彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值

程昭琦

摘 要 目的：分析彩色多普勒超声在诊断小儿先天性心脏病中的临床价值。方法：对4 614例小儿进行先天性心脏病超声筛查诊断，49例确诊为先天性心脏病并随访。结果：发病率1.1%。首次超声诊断的灵敏度69.4%、特异度99.9%。动脉导管未闭的超声阳性率最低50.0%，其他类型的先天性心脏病主要为复杂心脏病，阳性率最高达到100.0%。绝大多数的先天性心脏病获得随访，其中室间隔缺损及房间隔缺损超声自然转阴、好转率在60%以上，复杂心脏病超声自然转阴、好转率为0%，整体自然转阴、好转率57.1%。结论：彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病效用尚可，误诊率较低，但诊断效率仍有待提高，漏诊率也较高，轻微间隔缺、房间隔缺损、动脉导管未闭是漏诊的主要原因，但绝大多数可自行闭合好转。

关键词 小儿先天性心脏病 彩色多普勒超声 诊断

中图分类号：R445.1； R725.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）01-0044-03

Clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of children with congenital heart disease

CHENG Zhaoqi

（Department of Ultrasonography， the Peoples Hospital of Leping City， Jiangxi Leping 333300， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of children with congenital heart disease. Methods： The congenital heart disease was diagnosed by ultrasonography screening in 4 614 children， in which 49 cases were diagnosed as congenital heart disease and followed up. Results： Its incidence was 1.1% and the sensitivity of the first ultrasonography diagnosis was 69.4% with the specificity of 99.9%. The ultrasonography positive rate was the lowest for patent ductus arteriosus （50.0 %） and the highest （100.0%） mainly for congenital heart disease. The majority of the subjects were followed up， in which the rates with the naturally turning negative and the improvement were over 60% for ventricular septal defect （VSD） and atrial septal defect （ASD） and zero for complex heart disease， and the rates with the whole naturally turning negative and the improvement were 57.1%. Conclusion： Color Doppler ultrasonography is effective in the diagnosis of children with congenital heart disease， and the misdiagnosis rate is low， however， the diagnostic efficiency still needs to be improved， and the missed diagnosis rate is remained to be reduced. The main causes of missed diagnosis are slight septal defect， atrial septal defect and patent ductus arteriosus.

KEy WORDS children with congenital heart disease； color Doppler ultrasonography； diagnosis

先天性心脏病简称先心病，是一种常见的解剖结构异常，发生率约为1%，近年来因心脏病学、心胸外科学、麻醉学等相关领域的发展，先心病的发生率明显下降，90%的先心病新生儿可以存活至成人，准确地评估小儿先心病非常必要[1]。传统的心血管造影是诊断先心病的“金标准”，但创伤性强、具有辐射性，患者及家属的接受率较低。超声诊断方便、安全、普及性好，现成为小儿先心病筛查、诊断的主要方法[2]。但超声诊断先心病的效用影响因素较多，对医师的经验、技术水平依赖性较强，总结诊断经验非常必要。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2010年2月—2018年2月江西省乐平市人民医院共对4 614例小儿进行先心病超声筛查诊断，49例确诊为先心病，其中男25例、女24例，年龄14 d～14岁，平均（10±4）个月。纳入标准：①体检，出现发绀等症状、心电图表现异常等适应证进行心脏超声诊断的对象；②临床资料完整；③明确诊断。排除标准：①诊断不明确，转诊；②有心脏手术史，以先心病转入本院。

1.2 方法

1.2.1 超声诊断

由医师通过听诊、体格检查进行先心病初筛[3]。危险因素包括先心病家族病史、呼吸困难、发绀、特殊面容、心脏杂音和其他系统性畸形，其中任何一项为阳性，则进行心脏超声检查，共4 614例。

心脏彩色超声由培训合格的小儿超声心动图医师负责。通过干预，让小儿保持在安静状态，检查时平卧位或半左侧卧位，132例不配合者给予10%水合氯醛口服镇静，连接导联心电图。心脏超声切面包括胸骨旁四腔观、胸骨旁长轴观、胸骨旁短轴观、剑突下冠状观、剑突下矢状观、胸骨上窝主动脉弓长轴观以及胸骨上窝主动脉弓短轴观[4]。选用飞利浦超声诊断系统，凸阵探头，频率2～4 MHz，矩阵换能器，可实时三维显像。先进行二维超声检查，心肌组织和血液回声达到最大对比度，在二维图像质量最佳时，启动心动图检查，8个心动周期收集4个相邻的立体图像，建立三维数据，进行图像处理，获得容积图像，依次观察心脏位置、心房与静脉、心室、房房瓣和半月瓣、大动脉、室房间隔解剖情况，分析病变全貌以及毗邻关系。启动彩色多普勒超声检查，获得血流动力学指标。34例对象食管辅助超声检查。对于超声检查为阳性的对象，进行CT、血管造影等进一步检查，或进行随访。

1.2.2 治疗、随访

对先心病患儿，根据先心病的类型，选择合适的处置策略，需要手术的转院治疗，对于保守治疗、期待治疗的对象，定期随访。

1.3 观察指标

超声诊断的灵敏度、特异度，各种类型先心病的超声检出率。保守治疗对象超声检查转阴率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件，对数据资料进行计算和处理，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断基本情况

