尿毒症行血液透析患者90例纳入研究，随机分为试验组和对照组各45例。对照组给予常规血液透析护理，试验组给予综合护理，包括心理护理、预防心血管病并发症的护理等。观察患者干预前后血压、心率、左室射血分数（LVEF）、左室内径缩短率（FS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评分、6 min步行距离变化情况。结果：干预后，试验组收缩压、舒张压、心率均低于干预前和对照组（P<0.05），LVEF和FS均高于干预前和对照组（P<0.05），SDS评分低于干预前和对照组，6 min步行距离高于干预前和对照组（P<0.05）。结论：综合护理在预防尿毒症患者血液透析期间合并心力衰竭中的效果较好，可改善患者收缩压、舒张压、心率情况，提高LVEF和FS水平，降低SDS评分，延长6 min步行距离，临床应用价值较高。
关键词 尿毒症 综合护理 血液透析 心力衰竭
中图分类号：R459.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）18-0036-03
Effect of comprehensive nursing in the prevention of heart failure occurring in hemodialysis patients with uremia
LIU Jianhong， HUANG Dongmei
（Hemodialysis Room of Peoples Hospital， Yichun City， Jiangxi 336000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of comprehensive nursing in the prevention of heart failure during hemodialysis in uremic patients. Methods： From August 2012-March 2015， 90 cases of uremic hemodialysis were enrolled in this study， and randomly divided into an experiment group and a control group with 45 cases each. The control group was cared by regular hemodialysis nursing， and the experiment group was cared by the comprehensive nursing， including psychological nursing， and cardiovascular disease complication prevention nursing and others. The blood pressure， heart rate， scores of left ventricular ejection fraction（LVEF）， left ventricular diameter shortening rate（LVDS）， Zung self-rating depression scale（SDS）， and 6 min walking distance were observed before and after intervention. Results： The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate of the experiment group were lower than those before intervention and of the control group（P<0.05）. The scores of LVEF， and LVDS of the experiment group were higher than those before intervention and of the control group（P<0.05）. The SDS score of the experiment group was lower than that before intervention and of the control group（P<0.05）， and the 6 min walking distance of the experiment group was longer than that before intervention and of the control group（P<0.05）. Conclusion： The comprehensive nursing has good effect in the prevention of heart failure during hemodialysis in uremic patients， and can improve the systolic and diastolic blood pressures， heart rate， increase the levels of LVEF and LVDS， reduce the SDS score， and prolong 6 min walking distance， which has high value in clinical application.
KEY WORDS uremia； comprehensive nursing； hemodialysis； heart failure
尿毒症是各种晚期肾脏病的共有临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段表现的综合征。尿毒症主要通过血液透析治疗，而血液透析是引发心血管并发症的主要原因，如心力衰竭（心衰）等[1]。对患者进行综合护理干预，在预防尿毒症患者血液透析期间合并心衰的发生中有重要临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年8月-2015年3月我院收治的尿毒症行血液透析患者90例，按入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组各45例。试验组中，男28例，女17例，年龄26～75岁，平均（59.44±6.85）岁；慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病8例，高血压肾病7例。对照组男29例，女16例，年龄27～74岁，平均（60.33±7.12）岁；慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病9例，高血压肾病7例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者行血液透析每周3次，每次4 h，透析机为Fresenius 4008和GAMBRO-AK-95，透析液为标准碳酸氢盐低糖透析液。对照组采取常规血液透析护理，包括空气消毒护理，清洁床单、被罩等；对患者进行健康宣教，让患者了解病情发展情况及透析的重要性等，并告知患者可能发生的并发症等情况。在进行各项操作的时候，严格按要求操作，尤其是穿刺等操作的时候，切记要无菌操作。对于血液透析的整个流程熟练掌握。在进行透析的过程中，要时刻关注患者状态，发生异常及时处理。试验组在对照组护理基础上，采取综合护理，包括心理护理、预防心血管病并发症的护理等。①心理护理：尿毒症患者病程长，并发症多，长期透析，经济负担重，很多患者会产生抑郁等情绪。对患者进行心理疏导，改善患者的抑郁情绪，有利于提高患者的治疗依从性，改善预后。在透析过程中，对患者的疑问认真解答，并注重仪表，与患者建立良好的医患关系。患者出院后，应该与患者主动沟通，咨询患者情况，并给以适当的心理指导。②预防心血管病并发症：最主要的是控制血压，患者血压上升与发生心衰关系密切。在透析过程中，如果出现血压升高，可静脉点滴硝酸甘油、舌下含服降压药等。对于已经发生心衰的患者，如果血压较高，普通透析能短时间减轻体液潴留。对于血压降低者，可以选择阶梯式高钠低钠透析治疗。饮食方面要严格控制水分、钠等的摄入。注意患者的体液平衡。对于急性左心衰患者，要立即进行血液透析治疗、超滤脱水等，以改善心衰症状。
观察患者血压、心率、左室射血分数（LVEF）、左室内径缩短率（FS）、Zung抑郁自评量表（SDS）评分、6 min步行距离变化情况。SDS评分的分值越高，患者抑郁情况越严重。
1.3 统计学分析
2 结果
从表1可见，干预后试验组收缩压、舒张压、心率均低于干预前和对照组（P<0.05）；LVEF和FS均高于干预前和对照组（P<0.05）；SDS评分低于干预前和对照组，6 min步行距离高于干预前和对照组（P<0.05）。
3 讨论
交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活是引起心衰的主要原因，这一系列的变化会造成机体水钠潴留、离子紊乱[2-5]。患者在进行血液透析时发生心力衰竭的主要诱因是血压控制欠佳，透析不充分以及肺部感染等[6-8]，故要预防心衰发生，临床需从多方面考虑[9-10]。对患者进行综合护理干预，能够减少心衰发生，减轻负性情绪对病情的影响[11-12]。本研究显示，干预后试验组收缩压、舒张压、心率均低于干预前和对照组（P<0.05），LVEF和FS均高于干预前和对照组（P<0.05）。另外，研究显示，干预后试验组SDS评分低于干预前和对照组，6 min步行距离高于干预前和对照组（P<0.05）。可见综合护理干预，可改善患者抑郁水平，提高生活质量。对尿毒症患者需要加强健康教育，还需提高患者的自身防病意识，提高治疗依从性[13-14]。在综合护理过程中，要充分考虑诱发心衰的各种因素，做好预防措施。对于已发生心衰的患者，则要及时进行超滤脱水，纠正水钠潴留以及离子紊乱等。
总之，综合护理在预防尿毒症患者血液透析期间合并心衰中的效果较好，可改善患者收缩压、舒张压、心率情况，提高LVEF和FS水平，降低SDS评分，延长6 min步行距离，临床应用价值较高。
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