段莉萍
摘 要 目的：探讨全科医师的强化医疗干预对社区高血压患者服药依从性和血压的影响。方法：从社区流行病学调查数据中获得的血压未控制的高血压患者161例，分为干预组76例，其中男性32例，女性44例，平均年龄（64.09±6.74）岁；对照组85例，其中男性41例，女性44例，平均年龄（64.11±6.27）岁。干预组实施强化干预方案，对照组实施社区常规管理。结果：干预后，干预组患者服药依从性指标均比干预前有明显提高，差异有统计学意义（N<0.05）；干预组患者的收缩压，舒张压平均水平均比干预前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者血压控制达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全科医生社区强化医疗干预后高血压患者服药依从性和血压控制情况明显得到改善。
关键词 高血压；全科医生；强化医疗干预；服药依从性
中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）06-0043-03
Effect of intensive medical intervention of the general practitioner on medication compliance of patients with hypertension
DUAN Liping
（Miaohang Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200433， China）
ABSTRACT Objective： To explore the effect of the intensive medical intervention of the general practitioner on the medication compliance and blood pressure of the hypertensive patients in the community. Methods： A total of 161 hypertensive patients with uncontrolled blood pressure were obtained from the data of the community epidemiological survey and divided into an intervention group with 76 cases， including 32 male and 44 female， with an average age of （64.09±6.74） years； and a control group with 85 cases， of whom 41 were male and 44 were female， and the average age was （64.11±6.27） years. The intervention group implemented the intensive intervention program， and the control group implemented the community routine management. Results： After the intervention， the compliance index of the patients of the intervention group was markedly higher than that before the intervention， the difference was statistically significant（P<0.05）； the mean levels of the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the patients of the intervention group were decreased significantly after the intervention than before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the rate of blood pressure control in the intervention group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： After intensive medical intervention of the general practitioner for hypertensive patients in the community， the medication compliance and control of blood pressure were significantly improved.
KEY WORDS hypertension； general practitioner； intensive medical intervention； medication compliance
高血压是社区慢性病管理的重要部分。但是目前高血压的知晓率、治疗率、控制率仍不高，其中服药的依从性不高也是血压控制率低的重要原因之一[1]。本文旨在探讨全科医生系统强化干预对高血压患者的服药依从性的影响，以进一步提高高血压患者的血压控制水平。
1 对象与方法
1.1 对象
根据《2011年国家公共卫生基本规范》[2]中的高血压疾病的相关危险因素水平，对纳入管理的患者进行分组评估，确定管理组别。考虑到城乡结合部的特点，选取人口相当的2个居委和2个村委，分别将1个居委和1个村委组合为对照组和干预组，从社区流行病学调查数据库中获得的血压未控制的高血压患者各161例。分为干预组（76例）和对照组（85例）。干预组中男性32例，女性44例，平均年龄（64.09±6.74）岁，对照组中男性41例，女性44例，平均年龄（64.11±6.27）岁。两组性别和年龄差异无统计学意义（P>0.05）
1.2 研究方法
对照组实施社区常规管理。干预组实施强化医疗干预方案，包括（1）通过对高血压患者健康教育促进及行为干预提高对高血压危害性认识，减少影响依从性的因素；（2）重点对全科医生进行高血压相关诊疗及药物治疗的培训。（3）全科医师参与患者随访，评价患者病情，制订有针对性的治疗方案，包括药物的选择、剂量的调整、生活方式的改善。（4）建立高血压患者的自我管理及其家庭支持系统；（5）定期跟踪随访。干预时间为1.5年。患者的收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg为血压得到控制。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 两组干预前后服药依从性比较
干预后，干预组服药依从性的所有指标均比干预前有明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组干预前后的服药依从性指标的差异没有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组干预前后血压变化
干预后，干预组的收缩压和舒张压平均水平均比干预前有明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组干预后的血压水平与干预前的差异没有统计学意义（P>0.05）。干预后，干预组的收缩压和舒张压平均水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。干预后，干预组患者的血压控制率为34.2%（26/76），对照组患者的血压控制率为17.6%（15/85），差异有统计学意义（χ2=5.800，P<0.05）。
2.3 干预后两组患者的服药依从性比较
干预后两组服药行为见表3。两组“根据朋友推荐、广告或自己经验自行购买并服用降压药”的构成比差异没有统计学意义（P>0.05）；干预组“全部时间”都“服用医生处方开的降压药物”的比例为91.30%，高于对照组的66.23%，差异有统计学意义（P<0.001）。
2.4 干预后两组患者对全科医生信任度比较
干预组“对全科医师诊疗过程中的各种表现”、“对全科医师技术能力”、“对全科医师诊疗过程和结果”。持“非常信任”的比例明显高于对照组，差异有统计学意义，见表4。
3 讨论
高血压病是最常见的心血管病。随着降压药的不断更新换代，现有的降血压药能使90%以上的高血压患者血压控制在正常水平[3]。但在高血压患者中的血压控制率并不高。患者服药依从性差是血压得不到有效控制的一个重要原因。本研究结果显示，全科医生强化干预可明显提高高血压患者的服药依从性。
在社区管理中，让高血压患者认知高血压危害性和终身服药的重要性对提高服药依从性非常重要。本中心前期的研究发现，不管是单用药还是联合用药，大多是用短效制剂，主要原因可能是郊区经济条件较差，长效制剂日均费用相对较高所致[4]。因此全科医生根据个体差异，为患者合理选用降压药的种类，从细节上调整患者的药方和健康处方，可减少患者不必要的负担，增加坚持就医服药的长期性。全科医生在管理患者的过程中首先以健康教育为手段，从疾病知识、治疗方案、终身服药的必要性，药物的副作用等方面讲解，更多地让患者知晓降压药的作用与不良反应，消除患者的疑虑，使患者放心服药、坚持服药[4]。同时通过定向管理随访，建立医患伙伴式关系，让患者在就诊过程中感受到全科医生全身心地在照顾，增加了患者对全科医生的信任度。服药依从性提高了，高血压的控制率也会得到明显的提高。
抗高血压药物的使用模式在一定程度上能够反映医疗处方行为[5]，选用不当会带来血压控制不达标，患者依从性差、治疗中止及频繁更换药物等问题。家庭和社会的支持，也是提高患者服药依从性的重要保障[6]。家庭可应用提醒手段（如电子钟、用药日记等），来保证患者用药的依从性。
综上所述，以全科医生强化医疗干预为主，形成医生、患者、社区三者有效结合，能够促进医患互动、提高高血压患者的服药依从性，改善血压控制水平，从而达到减少心脑血管疾病发生的目的。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 《中国高血压基层管理指南（2014年）修订版》[J]. 中华高血压杂志， 2015， 23（1）： 24-43.
[2] 卫生部. 关于印发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的通知[EB/OL]. （2011-04-25）[2017-02-01]. https：// wenku.baidu.com/view/53047f2bed630b1c59eeb5f3.html.
[3] 阮红， 李萍， 张丽莎. 高血压患者服药依从性降低的原因及对策[J]. 医药论坛杂志， 2006， 27（14）： 31-34.
[4] 范凯健， 龚萍， 夏亮， 等. 社区高血压患者服药依从性及影响因素分析[J]. 上海医药， 2015， 36（12）： 47-50.
[5] 戴俊明， 傅华， 沈贻谔. 原发性高血压药物治疗依从性研究[J]. 中国慢性病预防与控制， 2000， 8（3）： 143-145.
[6] 冯芮华， 王增武， 王小万， 等. 高血压社区规范管理中常用抗高血压药物的成本-效果研究[J]. 中国全科医学， 2016， 19（1）： 92-95.