4 614例小儿进行先心病超声筛查诊断，其中49例确诊为先心病，发病率1.1%。首次超声诊断的灵敏度69.4%（34/49）、特异度99.9%（4 559/4 565），筛查诊断情况见表1。

2.2 超声诊断符合情况

超声阳性、获得随访、获得随访对象超声自然转阴及好转率见表2。

3 讨论

本研究先心病发生率为1.1%，其中绝大多数是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，复杂的先心病发生率约为0.1%，处于正常水平，与其他文献报道一致。临床上一般在体检或对有先心病家族病史、呼吸困难、发绀、特殊面容、心脏杂音和其他系统性畸形的小儿进行超声检查[4]。这些症状的出现，可能与心脏疾病引起的缺氧、胸闷等症状有关，心脏杂音对先心病具有较高的预测价值。临床针对小儿心脏超声的适应证选择基本清楚，极大地提高了超声诊断的效用，一方面提高了超声的覆盖率，另一方面避免了滥用，减少了卫生支出[5]。

超声诊断先心病的效用尚可，误诊率较低，特异度达到99.9%，但是灵敏度仅为69.4%，漏诊率较高。其他文献报道显示，超声诊断先心病的灵敏度为60%～100%，这与研究的方法、流行病学特征有关。本研究为回顾性分析，超声检查的对象轻微心脏病变占比较高，超声诊断轻微的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭有一定的难度，甚至有学者认为这些病变是生理性病变，多见于早产、肺功能发育不全对象，绝大多数的对象可以自愈[6]。间隔缺损、脉导管未闭是胎儿出生后肺、心血流改变作用的结果，许多生理性原因都可能导致胎儿娩出后延迟闭合。若患儿的间隔缺损、动脉导管未闭比较轻微，解剖结构改变不清楚，连续性良好，则二维超声极易导致误漏诊，采用彩色多普勒超声进行血流动力学分析，如寻找是否存在异常返流、穿隔血流，可进一步提高诊断的效用。

超声除诊断小儿先心病外，还可作为治疗方式选择、疗效评估的工具，绝大多数的复杂类型心脏病最终都需要手术治疗。普通的间隔缺损、动脉导管未闭存在自愈的可能性，可以先进行保守治疗，进行超声随访，评估闭合好转情况。本研究中，室间隔缺损以及房间隔缺损超声自然转阴、好转率在70%以上。目前，针对间隔缺损、动脉导管闭合的时间仍存在争议，即使是成人也存在不完全闭合的情况。一般认为自然闭合的过程可以持续到2岁以后，自行闭合的影响因素较多，除年龄外，还与解剖结构的类型有关。如房间隔缺损1岁后的自然闭合率在90%左右，少部分3岁以后仍然无法自愈，需要给予足够的重视，自然闭合的预测是非常困难的，进行超声随访非常必要。

超声诊断小儿先心病需注意以下几点：①明确适应证，重点放在有先心病家族病史、可疑的症状表现、心脏杂音和其他系统性畸形的对象，必要时配合心电图等检查后，深入了解病史，关注其他可能导致先心病的危险因素；②掌握七切面超声检查技术，必要时运用经食管超声等超声技术，提高检查的质量，必要时建立数据库进行量化指标分析，对于可疑假阴性的对象，可进行心脏CT等检查；③重视随访，保守治疗对象需定期随访评价自然闭合情况；④重视2岁以下对象的超声检查，此时是先心病诊断、治疗的最佳时机；⑤重视寻找特异性的超声量化指标，如心输出量，进一步提高超声诊断的敏感性。

彩色多普勒超声诊断小儿先心病效用尚可，误诊率较低，但诊断效率仍有待提高，漏诊率也较高，轻微间隔缺、房间隔缺损、动脉导管未闭是漏诊的主要原因，但绝大多数可自行闭合好转。

参考文献

[1] 王双燕， 赵鸣趣， 章敏姬， 等. 5 321例新生儿先天性心脏病筛查资料分析[J]. 中国初级卫生保健， 2014， 28（7）： 43-46.

[2] 温晴晴. 某地先天性心脏病流行病学调查研究及预防措施[J]. 中外医疗， 2013（34）： 139-140.

[3] 耿星园， 刘丽敏， 徐志懿， 等. 小儿先心病相关肺动脉高压的治疗进展[J]. 心脏， 2015， 27（1）： 118-121.

[4] 胡煜， 余静， 管利荣， 等. 心脏杂音、呼吸困难和经皮氧饱和度测定在新生儿先天性心病筛查中的作用[J]. 临床儿科， 2014， 32（1）： 26-29.

[5] 周淑香. 经胸三维超声心动图诊断小儿复杂型先心病的临床分析[J]. 中国医药指南， 2015， 13（8）： 130-131.

[6] 林庆陕， 张利荣， 李霞， 等. 经食道实时三维超声心动图对结构性心脏病的诊断价值[J]. 临床超声医学， 2015， 17（8）： 555-557.