余敏 赵婉毅 徐在华 张宴萍
摘 要 目的：分析上海市金山区医务人员的心理健康状况及心理服务需求。方法：于2020年8月采用分层抽样方法选取上海市金山区的1家三级医疗机构、1家二级医疗机构、2家专科医疗机构、2家社区卫生服务中心的20名医务人员作为访谈对象进行半结构式访谈，采用主题框架法对访谈资料进行分析。结果：访谈结果显示，20名受访者在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间均不同程度地感受到了压力，16名受访者均不同程度地提及了自己的焦虑状况，6名受访者表示他们会用自我调节的方式使负面情绪得到排解，10名受访者认为医院有必要配备专业心理咨询人员来解决医务人员的心理问题。结论：参与新型冠状病毒肺炎疫情防控受访者的心理健康问题较为明显，应引导医务人员客观认识心理健康问题，健全心理健康服务制度，培养心理服务人才队伍，利用多元化的心理服务专业队伍为医务人员的心理健康保驾护航。
关键词 心理健康；心理服务需求；质性研究；医务人员
中图分类号：R192 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）06-0019-04
引用本文 余敏， 赵婉毅， 徐在华， 等. 医务人员心理健康状况及心理服务需求的质性研究[J]. 上海医药， 2022， 43（6）： 19-22， 33.
基金项目：上海市卫生健康委医务工会理论研究重点课题（2020YGL02）；上海市金山区卫生健康系统“优秀青年人才”培养项目（JSYQ201915）
Qualitative research of mental health situation and psychological service needs of medical staff
YU Min1， ZHAO Wanyi1， XU Zaihua2， ZHANG Yanping1（1. Department of Disease Prevention and Treatment of Mental Health Center of Jinshan District， Shanghai 201515， China； 2. Medical Trade Union of Jinshan District Health Committee， Shanghai 201500， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the mental health status and psychological service needs of medical staff in Jinshan District， Shanghai. Methods： In August 2020 the stratified sampling method was used to select 20 medical personnel from 1 tertiary medical institution， 1 secondary medical institution， 2 specialized medical institutions and 2 community health service centers as the interview objects to have the semi-structured interviews， and theme framework method was used to analyze the interview data. Results： The interview results showed that 20 interviewees felt stress to varying degrees during the prevention and control of COVID-19， 16 interviewees mentioned their anxiety to varying degrees， 6 interviewees indicated that they would work out their negative emotions through self-regulation， and 10 interviewees thought it was necessary for hospitals to have professional psychological consultants to solve the psychological problems of medical staff. Conclusion： The mental health problems of the respondents participating in COVID-19 prevention and control