叶进 朱卫锋 李爱华 储金妹 周琦
摘 要 目的：探讨医师护士药师多学科联合诊疗对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）患者的影响。方法：选取120例COPD患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组常规给予胆碱能受体阻断剂、β2受体激动剂和茶碱等药物，观察组在此基础上接受医师、护士、药师多学科联合诊疗，评估患者康复的情况。结果：治疗后，观察组运动耐力指标的最大功率（Wmax）、最大摄氧量（VO2max）指标，SGRQ量表各功能分值，疾病相关知识掌握评分，临床依从率、评估心理指标均显着优于对照组（P<0.05）。结论：COPD患者选择医师、护士、药师多学科联合诊疗进行康复治疗，能显着加快病情的康复，提高对疾病的认知水平和临床依从性，改善生活质量，纠正负性情绪，康复效果更佳。
关键词 多学科联合诊疗 慢性阻塞性肺疾病 运动耐力 生活质量 临床依从性
中图分类号：R563 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）15-0021-03
Effect of multidisciplinary combined diagnosis and treatment on patients with COPD
YE Jin1*， ZHU Weifeng2， LI Aihua3， CHU Jinmei4， ZHOU Qi5**（1. Department of Pharmacy， 2. Department of Respiratory， 3. Department of Outpatient， 4. Department of Nursing， 5. Department of Medical Administration， Geriatric Hospital of Pudong New Area， Shanghai 201314， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the effect of multidisciplinary treatment involved in physicians， pharmacists and nurses on patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods： One hundred and twenty patients with COPD were divided into an observation group and a control group with 60 patients each. The patients in control group were treated by traditional therapy including cholinergic receptor blockers， β2 receptor stimular and theophyline， and so on. Besides， the patients in observation group received multidisciplinary treatment involved in physicians， pharmacists and nurses. The recovery of the patients was evaluated. Results： After treatment， the Wmax， VO2max， SGRQ scores， disease-related knowledge mastery scores， clinical compliance rate and psychological evaluation indicators were significantly better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The rehabilitation of the disease would be significantly accelerated， the level of recognition and clinical compliance of the disease and the quality of life would be improved， negative emotions would be corrected and better rehabilitation effect would be achieved if COPD patients receive multidisciplinary diagnosis and treatment.
KEy WORDS multidisciplinary； chronic obstructive pulmonary disease； exercise tolerance； quality of life； clinical compliance
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）在老年人中较为常见。研究证实，COPD的发生和发展与有害颗粒和气体导致气道和肺组织异常炎症反应息息相关[1]。目前，COPD主要通过内科药物治疗，虽然临床症状有一定改善，但大多数患者预后不甚理想，使其生活质量发生下降。康复治疗是COPD患者治疗中最重要的部分，通过有针对性的干预，提高患者的生活质量，缓解症状，提高日常生活能力。本研究采用医师、护士、药师多学科联合诊疗方式对老年COPD患者实施康复治疗，并观察该方案对COPD患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月至2018年7月间的120例COPD患者，按照单双号随机分为观察组和对照组各60例。观察组：男42例，女18例，平均年龄（69.72±6.36）岁，病程平均（3.52±0.84）年。对照组：男39例，女21例，平均年龄（70.04±6.67）岁，病程平均（3.43±0.76）年。两组一般资料无明显差异（P>0.05）。入选标准：均符合我国原卫生部COPD诊断标准[2]，年龄≥18岁，意识清晰，理解能力正常，交流无障碍，已签字同意研究诊疗方案。排除标准：难以完成本研究者；合并躯体重症者；认知功能缺陷患者。
