许多红+赵光宇
摘 要 目的：探讨关节镜联合经皮微创锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：选取60例胫骨平台骨折患者根据就诊顺序分为对照组和研究组各30例，对照组患者采用传统的切开复位内固定手术治疗，研究组患者采用关节镜联合经皮微创锁定钢板固定治疗，比较两组患者的治疗效果及术后并发症发生情况。结果：两组患者的手术时间比较无统计学差异（P>0.05），但研究组患者的切口长度显着优于对照组，愈合时间、住院时间显着短于对照组（P<0.05）；随访1年后，研究组患者的Rasmussen评分优良率均显着高于对照组（P<0.05）；对照组并发症发生率为20%，而研究组未出现明显的并发症（P<0.05）。结论：关节镜联合经皮微创锁定钢板固定能有效促进胫骨平台骨折患者关节功能的恢复，且手术创伤小，患者痛苦少，具有一定优势。
关键词 关节镜 经皮微创锁定钢板固定 胫骨平台骨折 并发症
中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2017）07-0033-03
Clinical effect of arthroscopy plus minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis on 30 cases of patients with tibial plateau fracture
XU Duohong*， ZHAO Guangyu
（Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine Hospital of Urumqi， Xingjiang， Urumqi 830000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of arthroscopy plus minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis on tibial plateau fracture. Methods： Sixty cases of patients with tibial plateau fracture were selected and divided into a control group and a research group with 30 cases each based on treatment sequence. The control group underwent traditional open reduction and internal fixation while the research group underwent minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. The clinical effect and the incidence of postoperative complications were compared. Results： There were no significant differences in operation time between the two groups （P>0.05）. The incisive length and the time for healing and hospital stay were significantly shorter in the research group than in the control group （P<0.05）. The excellent rate of Rasmussen scores was higher in the research group than in the control group after one year follow-up （P<0.05）. The incidence of complications was 20% in the control group but zero in the research group （P<0.05）. Conclusion： Arthroscopy plus minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis can promote the recovery of joint function with small surgery trauma and less pain. So it was superior to traditional one in the treatment of some tibial plateau fractures.
KEY WORDS arthroscopy； minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis； tibial plateau fracture； complication
胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，胫骨平台骨折是发生在膝关节内的骨折，常合并膝关节内韧带及半月板损伤，易出现关节炎、膝关节僵硬等并发症，导致不良预后[1]。针对胫骨平台骨折临床上常通过手术以恢复关节面及下肢力线，最大程度恢复患者的膝关节功能，减少并发症的发生。随着关节镜技术及微创理念在临床的不断深入，关节镜下经皮微创锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折因其具有创伤性小、患者恢复快的优势已成为临床研究的热点[2-4]。本研究选取我院2013年1月至2016年1月收治的60例胫骨平台骨折患者为研究对象，探讨关节镜联合经皮微创锁定钢板固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2016年1月收治的60例胫骨平台骨折患者为研究对象，所有患者经X线片及CT检查均符合胫骨平台骨折的诊断标准[5]，关节面错位3 mm以上，且排除严重塌陷及明显移位的骨折、骨肿瘤、结核、血管神经损伤、骨筋膜间室综合征以及其他部位骨折者，患者知情同意，自愿参与本次研究，均接受随访。