are obvious， and the medical institutions should guide medical staff to objectively understand the mental health problems， improve the mental health service system， train and build of the psychological service talents group， and utilize the diversified professional psychological service team to escort the mental health of medical staff.
KEY WORDS mental health； need of psychological service； qualitative research； medical staffgzslib202204041414新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）是由新型冠状病毒感染引起的，具有传染性强、传播途径广、普遍易感和治愈难度大等特点[1]，2019年12月以来，世界各国均不同程度地受到了新冠肺炎的影响。世界卫生组织对多个国家的调查均表明，新冠肺炎疫情加剧了人们的心理压力[2]。
医务人员奋战在疫情防控一线，面临巨大的压力与挑战[3]。目前，国内外有诸多对疫情重点地区医务人员心理健康状况的研究，但对非疫区一线医务人员的心理健康状况研究较少。本次研究通过分析上海市金山区医务人员的心理健康状况及心理服务需求，为改善新冠肺炎疫情期间医务人员的心理健康状况和制定重大突发公共卫生事件后的心理重建、心理关怀政策提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2020年8月采用分层抽样方法选取上海市金山区的1家三级医疗机构、1家二级医疗机构、2家专科医疗机构、2家社区卫生服务中心的20名医务人员作为访谈对象，受访者一般资料见表1。
1.2 研究方法
1.2.1 资料收集
通过文献查阅、专家咨询和结合文件《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》[4]的相关内容后形成初步访谈提纲，对2名受访者进行预访谈后形成正式访谈提纲，采用半结构式访谈法对20名医务人员进行访谈。
对医院分管主任、党支部书记和工会主席的访谈内容包括：（1）您是否了解职工的心理情绪问题，贵单位是否会提供相关帮助；（2）目前贵单位已经开展的职工心理关怀措施有哪些；（3）您认为目前医务人员需要哪些方面的专业心理支持；（4）您认为开展医务人员心理关怀最大的困难是什么，希望区医务工会层面能够提供哪些方面的支持；（5）您对推进医务人员心理关怀有什么建议。
对医院医务人员的访谈内容包括：（1）近期生活、工作状态如何，是否感觉有压力；（2）平时在生活、工作中是否有焦虑的感觉，有没有缓解方法；（3）睡眠状态如何，睡眠状态是否会对自身健康造成影响；（4）是否还有其他方面的心理情绪问题；（5）您或同事出现心理情绪问题的时候是否得到过医院工会或其他部门的心理疏导或心理关怀；（6）您认为出现心理情绪问题是否需要专业支持，是否了解专业求助途径；（7）对哪些方面的专业支持需求最为迫切，目前已获得哪些支持；（8）您对开展医务人员心理关怀有什么建议。
研究者在进行自我介绍并征得受访者同意后开始进行访谈，由2名研究人员记录谈话关键信息，现场辅以录音，访谈过程中根据受访者的回答调整访谈顺序，对有价值的回答进行深入提问。每次访谈时间约20～30 min，所得录音转录成文本约为10万字。
1.2.2 资料分析
采用主题框架法对访谈资料进行分析，分析步骤为通读文本、整理脉络、再次通读文本、编码节点、确认共同主题、尝试解释、形成主题框架、定义或命名主题[5]。
2 结果
将相关主题进行定义、命名、合并或修改后，最终提取一级主题4个、二级主题13个。
2.1 心理健康状况
2.1.1 压力
20名受访者在新冠肺炎疫情防控期间均不同程度地感受到了压力，压力来源于担忧感染新冠肺炎、繁重的日常工作和患者几个方面。
受访者7：“得知患者确诊为新冠肺炎时感到了前所未有的压力和恐惧，因为是我负责为他进行采样的。”受访者6：“我们医院很多规培生在确定工作岗位前还要再参加一次考试，疫情后工作量又增加了，没有时间备考，很多人都觉得压力很大。”受访者20：“2020年1月开始进入紧张的工作状态，5月开始一直在集中隔离医学观察点坚守，24 h的工作模式让人倍感压力。”受访者17：“有时候压力主要来自于患者的不理解，他们会说，我要找院长投诉你，我要拨12345投诉你。”
2.1.2 焦虑
