陈引东 俞丽芳 戚玉勤 彭承璐
摘 要 目的：了解护理门诊在社区糖尿病管理中的作用。方法：选取就诊于上海市金山区枫泾镇社区卫生服务中心门诊，且纳入在册管理的2型糖尿病居家患者160例，其中对照组和观察组各80例。对照组有男性38例，女性42例；平均年龄（69.2±5.6）岁；观察组有男性36例，女性44例；平均年龄（68.6±5.1）岁。两组性别和年龄分布差异无统计学意义（P>0.05）。观察组采取护理门诊管理，对照组采取传统的公共卫生条线管理。管理时间为6个月。观察两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖等指标变化情况和对糖尿病相关知识的掌握情况。结果：管理6个月后，两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖三项指标较管理前均有明显下降，但观察组的下降幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。管理前两组患者对糖尿病相关知识掌握率的差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组患者对糖尿病相关知识掌握率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理门诊的开展能提升糖尿病患者对相关知识的掌握率，更有助于糖尿病患者做好自我管理，改善血糖控制水平，有效提升社区糖尿病管理的效果。
关键词 糖尿病；护理门诊；社区；作用
中图分类号：R47 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）20-0044-03
Study on the role of nursing outpatient clinic in the community diabetic management
CHEN Yindong， YU Lifang， QI Yuqin， PENG Chenglu
（Medical Department of Fengjing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201502， China）
ABSTRACT Objective： To understand the role of nursing outpatient clinics in the community diabetic management. Methods： One hundred and sixty home-patients with type 2 diabetes who were admitted to the Outpatient Clinic of the Community Health Service Center in Fengjing Town， Jinshan District， Shanghai and included in the register management of the outpatient clinic were selected， and there were 80 cases in the control group and 80 cases in the observation group. In the control group， there were 38 males and 42 females with an average age of （69.2±5.6） years； in the observation group， there were 36 males and 44 females with an average age of （68.6±5.1） years. There was no statistically significant difference in gender and age distribution between the two groups（P>0.05）. The observation group adopted nursing outpatient management， and the control group adopted traditional public health line management. The management time was 6 months. The fasting blood glucose， glycated hemoglobin， 2 h postprandial blood glucose and other indicators and the rate of knowledge about diabetes of the patients of the two groups were observed. Results： After 6 months of management， the three indicators of fasting blood glucose， glycated hemoglobin， and 2h postprandial blood glucose of the patients in the two groups were significantly lower than those before the management， however， the decrease in the observation group was greater than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the mastery rate of diabetes related knowledge between the two groups before management（P>0.05）， After the intervention， the knowledge of diabetes-related knowledge in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The development of nursing outpatient clinics can improve the mastery rate of diabetic patients with related knowledge， and help diabetic patients to do a good job of self-management， improve blood sugar control level， and effectively enhance the effectiveness of community diabetes management.