其中男33例，女27例；年龄22～68岁，平均年龄（46.52±3.67）岁，就诊时间2～8 d，平均时间（4.37±1.16）d；关节内淤血（41.63±11.34）ml；致伤原因：高空坠落伤16例，交通事故伤27例，重物压伤17例；按照Schatzker分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型23例；Ⅲ型13例，Ⅳ型8例。将入组的患者根据就诊顺序分为对照组和研究组各30例，两组患者性别、年龄、就诊时间、致伤原因、Schatzker分型等一般资料之间比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统的切开复位内固定术，患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉后放置止血带于患肢大腿部，于膝关节前内或前外侧切口，充分暴露胫骨平台及胫骨上段，于半月板下横向切开关节囊，并将半月板向上牵开，对平台关节面进行复位，骨缺损处植骨填塞，一次性修复半月板、侧韧带损伤，对于塌陷骨折应于胫骨前方骨皮质处开窗，采用骨膜剥离器撬拔复位，再在缺损处进行植骨填塞，使用X线机C型臂观察胫骨内外侧平台复位状态，满意后将解剖钢板放置在骨折外侧固定骨折处，并适当加压，再根据骨折情况采用2～4枚拉力螺钉进行固定，术毕常规放置引流管并进行抗感染、止痛等支持治疗。
研究组患者采用关节镜联合经皮微创锁定钢板固定治疗，于膝关节前内或前外侧切口，置入关节镜进行检查，灌洗关节腔，清除关节内积血、碎骨块，观察关节面骨折情况。对于平台塌陷的骨折，可通过小的皮质骨窗抬高塌陷的骨折块，并采用前交叉韧带定位器对塌陷的骨折块进行定位，插入1枚克氏针。于关节线下胫骨结节外下方做长约2 mm直切口，充分显露骨折处后找出骨折复位的参照平面，以直径10 mm空心钻钻入骨性隧道，再采用顶推器小心顶起塌陷的骨块，于关节镜下进行调整至满意，再进行植骨填塞。通过皮肤上的小切口插入长度合适的钢板，透视位置满意后置入细克氏针作为导针及参照针，钻孔，根据骨折程度采用数枚螺钉进行固定。术毕常规放置引流管并进行抗感染、止痛等支持治疗，术后1～2 d进行0°～30°功能锻炼，3～5 d进行膝关节屈伸练习，3个月左右逐渐负重行走。
1.3 观察指标及疗效评价标准[6]
随访1年，对比两组患者的治疗情况、并发症发生情况以及膝关节功能恢复情况。采用Rasmussen评分分别从关节疼痛、行走能力、关节活动度及稳定性、膝伸直缺失程度5个方面对患者术后膝关节功能进行评价。优：27～30分，无疼痛，行走正常，无膝伸直缺失，膝关节稳定性好，活动度正常；良：20～26分，偶尔疼痛，户外行走1 h以上，膝伸直缺失小于10°，膝关节屈曲20°时不稳定，活动度120°以上；可：10～19分，固定性疼痛，户外行走15 min～1 h，膝伸直缺失10°～20°，膝关节伸直不稳定小于10°，活动度90°～120°；差：0～10分，活动后持续性疼痛，仅能室内行走，膝伸直缺失20°以下，膝关节伸直不稳定大于10°，活动度60°～90°。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 手术情况比较
两组患者的手术时间比较无统计学差异（P>0.05），但研究组患者的切口长度显着优于对照组，愈合时间、住院时间显着短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
2.2 Rasmussen评分优良率比较
随访1年后，研究组患者的Rasmussen评分优良率均显着高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
2.3 并发症发生情况比较
对照组患者出现局部皮肤坏死2例，深部感染1例，关节僵硬2例，关节畸形1例，并发症发生率为20%，均经过植皮手术、药物、清创手术以及截骨矫形钢板内固定术等方法解决，而研究组未出现明显的并发症。
3 讨论
胫骨平台骨折是骨科临床的常见病、多发病，其手术治疗目标为精确复位关节面，并进行可靠固定，早期实施膝关节功能锻炼，减少并发症[7]。常规的切开复位钢板内固定手术难度大，术后并发症多，而最佳的手术方式则应符合创伤性小、并发症少、患者恢复快[8]。目前临床上认为关节镜联合经皮微创锁定钢板固定基本符合上述要求。关节镜作为一种微创技术具有切口小、软组织剥离及关节周围组织损伤小、无需切开关节囊，且能有效避免诸多并发症的优势。而经皮微创锁定钢板固定集髓内钉技术、外固定架、生物钢板技术于一身，可于小切口插入骨折两端，手术视野开阔，可有效避开手术盲区，清晰地掌握关节处微结构，，减少软组织损伤，利于骨折愈合，还能有效减少因关节面不平整所致的创伤性炎症反应[9-10]。本研究结果表明，两组患者的手术时间比较无统计学差异（P>0.05），但研究组患者的切口长度显着优于对照组，愈合时间、住院时间显着短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。随访1年后，研究组患者的Rasmussen评分优良率均显着高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组并发症发生率为20%，而研究组未出现明显的并发症，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明关节镜联合经皮微创锁定钢板固定可减少手术中软组织损伤，保护骨折部位的血运，且利于术后恢复骨关节的稳定性，减少并发症的发生，与詹志军的报道一致[6]。综上所述，关节镜联合经皮微创锁定钢板固定能有效促进胫骨平台骨折患者关节功能的恢复，且手术创伤小，患者痛苦少，具有一定优势。
参考文献
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