谢智晋
摘 要 目的：观察电针联合调身通痹方治疗老年性腰椎间盘突出症（肝肾不足型）的疗效。方法：收集2016年11月—2017年12月就诊的腰椎间盘突出症患者80例，分为治疗组和对照组各40例。对照组给予单纯电针治疗，隔天1次，连续4周为1个疗程，共2个疗程，疗程间休息1周。治疗组给予电针联合调身通痹方治疗，电针治疗方法同对照组，调身通痹方每剂煎取300 ml，分早、晚2次饭后30 min温服，每次150 ml，连续4周为1个疗程，共2个疗程。分别观察两组治疗前、治疗4周和8周后的疗效，以及视觉模拟评分（VAS）和日本骨科协会评估治疗分数（JOA）。结果：两组治疗后的VAS评分和JOA评分均显着低于治疗前（P<0.05），但治疗组的评分差值大于对照组（P<0.05）。治疗组的治疗总有效率为94.6%（35/38），优于对照组的89.5%（34/37，P<0.05）。结论：电针联合调身通痹方治疗在改善肝肾不足型老年性腰椎间盘突出症患者的腰腿疼痛和腰椎功能方面均安全、有效。
关键词 腰椎间盘突出症；电针；调身通痹方；老年人
中图分类号：R681.5+3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）12-0026-03
Clinical study of electroacupuncture combined with Tiaoshentongbi recipe in the treatment of senile lumbar disc herniation （liver and kidney deficiency type）
XIE Zhijin
（Shanghai Traditional Chinese Medicine University， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT Objective： To observe the curative effect of senile lumbar disc herniation（liver and kidney deficiency type） treated with electroacupuncture combined with Tiaoshentongbi recipe. Methods： From November 2016 to December 2017， 80 patients with lumbar disc herniation treated in the community were collected and divided into a treatment group and a control group with 40 cases each. The control group received simple electroacupuncture treatment once every other day， for 4 consecutive weeks as a course of treatment， a total of 2 courses， and 1 week of rest was between courses. The treatment group was treated with electro-acupuncture combined with Tiaoshentongbi recipe， and the electro-acupuncture treatment method was the same as the control group， Tiaoshentongbi recipe was decocted for 300 ml per dose， which was taken warm 30 min after meals for two times in the morning and evening， 150 ml each time， and it was a course of treatment for 4 consecutive weeks， a total of two courses of treatment. The effects of the two groups before treatment， after treatment of 4 weeks and 8 weeks and visual analogue score（VAS） and Japanese orthopaedic association assessment treatment score（JOA） were observed. Results： The VAS and JOA scores after treatment in both groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， but the difference of scores in the treatment group was greater than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group was 94.6%（35/38）， which was better than that in the control group 89.5%（34/37， P<0.05）. Conclusion： Electroacupuncture combined with Tiaoshentongbi recipe is safe and effective methods in improving lumbocrural pain and lumbar spine function in elderly patients with lumbar disc herniation.
KEY WORDS lumbar disc herniation； electroacupuncture； Tiaoshentongbi recipe； elderly people