1.2 方法
对照组入院后给予吸氧、胆碱能受体阻断剂、β2受体激动剂、羧甲司坦、甲强龙、茶碱类等内科方案治疗。
观察组在此基础上接受医师、护士、药师多学科联合诊疗方案，具体如下。①由临床药师给予用药指导：药师基于患者病情及临床用药情况，提出指导意见，并进行安全监督，减少药物副作用的发生几率。②多科室联合制定运动方案：通过多科室医师会诊，依据患者具体检查结果和实际情况，以最大运动功率（Wmax）为评判指标，用以制定合理运动方案。③给予健康教育：护士负责对其实施健康宣教，重点使他们明确COPD的致病因素、规律作息方式、避免与有害气体或者粉尘进行接触等；以图片、手册、口头宣教等形式宣传COPD基本知识要点，包括常用药物、特殊疗法、病情自控技能、自我监测等。④呼吸功能锻炼：由医师指导进行，采取呼吸体操、呼吸瑜珈、腹式呼吸、唱歌、吹口哨、缩唇呼吸等训练方式，15 min/次，3次/周。⑤营养指导：营养评估应由营养师进行，并应综合考虑身体的需要、疾病和饮食习惯。应根据病情的变化制定并调整每日三餐计划，以减少营养不良的发生。
两组均治疗6周后评估效果。
1.3 评估指标
1）运动耐力 患者进行心肺活动试验，从0 W功率热身开始逐步加量，将功率恢复到0 W，至心率、呼吸指标复常时停止试验，对最大功率（Wmax）、最大摄氧量（VO2max）指标进行记录。
2）生活质量指标 采用圣乔治问卷（St Georges respiratory questionnaire， SGRQ）为工具对生活质量作调查分析[3]，功能分包括三项，即：症状分、活动分、影响分，由每位患者进行独立填写，统计各项功能分值，该分值越低提示生活质量越佳。
3）疾病相关知识掌握度 采用王楠等[4]设计的调查表，其中涉及患者对疾病知识、自我保健及照顾相关的9个方面知识，条目计分采取李克特5级评分法，总分在9～45分范围之间，得分数越高，提示疾病相关知识掌握度越好。
4）临床依从性 共计完全依从、基本依从与不依从3项，将前2项之和作为基准，计算临床依从率。
5）心理情绪指标 采用Zung氏焦虑自评量表（selfrating anxiety scale， SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale， SDS）作心理评估[4]。
1.4 统计学分析
以SPSS 17.0软件对研究数据行统计学处理。计量资料均采取t检验；计数资料采取χ2检验。P<0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 运动耐力变化
治疗前，两组患者的运动耐力指标均无明显差异（P>0.05）。治疗后，两组指标水平都发生变化，且观察组Wmax、最大摄氧量（VO2max）指标都显着高于对照组（P<0.05，表1）。
2.2 生活质量指标变化
治疗前，两组组患者SGRQ评分无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组SGRQ量表各功能分值都低于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 疾病相关知识掌握度
治疗前，两组组患者对疾病相关知识掌握度无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者的疾病相关知识掌握评分显着高于对照组（P<0.05，表3）。
2.4 临床依从性
观察组患者经多学科联合诊疗后的临床依从率明显高于对照组（P<0.05，表4）。
2.5 心理指标变化
治疗前，两组患者在心理指标（SAS、SDS）评分水平无明显差异（P>0.05）。治疗后，观察组显着优于对照组（P<0.05，表5）。
3 讨论
COPD患者气流受限呈逐渐发展趋势，在肺部受累后易发生慢性呼吸功能不全，其发病机制与吸入有害气体和颗粒有关，可导致慢性气道及肺组织的炎症反应。COPD患者需要进行长期治疗，可能出现呼吸功能障碍、外周肌萎缩、负性心理等，导致生活质量下降。传统的诊疗模式相对单一，难以实现综合治疗之目的[5]。
本研究以传统内科模式为对照组，对医师、护士、药师多学科联合诊疗模式应用于COPD治疗过程的可行性进行了研究。其结果表明，在实施多学科联合诊疗模式后，观察组患者的运动耐力指标如最大功率、最大摄氧量均显着提升且明显高于对照组，说明通过多科联合诊疗可显着改善患者运动耐力，可显着改善患者病情，促进患者康复。另外，观察组生活质量SGRQ问卷评分中各功能分值、对疾病相关知识的掌握程度、临床依从性和心理指标（SAS、SDS）得分均显着优于对照组，说明通过多学科联合诊治可逐渐改善患者心肺功能，提高患者生活质量。同时，随着病情改善，患者心理负担逐渐减小，且在心理医师的帮助下进一步降低了患者的心理负担，提高治疗依从性，进一步促进患者康复，提高生活质量。
综上所述，慢阻肺患者选择医师护士药师多学科联合诊疗进行康复治疗，能显着加快病情的康复，提高疾病保健认知水平，提高临床依从性和生活质量，纠正负性心理情绪，康复效果更佳。
参考文献
[1] 孙忠民， 朱柏， 杨岚， 等. AQP4在COPD支气管黏膜的表达及其与患者肺功能、气道黏膜炎症的相关性[J]. 西安交通大学学报（医学版）， 2008， 29（2）： 193-195； 199.
[2] 中华人民共和国卫生部. 慢性阻塞性肺疾病诊断标准[J].国际呼吸杂志， 2011， 31（1）： 1-2.
[3] 陈浩， 王莹. 圣乔治呼吸问卷评估慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[J]. 安徽医学， 2014， 35（8）： 1052-1054.
[4] 王楠， 韩颖， 亓恒美， 等. 连续护理对老年慢性病患者健康知识掌握程度和自理能力改善程度的影响[J].中华现代护理杂志， 2016， 22（27）： 3968-3971.
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