王大方+刘天威+王健
摘 要 步入老年期后，各器官系统必然发生退行性变化，肌力、平衡能力逐步衰退，走路晃动不稳，严重时导致跌倒。跌倒是造成老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一，因此，开展老年防跌倒工作显得尤为重要。本文通过对八段锦、太极拳、广场舞、健身行走等老年人常用的几种锻炼措施的国内文献进行汇总分析，得出八段锦、太极拳、广场舞、健身行走这四项运动均可提高老年人平衡能力，有效预防跌倒。
关键词 八段锦；太极拳；广场舞；健身行走；老年人跌倒
中图分类号：R161.7 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）08-0055-03
Effect of eight trigrams boxing， tai chi， Chinese square dance and fitness walking in the prevention of elderly people from falling
WANG Dafang1， LIU Tianwei1， WANG Jian2（1.Tangqiao Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200127， China； 2.General Practice Department of
Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）
ABSTRACT When people enter into old age， degenerative changes take place in their organs and systems， muscle strength and balance decline step by step. The elderly begin to walk unsteadily and fall might happen. Fall is one of the important reasons for injury， disability and death. Therefore， it is particularly important to carry out the fall prevention work. Based on the analysis of the domestic literatures about the effects of eight trigrams boxing， tai chi， Chinese square dance and fitness walking for the elderly， it is concluded that eight trigrams boxing， tai chi， Chinese square dance and fitness walking can improve the balance ability of the elderly， and effectively prevent their fall.
KEY WORDS eight trigrams boxing； tai chi； Chinese square dance； fitness walking； elderly fall
随着社会的进步和物质文化生活水平的提高，人口平均寿命大幅度延长，老龄化已成为世界人口发展的必然趋势。人进入老年期后，各系统器官发生退行性变化，运动机能明显衰退，走路晃动不稳，严重时导致跌倒。无论在发达国家，还是在发展中国家的研究均已证明，跌倒是威胁老年人生命和健康的重要原因[1-2]。我国每年至少有2 000万人发生2 500万次跌倒，直接医疗费用在 50亿元人民币以上[3]。因而使得开展预防老年人跌倒的研究和干预显得尤为重要。
跌倒是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果，涉及多个方面，包括平衡能力、认知缺陷、抑郁、日常生活能力下降、精神类药物、以及辅具的使用等因素[4]。研究表明，平衡功能的下降是老年人发生跌倒的主要原因[5]。社区干预实验证明，有规律的体育锻炼能增强肌肉力量、柔韧性、平衡能力、步态稳定性、灵活性、缩短反应时间，从而减少跌倒的发生[6]。Barnett等[7]让易跌倒的67岁以上社区老人进行每周1次以提高平衡、肌力和反应能力为目的的运动锻炼，每次1 h，37周后跌倒发生率比对照组减少了40%，跌倒相关的损伤减少了2/3。
近年来，国内针对运动预防老年人跌倒方面开展了一些研究工作，本文就八段锦、太极拳、广场舞、健身行走等运动预防老年人跌倒的研究结果做一综述。
1 八段锦
八段锦是最为流行的健身气功之一，最早可追溯到史书《夷坚乙志》。八段锦是我国多个部委于2004年整合和创编的四套功法之一[8]。整套动作简单易学、形式流畅。曾云贵等的研究结果表明，八段锦可明显提高中老年人上下肢肌力、平衡能力以及关节和神经系统的灵活性[9]。贾红毅的研究发现，经过10周八段锦锻炼的实验组老年人在身体静态平衡能力、股四头肌向心肌力发展的指标均高于对照组，能够有效预防老年人跌倒的发生[10]。老年人运动控制能力下降后最直接的危害便是跌倒的发生[11]，韩平等研究的结论是八段锦能增加老年人姿势的稳定性、运动的协调性，是改善老年人的运动控制能力和生活质量的有效易行的锻炼方法[12]。孙革的研究结果表明，经过3个月的八段锦锻炼，肺活量、握力、下肢平衡能力改善非常显着，反映老年人智能生理年龄的动作反应等指标改善显着[13]。上述研究提示，八段锦锻炼可以提高老年人的平衡和运动控制能力，能有效预防跌倒。
2 太极拳
太极拳运动作为一项具有中华传统文化特色的运动项目，具有良好的群众基础。太极拳由一组轻盈、缓慢的动作组成，强调重心的动静结合、虚实转换[14]。研究发现，老年人膝关节的本体感觉敏感性较年轻人明显降低[15]。太极拳锻炼时下肢经常处于半蹲状态，此时股四头肌发生离心性等张收缩，较大程度刺激着膝关节周围的本体感受器[16]。这种下肢虚实分明、运动持续时间较长的连绵不断的运动，使腿部肌肉处于放松-紧张-放松的交替运动状态，给予了踝关节、膝关节和髋关节处肌肉较长时间和较大强度的刺激，对于发展关节周围肌肉力量及肌力矩、保持关节的灵活性和韧带的柔韧性、提高关节的稳定性以及增强平衡能力都有利[17]。
简化陈氏24式太极拳是1956年国家体委运动司武术科组织专家编创的。这套24式太极拳遵循由简到繁、由易到难的原则，全过程仅5 min，易学易练，便于群众掌握。已有研究证实24式太极拳能增加下肢肌力和平衡能力[18]。王红雨等[19]研究也发现24式简化太极拳可以提高老年人的平衡功能，对跌倒事件的预防和干预有重要的指导意义。Wolf等[20]对社区70岁以上曾有一次跌倒史的老人进行简式太极拳十式训练，每天在家练习2次，每周2次，共15周，结果跌倒发生率比未接受训练的老人下降50%。
3 广场舞
广场舞集自娱性与表演性为一体，简便易学，参与性强，较适合老年人的身心特点，具有良好的群众基础[21]。随着岁月的流逝以及体力的下降，大部分中老年人不再适合参加剧烈的体育活动了。这种情况下，大量的广场舞锻炼团体应运而生。广场舞的舞步相对简单，跳舞过程中要求上下肢有一定的协调性，提高了老年人的平衡能力。刘建宇等研究结果表明：广场舞能有效减缓绝经后妇女骨密度下降速度，提高血清雌激素水平，改善平衡能力，对防治绝经后妇女骨质疏松症、降低跌倒风险有积极作用[22]。
4 健身行走
健身行走介于散步和慢跑之间的有氧运动项目。健身行走锻炼简单易行，不受场地、器材、时间等条件的限制，锻炼时可根据自身状况随时调整运动量和运动强度，不会给中老年人心血管系统带来负面影响。该项锻炼运动方式较平缓，运动强度较低，练习过程中不易对中老年人造成运动损伤。规律的快走锻炼被证实是提高身体素质，减少跌倒的有效方法[23]。张胜年等研究结果表明，为期12周的有一定强度的背向行走训练在加强下肢肌肉本体感觉训练的同时，提高了各功能肌群的训练效应，从而改善老年人的行走稳定性和协调性，这对提高老年人的防跌倒能力有着重要的实际意义[24]。杜洁等[25]的研究发现，健步走可以减缓女性老年人静态平衡机能下降的速度，提高她们的静态平衡控制能力，对预防衰老与跌倒，提高老年人生存质量有重要意义。纪莉萍[26]研究发现，健身走具有改变高龄老人静态平衡能力的趋势，且在一定程度上延缓了高龄老人静态平衡能力下降的趋势，对跌倒起到了预防作用。我国自古就有“走为百练之祖”的健身经验谈，医学之父希波克拉底也曾说过：“健走是人类最好的医药”，这些都说明健身行走对于人体健康的促进作用。
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