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）[1]是临床常见的腰部疾患，在骨伤科也是常见病与多发病，大多是由于腰椎间盘发生退行性改变，受外力作用造成纤维环破裂，引发髓核及软骨终板向外突出，最终压迫和刺激脊神经、马尾神经，导致下腰部疼痛、腰椎功能活动障碍、下肢感觉障碍和放射痛。以腰4～5椎间盘、腰5～骶1椎间盘发生病变的概率最高，约占所有腰椎间盘突出的95%[2]。LDH在临床上往往合并骨质疏松及退行性不稳，导致椎间盘突出、多阶段腰椎管狭窄及腰椎畸形等，病程迁延难愈，容易反复发作。近年来，由于单一疗法起效慢，已不被大众所认可，而综合性、优效性的治疗方案应用更加普遍。“电针治疗LDH”是上海市基层中医药适宜技术，本文针对肝肾不足型老年性LDH，采用“电针联合调身通痹方”治疗，取得了一定疗效，为治疗LDH提供了一种新的思路和方法。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2016年11月至2017年12月在天山路街道社区卫生服务中心就诊的肝肾不足型LDH患者80例，诊断均符合《中医病症诊断疗效标准》[3]和《上海市中医病证诊疗常规》[4]中LDH的西医诊断和肝肾不足中医分型。按随机数字表法将入组患者分为对照组和治疗组各40例。对照组中男18例，女22例，平均年龄（62.08±5.30）岁；治疗组中男16例，女24例，平均年龄（62.70±5.94）岁。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。排除（1）近3个月内参加过或正在参加其他临床研究者；（2）短时间内肌力明显减退，肌力 1.2 方法 对照组给予单纯电针治疗。（1）取穴：腰夹脊、腰阳关、肾俞、大肠腧、委中。（2）规范化操作流程：患者取俯卧位，用75%乙醇棉球对针刺部位进行常规消毒，用1.5寸不锈钢毫针快速直刺进针，其中腰夹脊进针0.3～0.5寸，腰阳关进针0.5～1寸，肾俞进针0.5～1寸，大肠俞进针0.8～1.2寸，委中进针1～1.5寸（针刺不宜过快、过强、过深以免损伤血管和神经），手法采用紧插慢提补法，针刺穴位需有得气感，其中针刺腰阳关时，针刺方向应向上斜刺。连接电针治疗仪（G9805-C型），选取同侧腰夹脊连接电针，左右各1组。电针采用治疗模式，选择连续波，频率为1.0 Hz，电流强度应根据患者病情及个人耐受程度进行调整。以患者能耐受为宜，定时20 min。治疗结束后电针仪自动关闭，取下导线，将针取出。每次治疗时间为20 min，隔天1次，连续治疗4周为1个疗程。治疗组给予电针联合调身通痹方治疗，电针治疗方法同对照组。调身通痹方组成：炙黄芪15 g，制香附12 g，党参12 g，当归9 g，白芍12 g，川芎12 g，熟地12 g，柴胡9 g，白术9 g，独活9 g，秦艽9 g，防风12 g，桂枝12 g，茯苓15 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，狗脊12 g，炙甘草6 g。方药每剂煎取300 ml，患者分早、晚2次饭后30 min温服，每次150 ml，连续4周为1个疗程。两组均治疗2个疗程。 观察两组治疗前、治疗4周和8周的疗效。采用视觉模拟评分（VAS）[5]和日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[6]分别评估患者腰椎疼痛程度和腰椎功能。 1.3 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]：（1）治愈为经过治疗，腰腿疼痛、压痛消失，腰椎活动功能良好，直腿抬高70°以上，下肢肌力、皮肤感觉、腱反射等检查正常，患者参加正常劳动和工作；（2）显效为经过治疗腰腿痛明显减轻，腰部活动功能改善，连续服药病情稳定，对原有生活、工作偶有影响，能参加较轻劳动和工作；（3）有效为经过治疗，症状、体征有所改善，偶有影响原工作、生活；（4）无效为经过治疗，症状、体征无改善，无法从事原来工作。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.4 统计方法 采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，计数资料以百分率（%）表示，用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗效果 经过8周治疗，治疗组总有效率为94.6%，优于对照组的89.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05，表1）。 2.2 两组VAS和JOA评分比较 两组治疗后的VAS和JOA评分与治疗前相比均有改善（P<0.05）；且经过8周治疗，治疗组的VAS低于对照组（P<0.05），JOA评分高于对照组，提示两组治疗均有效，但治疗组的远期疗效尤佳，对照组的远期疗效较好，但近期疗效不明显，见表2。 3 讨论 LDH在中医属于“痹证”、“腰痛”、“腰腿痛”范畴[7]，最早出自《黄帝内经》。许金海等[8]认为正虚是导致LDH发病的关键因素，采用“益气化瘀”法治疗LDH，充分体现了石氏伤科“以气为主，以血为先”的基本理念。朱宗明[9]将LDH分为肾虚、风寒湿、气滞血瘀三型，采用分型治疗LDH 193例，总有效率95%。周就荣[10]将LDH病程分为三期治疗，分别在急性期采用活血化瘀，缓解期补益肝肾，恢复期强筋健骨，临床疗效良好。
针灸属于中医外治法之一，祖国医学有很多关于针灸治疗腰痛的记载，结合LDH的三类病因，肾气亏虚、外感风寒湿热之邪、气滞血瘀，采用补益肾气、祛湿散寒、活血化瘀的对症治疗。结合现代穴位解剖学和脊柱外科学的理念，针刺局部穴位，可以调整脊柱的生理弧度，缓解软组织的粘连程度，改善关节无菌性炎症和神经周围的微循环，减轻LDH患者的关节疼痛和肌肉痉挛[11]。柯玲玲[12]采用针刺委中配合腹针疗法治疗LDH 30例，总有效率93.3%。辛明等[13]采用针刺董氏奇穴治疗LDH 35例，显效率达85.29%。针刺可以搭配电针疗法，即在毫针基础上连接电针治疗仪，以强化刺激、加强治疗效果[14]。需要注意的是，电针选择的治疗频率和电流强度需要结合患者个人的耐受能力。
本研究是建立在推广与应用上海市基层中药适宜技术“电针治疗LDH”的基础上，结合个人临床经验。采用电针疗法，取穴为：腰夹脊、腰阳关、肾俞、大肠俞、委中。（1）腰夹脊：奇穴，位于腰部，可联络沟通二脉。（2）腰阳关：督脉穴，为阳气通过之关，具有疏通阳气，强腰之作用。（3）肾俞：是肾之背俞穴，还可益肾助阳。（4）大肠俞：可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。（5）委中：“腰背委中求”，可调理腰背部膀胱经之气血。
施杞教授遵循石氏伤科“以气为主，以血为先”的理论，认为正虚是导致LDH发病的关键因素，创立经验方“调身通痹方”。“调身通痹方”可立方补气血、益肝肾、祛风湿、止痹通，标本兼顾，扶正祛邪。此方由独活寄生汤合圣愈汤加减而成。独活寄生汤出自《备急千金要方》，主治痹症日久，肝肾两虚，气血不足证。出现腰膝疼痛，痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
本研究显示，电针联合调身通痹方治疗本病，取穴精简，操作简便易行。通过针药结合的综合治疗方案，提高了疗效，更易被社区患者接受。通过局部电针刺激同时联合“调身通痹方”，以中药汤剂整体调理，改善痹症日久，肝肾两虚，气血不足的症候，还可预防疾病复发。
参考文献
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