王春辉+褚引仙+张英+孙颖祎+李明+焦艳红+蒋珍妮+唐忠怡+沈雪花
摘 要 目的：探讨对社区糖耐量受损（IGT）人群进行早期生活方式干预的效果。方法：2015年1月至2015年6月在社区卫生服务中心进行糖耐量试验筛查，选取80例IGT患者为研究对象，随机分为对照组40例，平均年龄（55.4±2.5）岁，干预组40例，平均年龄（54.8±2.6）岁；对照组仅进行健康宣教，对干预组进行早期生活方式干预管理，比较两组糖尿病防治知识知晓掌握情况、体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇以及糖尿病发生情况。结果：与对照组相比，干预组的糖尿病防治知识知晓掌握较优（P<0.05），体重指数、空腹血糖、餐后2 h血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇等指标均较低（P<0.05），发生糖尿病的比例较低（P<0.05）。结论：早期生活方式干预可有效降低IGT患者发生糖尿病的风险，对社区糖尿病防控起重要意义。
关键词 糖耐量受损；生活方式；干预
中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）18-0055-03
Effect of early stage life style intervention in the community population with impaired glucose tolerance
WANG Chunhui， CHU Yinxian， ZHANG Ying， SUN Yingyi， LI Ming， JIAO Yanhong， JIANG Zhenni， TANG Zhongyi， SHEN Xuehua（Tangwai Community Health Service Center of Fengcheng Town of Fengxian District， Shanghai 201408， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of early stage lifestyle intervention in the community population with impaired glucose tolerance （IGT）. Methods： From January 2015 to June 2015， 80 cases of IGT were selected as the research objects and randomly divided into a control group with 40 cases of an average age （55.4±2.5） years and an intervention group with 40 cases of an average age （54.8±2.6） years. The control group was given health education and the intervention group was given the early stage lifestyle intervention. Knowledge of diabetes prevention and control， BMI， fasting blood glucose （FBG）， postprandial 2h blood glucose （2hPG）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and total cholesterol （TC） level were compared before and after the intervention. Results： Compared with the control group， the intervention group had better knowledge of prevention and treatment of diabetes mellitus（P<0.05）， BMI， FBG， 2hPG， SBP， DBP and TC level were lower（P<0.05）， and the incidence of diabetes was lower（P<0.05）. Conclusion： Early life style intervention can effectively reduce the risk of diabetes in the patients with IGT and play an important significance to the community diabetes prevention and control.
KEY WORDS impaired glucose tolerance； lifestyle； intervention
糖耐量受损（IGT）是指糖负荷后的血糖调节功能出现受损的一种早期病理生理代谢状态。2013年发布的中国成人糖尿病流行与控制现状调查报告结果显示，成人糖尿病患病率为11.6%，IGT患病率达到15.3%[1]。IGT是介于正常血糖和糖尿病之间的一个阶段，虽然没有明显的临床症状，但该类人群已处于高危阶段，若不加以干预，将很快进展为糖尿病。另外有研究发现，糖尿病并发症的患病风险从糖耐量受损阶段就以发生，尤其是在心血管病变、微血管病变方面，但IGT是一个可逆的过程[2]。通过早期合理的干预手段，能改变糖尿病相关的危险因素，降低糖尿病并发症的风险，更重要的是能延缓甚至避免糖尿病的发生。本次研究旨在探讨社区IGT人群的早期生活方式干预的效果。
1 1对象和方法
1.1 一般资料