16名受访者均不同程度地提及了自己的焦虑状况，焦虑大多来源于新冠肺炎疫情期间高负荷的工作量、艰苦的工作环境和对疫情的担忧。受访者7：“有些人是能够调适自我情绪的，焦虑程度会轻一些，但有些人自我调适能力较差，就会变得很焦虑。”受访者20：“在集中隔离医学观察点长时间的工作压力下，一些医务人员变得易怒，遇到突发情况甚至会情绪失控。”
2.1.3 不良躯体症状
除了压力和焦虑外，8名受访者也提及了自己或同事躯体上出现的一些症状，诸如失眠、哭泣、虚脱等，这些症状让医务人员的处境更为艰难，甚至陷入了恶性循环。受访者15：“曾经累到虚脱，有时候还大哭不止。”受访者10：“晚上失眠没休息好，第二天上班感觉自己头晕、记忆力很差。”
2.2 可获得的非正式心理支持
2.2.1 自我调节
6名受访者表示，他们会用自我调节的方式使负面情绪得到排解。受访者7：“我的性格比较直爽，有什么不快说出来就好了，平时也会追追剧转移注意力。”受访者6：“业余时间通过看书、看电影、休息之类的方式逐渐缓解情绪。”
2.2.2 同事帮助
5名受访者认为，同事之间的互相关怀在高负荷的工作中显得尤为重要。受访者15：“我们经常对情绪出现问题的同事进行心理疏导，他所在的科室领导和同事也会定期对他进行疏导。”受访者16：“我会找机会单独和这名同事聊聊，引导他进行情绪宣泄，私下的谈话方式让人更容易接受。”
2.2.3 家人支持
3名受访者认为，家人的支持对自己非常重要。受访者6：“最忙的时候连续2周都没有回家，家里人对我说忙的话就不用急着回家，他们会照顾好孩子，那时候我觉得心里安慰多了。”受访者3：“压力大的时候会和家人倾诉，这种方式能够有效缓和我的情绪。”gzslib2022040414142.3 可获得的正式心理支持
2.3.1 科室团建
7名受访者提到了科室团建在心理支持上的作用。受访者7：“每年我们都会搞一些团建活动，例如护士节、医师节的团建。”受访者3：“团建这样的活动能有效提升大家的团队凝聚力，同时也能够排解压力。”
2.3.2 支持性小组
9名受访者表示，院内的支持性小组也有助于缓解心理压力。受访者3：“我们组建了一些兴趣小组，会定期组织不同的主题活动，让员工在互相交流中释放心理压力。”受访者5：“我们创建了巴林特小组，平时会组织一日禅、瑜伽之类的活动。”
2.3.3 工会援助
5名受访者认为，医务工会、区总工会也起到了一定的心理支持作用。受访者5：“我们有一个社团是在工会协助下成立的，现在微信群成员有300多名，平时会将一些心理方面的知识发在群内，让大家获取专业心理知识。”受访者6：“医务工会和区总工会都会组织心理学讲座，内容不错。”受访者19：“我们工会曾经和专业的心理辅导公司签订了1年的服务协议，但由于效果未达预期、费用较高，就没有再续签。”
2.4 心理服务需求
2.4.1 专业心理咨询需求
10名受访者认为，医院有必要配备专业心理咨询人员来解决医务人员的心理问题。受访者5：“希望医院能够组织专门针对医务人员焦虑问题的专业心理咨询，而不是仅仅依靠工会的力量。”受访者11：“工会的专业性不够，还是要以专业心理咨询人员的心理辅导为主。”
2.4.2 医务社工需求
1名受访者表示，希望医院配备专业的医务社工，利用社会工作专业的方法和技巧帮助医务人员进行减压。受访者15：“我们医院本来有社会工作专业毕业的医务社工，但去年离职了，医院现在还是缺乏专业的医务社工。”
2.4.3 制度需求
8名受访者表示，定期参与心理培训能够有效减轻医务人员的心理压力。受访者6：“希望能够由医务工会或区卫生健康委员会牵头，成立心理咨询小组，形成定期开展活动的惯例。”受访者19：“单位目前没有合适的途径让员工反映心理情绪问题。”
2.4.4 心理服务私密性需求
5名受访者表示，一些医务人员不愿进行心理求助，如果能确保心理咨询的私密性，那么医务人员进行心理咨询的可能性也会增加。受访者16：“心理咨询会涉及到医务人员的个人隐私，怎样让大家没有顾虑地走进心理咨询室是关键。”受访者19：“目前比较困难的还是隐私保护和建立合理的援助机制”。
3 讨论
本次访谈结果显示，参与新冠肺炎疫情防控受访者的心理健康问题较为明显，反映在情绪上主要为压力和焦虑，而躯体症状则表现为失眠、哭泣、虚脱等。虽然疫情防控工作已趋于常态化，但为医务人员提供完善的心理防护工作仍然任重而道远。
3.1 引导医务人员客观认识心理健康问题
相关研究显示，医务人员工作量越大、需要处理的信息越复杂时，其心理负荷也越重[6-8]，国内对于医生心理负荷的研究也证实，医生体力工作量越大，其心理负荷也越重[9]。感染科护理人员因工作内容、强度和环境等因素的影响，更容易产生疲惫、低落和焦虑等情绪[10-11]。一项对新冠肺炎防控期间基层医护工作者焦虑状况的研究显示，参与新冠肺炎流行病学调查的医务人员中，35.0%出现了焦虑情绪[12]，由此可见，危急应激事件可对医务人员造成一定程度的心理伤害[13]。在发生重大突发公共卫生事件后，应引导相关医务人员认识和关注自身心理和躯体的不适状况。
3.2 健全心理健康服务制度
