王庆涛 白龙伟
摘 要 目的：探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的临床效果。方法：将76例肾结石患者按照随机数字表法分成对照组（n=38）和观察组（n=38），对照组采取经皮肾镜碎石取石术治疗，观察组采取输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。对比两组肾结石清除率、手术指标、肾损伤程度和并发症发生情况。结果：治疗后，两组结石清除比例差异无统计学意义。观察组肾脏损伤分子-1和血清肌酐低于对照组；手术时间、术中出血量和住院时间等手术指标优于对照组；并发症发生率低于对照组（均P<0.05）。结论：输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石既可保持较高的结石清除率，同时还有较高的安全性。
关键词 输尿管软镜下钬激光碎石术 肾功能损伤 肾结石
中图分类号：R692.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2022）03-0052-02
Clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi
WANG Qingtao， BAI Longwei
（Department of Urology， the People’s Hospital of Gongyi， He’nan Province， Gongyi 451200， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi. Methods： Seventy-six patients with nephrolithiasis were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38）. The control group was treated with percutaneous nephrolithiasis lithotripsy while the observation group with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The renal stone clearance rate， operative index， degree of renal injury and incidence of complications were compared between the two groups. Results： There were no significant differences in the rate of stone clearance between the two groups after treatment. The levels of renal injury molecule-1 and serum creatinine and the incidence of complications were lower， and the time for operation and hospitalization and the volume of intraoperative bleeding were less in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for renal calculi can maintain a high stone clearance rate and meanwhile a high safety.
KEy wORDS ureteroscopic holmium laser lithotripsy； renal function injury； kidney stone
肾结石是一种与生活习惯、饮食习惯密切相关的泌尿科疾病，由于主要发生在输尿管与肾盂等相连接的部位，可导致排泄障碍，严重影响患者生活质量[1～2]。研究表明，通过利用输尿管软镜钬激光碎石术治疗可有效避免手术创伤导致的不良反应[3]。本研究对我院收治的38例肾结石患者采取输尿管软镜下钬激光碎石术治疗并观察治疗效果，现报道如下。
1.1 一般资料
将2018年3月—2019年3月我院收治的76例良性肾结石患者按照随机数字表法分成观察组（n=38）和对照组（n=38）。观察组：男21例，女17例；年龄53～81岁，平均年龄（62.71±4.37）岁；病程4个月～14年，平均病程（4.97±0.52）年；肾上盂肾结石12例，肾下盂肾结石18例，肾盂肾结石8例。对照组：男22例，女16例；年龄54～78岁，平均年龄（62.84±4.25）岁；病程5个月～13年，平均病程（4.81±0.53）年；肾上盂肾结石11例，肾下盂肾结石19例，肾盂肾结石8例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究获本院伦理委员会批准，患者或其亲属签署知情同意书。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：符合手术适应证；结石直径≤2.0 cm；尿路造影检查等影像学资料符合良性肾结石临床诊断；输尿管碎石术治疗后残余肾结石。
排除标准：输尿管明显狭窄不能行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗；重度肾积水无法接受此术式治疗；肾脏内残余鹿角型结石患者；意识障碍者。
1.3 治疗方法
对照组采用全麻、9.8 F输尿管硬镜常规进镜治疗，后行经皮肾镜碎石取石术。
观察组采取输尿管软镜下钬激光碎石术治疗。术中使用利用输尿管软镜（先端部外径5.3 Fr、工作通道内镜直径3.6 Fr、型号URF-P5，上下弯曲角度270°），针对参数进行验证，确保符合输尿管软镜钬激光碎石术治疗需求；钬激光治疗机（产品型号：HZ系列）；输尿管硬镜以及电视监测系统。对患者进行全身麻醉，并采取膀胱截石位进行治疗。在输尿管常规扩张处理后利用输尿管硬镜将双J管取出。置入输尿管硬镜后利用工作通道内镜观察有无发生异常，若有异常则留置超滑导丝，则通过超滑导丝将输尿管扩张鞘置入患者输尿管内，然后退出导丝并将软输尿管置入膀胱。利用软输尿管获取的肾脏内结石视野进行手术治疗，选取直径为200 μm的钬激光光纤，根据碎石术的治疗要求将钬激光光纤功率调整为1.0 J/6 Hz。根据碎石术的手术情况调整治疗参数，主要是将1.0 J/6 Hz扩大至1.0 J/15 Hz。对结石逐步进行粉碎处理，最后利用套石篮将粉碎的碎石取出。术后常规留置双J管。针对肾盂颈口狭窄的情况采取切开肾盂颈口的方法，在此基础上进行碎石处理。
1.4 观察指标
1）采用影像学检查两组患者肾结石清除情况，残留结石直径低于2 mm则为完全清除；
2）对比手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标；
3）对比两组血尿、肾损伤等并发症发生情况；
4）评价及对比两组肾功能损伤指标，术后选取两组患者清洁中段尿，使用酶联免疫吸附法检测患者尿肾脏损伤分子（kidney injury molecular-1， Kim-1）水平；抽取患者清晨静脉血，检测血清肌酐（serum creatinine， Scr）。
1.5 统计学方法
2.1 肾结石清除率对比
观察组患者肾结石清除比例97.37%（37/38），与对照组的94.74%（36/38）相比，差异无统计学意义（χ2=0.214，P=0.815）。
2.2 手术指标对比
观察组各项指标明显优于对照组（表1，P<0.05）。
2.3 尿Kim-1和Scr对比
观察组尿Kim-1和Scr低于对照组，提示观察组肾损伤的程度低于对照组（表2，P<0.05）。
2.4 并发症发生情况对比
观察组并发症发生率低于对照组（表3，P<0.05）。
目前临床上对肾结石患者通常采用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗，是一种与经体外冲击波碎石术优势相近的微创手术，可有效降低术中损伤，相较于经皮肾镜碎石术其充分发挥了激光无血切割的治疗优势，可避免对患者的预后造成负面影响[4-5]。输尿管软镜下钬激光碎石术治疗充分发挥了软管的可扭曲特点，利用软镜可控性以及可偏转性较佳的特点可充分获取结石手术视野，为临床彻底清除结石奠定了良好基础[6-7]。本研究发现，观察组与对照组相比，手术时间、术中出血量和住院时间更少，尿Kim-1和Scr更低，且并发症发生率更低（均P<0.05），表明采用输尿管软镜下钬激光碎石术可有效降低术中出血量，缩短住院时间，降低肾损伤的程度和并发症的发生。研究表明，肾结石患者在利用经皮肾镜碎石术治疗后有可能发生诸多并发症，而采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗可避免对组织的损伤，有利于降低大出血、术后感染、肾结石临近组织受损等情况的发生率[8]。利用输尿管软镜下钬激光碎石术还可根据结石的成分调整激光的功率，根据结石硬度增强钬激光治疗功率，提升切除结石效果。
综上所述，输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石既可保持较高的结石清除率，同时还有较高的安全性。
参考文献
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