KEY WORDS diabetes； nursing outpatient clinic； community； effect
糖尿病的主要临床症状是多食、多尿、消瘦、血糖升高，是由多种因素引起的一种综合征。糖尿病治疗困难，并发症多，对患者的健康构成重大威胁[1]。多数糖尿病患者不了解糖尿病是一种终身性疾病而需要终身治疗，自我管理能力较差。因此，糖尿病管理是控制和预防糖尿病不良事件的关键[2]。本文旨在探索糖尿病护理门诊在社区糖尿病管理中的作用。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2018年1月-2019年5月纳入在册管理的160例2型糖尿病患者作为研究对象，以村为单位采用系统抽样法随机分组，其中对照组有患者80例，其中男性38例，女性42例；年龄60～78岁，平均年龄（69.2±5.6）岁；初中以上文化程度16例，小学文化程度55例，文盲9例；平均病程9年。观察组有患者80例，其中男性36例，女性44例；年龄58～79岁，平均年龄（68.6±5.1）岁；初中以上文化程度18例，小学文化程度52例，文盲10例；平均病程11年。两组患者中都已排除了同时患有严重心肺功能不全、智力障碍等疾病的患者。两组研究对象的性别、年龄和文化程度分布的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规公共卫生条线随访的方式，是由公共卫生条线人员按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求每3个月进行门诊或电话随访1次[3]。
观察组采用糖尿病护理门诊随访的方式，是由糖尿病专科护师坐诊，通过问诊、血糖监测等了解患者的一般情况、血糖控制情况和对糖尿病相关知识的掌握程度，为患者开展健康评估，建立糖尿病患者的个人健康档案。为患者制定整体的个性化的护理计划，按照计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）（PDCA）循环护理管理法开展指导和全程管理[4]。具体内容：（1）监测血糖。护理门诊每月为患者监测血糖1次，每3个月监测1次糖化血红蛋白（HbA1c）；同时教会患者在家血糖快速自我监测，并做好记录；了解患者血糖控制情况，为制订治疗方案提供依据。（2）健康教育。护理门诊为患者建立个人健康档案并制定教育计划，主要包括每2个月1次护理门诊专科护士在观察组患者所在的村开展集中的健康讲座和讨论、组织患者之间交流；每月1次电话随访和护理门诊开展定期的个性化健康教育。健康讲座内容主要围绕糖尿病相关知识，如哪些情况容易患糖尿病、糖尿病的典型症状、如何预防、平时在饮食方面如何控制等；用传授、故事、提问等形式进行健康宣教，也可以请血糖控制比较好的患者现身说法，患者之间相互交流糖尿病自我管理的心得体会。个性化健康教育主要结合患者文化程度、血糖控制情况、用药情况、糖尿病知识的掌握情况等进行评估，制定一对一的健康教育内容进行宣教。（3）饮食建议。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，饮食以清淡易消化为主，控制总热量，特别是要对淀粉类、肉类、脂肪类等含热量较高的食品进行综合控制。也可结合患者空腹血糖（FPG）、体重、劳动强度等自身情况，给予个性化的饮食建议。（4）运动指导。合理、长期有计划的运动是糖尿病治疗过程中必不可少的手段之一[5]。运动以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳、打太极拳等，每天坚持30 min以上，但要控制运动量和运动强度。（5）心理干预。由于患者文化层次的不同，对糖尿病的认识存在较大差异。有些表现出焦虑心情，而有些患者在思想上根本不重视。护理门诊针对患者不同的心理状况进行专业的心理干预，使患者认识到糖尿病目前虽然还不能根治，但只要采取有效的治疗措施，是可以得到有效控制的。（6）药物指导。糖尿病药物治疗的目的是控制好血糖。指导患者遵医嘱用药，向患者详细介绍口服降糖药和注射胰岛素有关注意事项，服药的时间和方法，告知定期门诊复查。
对两组糖尿病患者进行6个月的观察，在观察期间对患者的药物治疗不进行干预。
1.3 评价指标
比较两组患者管理前和管理6个月后的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖（2 h PG）的变化，以及对糖尿病相关知识的掌握率。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 两组患者管理前后血糖控制情况比较
管理前，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c的平均水平差异无统计学意义（P>0.05）。管理后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c平均水平均比管理前有下降，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组的平均水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表1。
2.2 两组患者管理前后糖尿病相关知识掌握情况比较
管理前，两组患者对糖尿病的高危因素、防控措施、如何正确监测血糖、并发症的防治等相关知识的掌握率差异无统计学意义（P>0.05）。管理后，观察组患者对糖尿病的高危因素、防控措施、如何正确监测血糖、并发症的防治等相关知识的掌握率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
近年来，随着人们生活水平的提高、人口逐步老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率明显上升[6]。据世界卫生组织的数据显示，中国约有1.1亿成年人患有糖尿病，糖尿病已严重威胁着我国居民的生活质量[7]。因此，糖尿病的社区管理和干预就显得非常重要。
本研究通过6个月的追踪管理，观察组患者的FPG、HbA1c、2 h PG控制水平优于对照组。在糖尿病相关知识掌握率方面，管理后观察组患者对糖尿病高危因素、防控措施、正确掌握测血糖方法、并发症的防治等知识的掌握率明显高于对照组。提示通过护理门诊的管理和干预可使糖尿病患者正确认识糖尿病，提高自我管理能力，有助于减少并发症的发生、发展，提高糖尿病患者生活质量。
糖尿病护理门诊具有健全糖尿病管理体制，开展综合性管理的特点，能够为患者提供全方位的管理[8]。护理门诊对糖尿病患者进行全面、系统、连续的专科护理和健康教育，能使患者对糖尿病相关知识的掌握程度明显提高，有效提升了患者自我管理能力和血糖控制效果，阻止或延缓糖尿病并发症的发生、发展，改善患者生活质量，能有效提升社区糖尿病管理的效果。
参考文献
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