俞英+王金花
摘 要 目的：观察社区门诊输液中静脉留置针的使用情况及患者满意度。方法：收集2015年3月至10月门诊输液治疗中使用静脉留置针≥2 d的患者126例，对治疗中静脉留置针的使用情况和患者满意度进行调查。结果：95例患者的静脉留置针成功留置3～5 d，意外脱管6例，堵管6例，不良反应4例，放弃留置15例。患者对护士静脉穿刺操作满意率为86%（108/126），对护理健康指导满意率为62%（78/126），对护理服务态度满意率为100%（126/126）。结论：静脉留置针输液法能降低穿刺对患者血管造成的损伤，提高了护理工作效率。
关键词 静脉输液；静脉留置针；社区
中图分类号：R472.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）08-0023-03
Investigation of the usage and satisfaction of venous indwelling needle in the community outpatient clinic
YU Ying， WANG Jinhua
（Xidu Community Health Service Center of Fengxiang District， Shanghai 201401， China）
ABSTRACT Objective： To observe the use of venous indwelling needle and the satisfaction degree of the patients in the community outpatient clinic. Methods： From March to October 2015， 126 using venous indwelling needle treatment for ≧2 d in the outpatient clinic were selected and the use of venous indwelling needle in the treatment and patient satisfaction were investigated. Results： During the treatment， 95 patients with venous indwelling needle successfully detained 3～5 d， 6 cases accidentally detached， 6 cases blocking tube， 4 cases discomfort， and 15 cases gave up detaining. The satisfaction rate of the patients to the venipuncture was 86%（108/126）， the satisfaction rate of nursing care was 62%（78/126）， and the satisfaction rate of nursing service was 100%（126/126）. Conclusion： Venous indwelling needle infusion can reduce the injury of blood vessel caused by puncture to improve the efficiency of nursing work.
KEY WORDS intravenous infusion； venous indwelling needle； community
静脉留置针输液法是一项成熟的护理操作技能，在本市二、三级医院广泛开展，尤其适用于手术患者、急救患者以及需长期输液的患者。静脉留置针又称套管针，是由先进的生物材料制成，导管柔软，管径粗，操作方便。使用留置针具有方便用药抢救，减轻患者痛苦，减轻护士负担的优点[1]。本文报道西渡社区卫生服务中心使用静脉留置针输液的情况及患者满意率。
1 资料与方法
1.1 对象
收集2015年3月至10月门诊输液治疗中使用静脉留置针≥2 d的患者126例，其中男52例，女74例，年龄35～70岁，均知情同意，排除精神障碍疾病和肢体活动障碍者。
1.2 方法
1.2.1 操作前护理宣教
操作前了解患者输液目的，按医嘱内容告知患者使用静脉留置针可以减少反复穿刺带来的疼痛，减轻药液外渗情况发生，有效保证合理用药时间。静脉留置针常规留置时间为3～5 d，不超过7 d[2]，患者穿刺手尽量不下垂、不提重物，以免血液回流堵塞导管；置管期间需保持穿刺部位干燥、清洁、避免直接冲水；如有局部皮肤红、肿、热、痛等症状或贴膜卷边应及时来院处理或更换贴膜。做到患者知情同意，自愿原则。
1.2.2 静脉评估与选择
根据患者不同年龄层次选择不同位置静脉，成人优选粗直、有弹性的上肢静脉[3]。老年患者血管弹性稍差、较细，一般选择相对粗直、弹性好无静脉瓣的血管，避开关节部位，选择相对易于固定的静脉，多选用血流丰富的上肢头静脉、肘正中静脉、贵要静脉[4]。
1.2.3 静脉留置针选择
统一采用美国BD公司生产的静脉留置针，型号为24 G。透明敷料贴为3M公司生产的6 cm×7 cm规格。在不影响输液速度的提前下，尽量选择能满足输液要求的最小型号留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后飘浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置针时间[5]。
1.2.4 穿刺方法
首先悬挂药液并将输液皮条内空气排尽，常规用朗索公司复合碘消毒棉签Ⅱ型顺时针擦拭穿刺部位皮肤，范围8 cm×8 cm，待干。敷贴呈备用状态，在穿刺点上方10 cm处扎止血带，再次用复合碘消毒棉签逆时针檫拭穿刺部位皮肤，范围8 cm×8 cm，待干。检查并打开静脉留置针，将输液器针头的针尖部位插入留置针肝素帽内，使之充满液体后，将针头全部插入并排尽针内空气。操作者左手绷紧患者皮肤，右手持于留置针底座部位与皮肤呈15～30°夹角直刺入静脉，见回血降低到5～10°再进针0.2 cm，左手拇指固定针座，右手后撤针芯0.2 cm，松左手拇指，右手将针管沿静脉走向全部送入血管。松止血带、松拳、松输液皮条调节器，询问并观察患者注射部位皮肤有无疼痛、肿胀、渗液，右手撤出针芯。
用透明敷贴以穿刺点为中心无张力固定留置针，撕长度为5～8 cm一次性医用胶带3条，1条U型固定留置针Y型分叉处于贴膜上方0.5～1 cm处，当连通器内只有1种液体时，在液体不流动的情况下，U管左右两边压强相等，各容器中的液面保持相平[6]。另外，U形固定延长管，可使留置针延长管受牵拉机会减少，不会因穿脱衣服等情况挂扯、拽脱使留置针脱出血管外[7]。第2条固定留置针与输液皮条针头连接处，最后1条再次U形固定皮条针头于患者皮肤上。填写穿刺置管日期并粘贴于敷贴下方。建议输液完毕后用1块医用纱块盖在穿刺部位上再套上弹力网绷带[8]，可以保证患者回家后留置针稳妥固定。
1.2.5 封管
输液结束后或第2次输液前，用0.9%氯化钠溶液5～6 ml脉冲式正压推注[9]。生理盐水封管操作简便，不需要用溶媒稀释，避免了稀释过程中的污染。也不用放置冰箱内，且价格便宜，符合人体需求，因该方法封管时封管液在管腔内可形成涡流，以其冲力更彻底地冲走管壁内腔附着的药液，尤其是脂肪乳等大分子液体圈[5]。
1.3 问卷调查
采用自行设计的静脉留置针操作技能满意度问卷进行调查，包括静脉穿刺一次成功率、服务态度、护理指导三大项内容。评价分为非常满意、较满意，不满意。由患者输液结束后自行填写，护士当场收回。采用分析软件进行统计分析。
2 结果
126例患者中，95例（75%）的静脉留置针成功留置3～5 d，意外脱管6例（5%），堵管6例（5%），不良反应4例（3%），主动放弃留置15例（12%）。患者对护理操作技术的满意度为86%（108/126），患者对静脉留置针操作技能满意度情况见表1。
3 讨论
用静脉留置针替代钢针可对患者的静脉损伤减到最小程度，且输液操作方便，容易掌握，能有效降低输液不良反应。如果护理恰当，留置针可以留置1周左右，由于减少了穿刺次数，很大程度上减轻了患者的痛苦。使用留置针维持血管通路，有利于临床用药，同时也减少了护士工作量，提高了工作效率[10]。
护理人员在给社区门诊患者输液时，操作需严格遵守无菌原则，及时做好不良反应处理，同时要强化置管期间患者和家属的护理注意事项宣教，尤其需妥善固定防止回家后脱管等意外情况发生。
本文调查显示，静脉留置针输液法得到了患者及家属的肯定，可以在社区护理工作中广泛开展。作为社区护理人员，应该加强该技能的培训与学习，提高该技能操作水平，从而提升社区整体护理质量。
参考文献
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