奉城镇塘外社区卫生服务中心于2015年1月至2015年6月，依据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中糖尿病高危人群定义，在辖区内开展了糖耐量试验筛查。本研究对从筛查资料库中随机选取的80例IGT患者，再次进行糖耐量试验予以确诊。分为对照组40例和干预组40例。对照组中，男性22例，女性18例，平均年龄（55.4±2.5）岁；干预组中，男性21例，女性19例，平均年龄（54.8±2.6）岁，两组患者性别、年龄之间差异无统计学意义（P>0.05）。诊断依据1999年WHO公布的糖尿病分型和诊断标准[4]，空腹血糖（FBG）<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖（2hPG）≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L为IGT。入组标准：2010年至今居住在本社区，符合IGT标准的常住居民；已完成家庭医生签约服务；年龄50～60岁；所有患者均签署知情同意书。排除标准：近期有严重代谢紊乱以及合并严重感染者；服用激素类药物患者；关节病变活动不便患者；严重心脑血管疾病；恶性肿瘤患者；合并影响血糖代谢的其他疾病；有智力障碍、意识障碍者。
1.2 研究方法
对所有入组对象建立信息管理卡，采集两组人群干预前后信息，包括体重指数（BMI）、FBG、2hPG、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）等，并监测糖尿病发生情况。采用密歇根糖尿病知识测试量表（Michigan Diabetes Knowledge Tool，MDKT）中文版[5]对两组人群的糖尿病防治知识掌握情况进行测评，量表包括23个问题，答对为1分，答错或不答为0分，为方便比较换算为百分制，分数越高，提示糖尿病防治知识知晓掌握越好。
对照组仅给予发放健康宣传资料。干预组由社区全科服务团队进行管理，全科服务团队是由全科医生、公卫医生、以及护理人员组成。干预内容包括健康教育、饮食控制、运动治疗、家属参与监督。具体方法：（1）健康教育干预。每月定期开展糖尿病防治健康知识讲座，发放防治宣传资料，促进养成健康生活观念，每季度开展交流座谈会，为患者组建自我管理小组，提倡同伴教育，以此提高健康教育管理效果。（2）饮食控制干预。以合理控制总热量为主旨，参照食物血糖生成指数表，减少高血糖生成指数食物的摄入，为患者制定健康饮食结构方案。每日定时进餐，粗细搭配，每日保持粗粮摄入量（>50 g/d），分发2 g标准盐勺，要求限制钠盐的摄入（<6 g/d），控制烹饪用油摄入量（<25 g/d），油脂类能量低于饮食总能量的30%，推荐优质蛋白质的摄入，三餐中搭配高膳食纤维食物，摄入量不低于30 g/d。（3）运动干预。为患者制定合理有效的运动，运动以中等强度有氧运动为主，包括快走、骑车、广播操等，运动时间每次持续30分钟以上，频率要求每周5次以上。若无禁忌，鼓励每周进行2次轻度的抗阻力运动。（4）家属监督干预。让家属参与患者日常的监督管理，鼓励患者，以此促进生活方式的改变。全科团队在干预期间内不定期进行电话回访或家庭访视，监督患者的执行情况及了解过程中的不适反应。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 两组干预前后糖尿病防治知识掌握情况比较
干预前干预组和对照组的MDKT评分分别为（40.43±3.41）分和（41.45±3.62）分，组间差异无统计学意义（t=1.297，P>0.05），但干预后分别为（82.35±3.65）分和（66.73±4.24）分，干预组高于对照组（t=17.658，P<0.05）。
2.2 两组干预前后体重指数、血糖、血压、血脂水平比较
干预前两组BMI、FBG、2hPG、SBP、DBP、TC水平比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，干预组的各项指标水平低于对照组（P<0.05，表1）。
2.3 两组干预后糖耐量受损患者转化情况
干预后干预组中的IGT患者转化为正常血糖的比例高于对照组，糖尿病患病率的比低于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
IGT是处在正常稳态葡萄糖和糖尿病之间的一种病理性代谢状态，是引发糖尿病及心脑血管病变的主要危险因素之一。因其发病隐蔽和较少并发前期临床症状，易导致正常人群的忽视。国际糖尿病联合会（IDF）发布第七版糖尿病地图中显示，目前IGT患病率呈递增态势，表现出低知晓率、低控制率的现状，常被认为是潜在的糖尿病后备军[6]。IGT患者受自我行为和生活方式的影响极大，美国的糖尿病预防计划（DPP）及芬兰的糖尿病预防研究（DPS）中针对IGT人群干预的研究结果显示[7-8]，在不进行干预的情况下，最终约1/3的IGT人群转化成为糖尿病患者，而通过早期生活方式干预的手段，可使2型糖尿病的发生风险下降43%，甚至可逆转为正常糖耐量。因此，对IGT人群的早期干预，延缓甚至阻止其向糖尿病的发展，具有至关重要的意义。同时，有文献研究发现，在早期干预中，引入由社区医护人员组成的团队，以科学化的干预管理模式，有助于IGT的控制[9-10]。
本次研究中的社区早期生活方式干预管理，是由全科医生、公卫医生和护理人员组成的团队，共同参与IGT生活方式动态干预管理。全科医生为患者制定合理有效的饮食和运动方案、随访监测指标，公卫医生强化饮食和运动治疗，护理人员协助健康档案管理、随访干预情况。同时让患者家属参与干预，帮助并监督患者，有助于推进早期生活方式干预的效果。
本研究结果表明，早期引入系统性的健康教育可提高患者对糖尿病的认识水平。血压、血糖和血脂指标的明显改善，IGT转化为糖尿病的比例降低，提示对IGT早期干预可降低发生糖尿病的风险。结果文献报道一致[11-12]。
综上所述，社区医院应利用自身所在优势，充分的将健康教育、预防、保健结合起来，宣传健康理念，培养健康生活方式[13]，促进IGT人群早期生活方式改变，对糖尿病的防控具有重要意义。
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