医务人员在工作过程中易产生职业压力和职业倦怠，这不仅会影响个人健康，更会导致工作满意度下降和医疗事故发生率增加等问题[14]。本次访谈结果显示，部分受访者希望医院能配备专业医务社工、定期开展专业心理咨询或心理健康相关培训，各级卫生行政部门也应增加医务人员的招录和培养，从源头上减轻医务人员的工作负荷。各级卫生健康委员会应牵头制定医务人员心理健康服务相关制度，将职工心理健康服务工作列入医疗机构的年度考核中，指导各级医疗机构建立统一的心理健康服务点，关注医务人员的个体需要，针对性地开展心理健康咨询，同时建立与专业机构的转介机制，确保医务人员的心理健康问题得到切实、妥善的解决。
3.3 培养心理服务人才队伍
Duan和Zhu[15]的相关研究显示，目前参与精神心理健康服务工作的人员数量远远不能满足当前需求。在积极鼓励医务人员寻求心理援助的同时，政府、医疗机构也应组织培养专业的精神卫生医务或社会工作者，建立具备一定心理健康专业知识的医务工会干部队伍，在工会培训内容中加入精神健康急救、心理问题识别等相关内容，提升医务工会干部发现心理问题和及时转介的能力，成为医务人员身边的心理急救员，利用多元化的心理服务专业队伍为医务人员的心理健康保驾护航。
参考文献
[1] 中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征的最新认识[J]. 中国病毒病杂志， 2020， 10（2）： 86-92.
[2] 世界卫生组织. 世卫组织应对COVID-19疫情时间线[EB/ OL]. （2020-12-15）[2021-10-11]. https：//www.who.int/zh/ news/item/29-06-2020-covidtimeline.
[3] 王月莹， 贾欣睿， 宋继权， 等. 新型冠状病毒肺炎流行期间医护人员的心理健康状况调查及分析[J]. 武汉大学学报（医学版）， 2020， 41（5）： 706-710.
[4] 疾病预防控制局. 关于印发全国社会心理服务体系建设试点工作方案的通知[国卫疾控发（2018）44号][EB/ OL]. （2018-12-04）[2021-10-25]. http：//www.nhc.gov.cn/ jkj/s5888/201812/f305fa5ec9794621882b8bebf1090ad9. shtml，2018-12-04/2021-10-25.gzslib202204041415[5] 汪涛， 陈静， 胡代玉， 等. 运用主题框架法进行定性资料分析[J]. 中国卫生资源， 2006， 9（2）： 86-88.
[6] Orozco P， Garcia E. The influence of workload on the mental state of the primary health care physician[J]. Fam Pract， 1993， 10（3）： 277-282.
[7] Beasley JW， Wetterneck TB， Temte J， et al. Information chaos in primary care： implications for physician performance and patient safety[J]. J Am Board Fam Med， 2011， 24（6）： 745-751.
[8] Yu D， Lowndes B， Thiels C， et al. Quantifying intraoperative workloads across the surgical team roles： room for better balance[J]. World J Surg， 2016， 40（7）： 1565-1574.
[9] 李曼. 中文版脑力负荷主观评估量表在上海市社区医师中信效度评估及应用[D]. 上海： 复旦大学， 2014.
[10] 林丽红， 徐勤容， 张丽萍， 等. 感染科护理人员工作压力源及应对方式与焦虑的关系研究[J]. 护理管理杂志， 2018， 18（4）： 282-285.
[11] Wang SC， Wang LY， Shih SM， et al. The effects of mindfulness-based stress reduction on hospital nursing staff[J]. Appl Nurs Res， 2017， （38）： 124-128.
[12] 薛韵华， 吴玉苗， 胡承伟， 等. 新型冠状病毒肺炎防控期间基层医护工作者焦虑状况探讨[J]. 上海医药， 2020， 41（12）： 3-5； 32.
[13] 陈钟， 关富， 唐庆林， 等. 突发公共卫生事件一线医护人员心理干预探讨[J]. 人民军医， 2017， 60（1）： 20-21.
[14] 赵旭东， 厚皎皎， 黄蕾. 医务人员的职业倦怠预防和心理健康促进[J]. 上海医药， 2017， 38（24）： 3-6.
