陈占龙+杨晓明+陈梦飞+吕刚+刘亚丽+薛维亮+张玲
摘 要 目的：回顾分析我院急诊科134例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，观察阿托品微量泵持续使用的疗效。方法：对134例急诊有机磷农药中毒进行回顾性分析，将134例患者分为观察组（n=67，阿托品化后使用小剂量阿托品持续微量泵泵入）和对照组（n=67，采用传统阿托品分次静脉注射方法）。对两组患者阿托品用量、阿托品中毒、胆碱酯酶回升时间、中间综合征、治愈率进行统计和比较。结果：观察组阿托品用量、阿托品中毒例数、24 h胆碱酯酶回升例数、中间综合征例数均少于对照组（P<0.05）。结论：急性有机磷农药中毒患者入院阿托品化后，持续泵入疗效可靠，不良反应发生率低，剂量易控制，明显降低了医护人员的工作强度， 小剂量泵入优于传统治疗方法。
关键词 阿托品 持续微量泵 有机磷农药中毒
中图分类号：R979.3； R595.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）21-0023-02
Clinical analysis of continuous use of atropine micro pump in 67 cases
CHEN Zhanlong， YANG Xiaoming， CHEN Mengfei， LUV Gang， LIU Yali， XUE Weiliang， ZHANG Ling（Department of emergency in ningxia peoples hospital， First clinical college in Northwest University for Nationalities， Yinchuan 750001， China）
ABSTRACT Objective： To retrospectively analyze the clinical data from 134 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in emergency department of our hospital， and observe the curative effect of continuous use of atropine micro pump. Methods： Data from 134 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning were retrospectively analyzed. All the patients were divided into an observation group （n=67， small doses of atropine administered by continuous micro pump） and a control group （n=67， fractional intravenous injection of atropine）. Atropine dosage， cases of atropine poisoning and cholinesterase recovery in 24 hour， intermediate syndrome， cure rate were statistically compared. Results： Atropine dosage， cases of atropine poisoning and cholinesterase recovery in 24 hours， and the number of intermediate syndrome were less in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Atropine micro pumping for the treatment of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning possesses reliable efficacy， lower incidence of adverse reactions and easier control of dosage， can obviously reduce the working strength of the medical staff， and this method is superior to the traditional method of treatment.
KEy WORDS atropine； micro-syringe pump； organophosphorus pesticide poisoning
有机磷农药中毒为急诊科常见病，常因发病急骤，病情危重，进展迅速，病程短，死亡率高，体内储存时间长，并发症多发，恢复慢，抢救不及时或处理不当，患者很快死亡[1]。治疗时首先要及时清除毒物，合理使用特效解毒剂，尤其是阿托品的使用，在临床上要早期、及时、足量静脉注射阿托品[2]。我院近年来改进阿托品用法，在出现阿托品化后使用持续小剂量泵入阿托品维持治疗，疗效可靠，不良反应发生率低，剂量易控制，副作用小，优于传统用药。
1 资料和方法
1.1 一般资料
134例患者均来自于我科近4年内所抢救的急性有机磷农药中毒患者，调查病例年龄在14～65岁之间，男性38例，女性96例；其中118例为口服中毒，16例为其他因素中毒；敌敌畏中毒56例，乐果中毒38例，1605中毒12例，辛硫磷+乐果中毒28例；重度中毒69例，中度中毒33例，轻度中毒32例。根据给药方法不同分为观察组67例，应用微量泵持续泵入阿托品；对照组67例，静脉间断注射阿托品。2组患者的年龄、性别、中毒原因、中毒程度、临床症状等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
诊断根据陈灏珠主编《内科学》13版中有机磷农药中毒的诊断和分级标准；就诊患者均有可靠的中毒病史，临床表现有毒蕈碱样症状：全身大汗淋漓，腹痛、恶心、呕吐，口、鼻吐白沫、双侧瞳孔缩小，紫绀，气急，呼吸困难；烟碱样症状：肌颤，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止；中枢神经系统症状：头晕、烦躁不安，甚至昏迷。入院时检测血胆碱酯酶均明显降低。
1.3 治疗方法
所有入院患者均常规给予清水洗胃直至洗出液澄清为止，使用甘露醇加药用炭导泻吸附。同时开通静脉通路及时、早期、足量使用阿托品，达到阿托品化后，即瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率>100次/min、肺部啰音减少或消失。并同时应用胆碱酯酶复能剂，给予保胃护肝、利尿、维持水电解质平衡等对症支持治疗。观察组在常规治疗出现阿托品化后，阿托品改为微量泵（给予生理盐水20 ml加阿托品20 mg）持续小剂量泵入，维持阿托品治疗，同时根据患者临床症状，按需随时调整泵入速率。对照组使用传统方法即间断分次静脉推入或肌肉注射阿托品治疗。
1.4 统计方法
2 结果
2.1 有机磷农药中毒病例分析
分析我科收集的有机磷农药中毒病例基本信息可知，中毒患者主要以重度中毒患者为主，占51%。轻、中度患者各占24%左右。中毒患者中主要以青年男、女性为主占60%。性别上主要以女性患者为主，占70%左右（表1）。
2.2 治疗情况比较
对两组患者治疗情况进行比较，结果显示，观察组阿托品用量明显少于对照组，阿托品中毒例数、24 h胆碱酯酶回升例数、中间综合征例数少于对照组，两组比较均有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
有机磷农药中毒，病情发展快，随时危及患者生命，临床上除彻底洗胃、早期阿托品化和复能剂的及时应用外，采用有效的综合治疗措施，才能降低死亡率，故抢救必须迅速、及时、准确[3]。抗胆碱酯酶药阿托品可与M胆碱受体结合，对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药的毒蕈碱样作用，主要为解除平滑肌的痉挛、抑制腺体分泌、解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼压，呼吸中枢兴奋[4]。此外，阿托品还能兴奋或抑制中枢神经系统，对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久[5]。其生物半衰期约为2 h，传统用药需要多次反复间断用药，这样不但增加了护理人员的劳动强度，并且用药反复，剂量不易控制，用药时药物浓度高，易中毒，后因血药浓度迅速下降，易发生反跳，特别是对临床经验缺乏的急诊医护人员来说，阿托品中毒与农药中毒症状加重不易鉴别，易出现阿托品剂量和间隔时间较难掌握的情况，导致严重阿托品中毒者不在少数[6-7]。有研究报道显示，临床应用不当易发生用药过量甚至中毒死亡现象发生[8]。这就要求急诊医护人员，具备广博的专业知识，精通各种危重患者的抢救技术[9]。我科在治疗中先使患者阿托品化后，小剂量持续静脉微量泵泵入可恒速恒量，单位时间用药量稳定。避免由于反复间断给药而出现药物浓度的高峰期和低谷期。血药浓度稳定，达到了理想的治疗效果，阿托品过量或中毒等不良反应的发生率低，治愈率高。
综上所述，临床上采用微量泵持续静脉推注阿托品既能增强有机磷中毒的治疗效果，同时可以减少阿托品中毒情况的发生，使胆碱酯酶回升快，有效率高，治疗效果满意。
参考文献
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