聂莲莲 陈聪 江雁 李俊 许东晴 王丽楠
（1.上海市金山区朱泾社区卫生服务中心预防保健科，上海 201599；2.上海市金山区金山卫镇社区卫生服务中心预防保健科，上海 201512）
脑卒中已成为威胁全球居民健康的重大疾病，是全球死亡及致残的第2大原因，是我国居民首位的致残、致死病因[1-2]。具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高等特点，严重影响居民的生命健康和生活质量，同时对家庭和社会带来极大的经济负担[3]。2020年中国卒中高危人群筛查干预工作调查结果显示，我国40岁及以上成年人的年龄和性别标准患病率为2.61%[4]，患者数约为1 780万；随着年龄增加，脑卒中患病风险、患病率和负担增加[5-6]。
同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是甲硫氨酸代谢所产生的有毒有害含硫氨基酸，甲硫氨酸代谢障碍使机体Hcy升高，形成高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia，HHcy）[7]。早期研究发现，HHcy患者发生脑卒中的风险可增加2倍[8]。因此，在开展老年人脑卒中高危筛查的基础上，对初筛的高危人群进行Hcy检测，从而开展积极有效的诊疗和健康管理，是脑卒中防治的重要举措之一。本研究旨在分析2018—2021年上海金山区朱泾镇老年脑卒中高危人群Hcy水平及其影响因素，为开展老年脑卒中防治提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
对参加2018—2021年上海市金山区朱泾镇脑卒中高危筛查项目的8 650名常住居民用脑卒中高危人群问卷进行初筛，根据脑卒中高危人群判定标准，共纳入老年（≥60岁）脑卒中高危人群共1 257人，其中男性400人，占31.82%；女性857人，占68.18%。平均年龄为（72.77±6.77）岁。
1.2 方法
采用卫生部“十二五”新医改专项《脑卒中高危人群初筛评估表》[9]，由经过统一培训合格的医生对老年脑卒中高危人群进行问卷调查，并进行体格检查。检查项目包括：身高、体重、血压、血清Hcy、血脂、血糖、心电图等。所有被检者均知情同意。
1.2.1 相关定义
脑卒中高危人群：根据脑卒中8项危险因素进行高危人群风险评估。（1）高血压病史或正在服用降压药物；（2）血脂异常（总胆固醇＞6.22 mmol/L、或三酰甘油＞2.26 mmol/L、或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L、或低密度脂蛋白胆固醇＞4.14 mmol/L）；（3）糖尿病（空腹血糖＞7.0 mmol/L或餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L或正在使用降糖药或胰岛素）；（4）房颤；（5）吸烟（是指每天吸烟＞1支，连续吸烟＞6个月）；（6）明显超重或肥胖（BMI≥26 kg/m2）；（7）很少进行体育运动（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min、持续时间超过1年，从事农业体力活动可视为有体育活动）。（8）有脑卒中家族史。对于危险因素≥3项和（或）有脑卒中史或短暂性脑缺血发作史者判定为脑卒中高危人群。饮酒：每天饮用1次，并＞1年。不健康饮食习惯：过去1年内饮食口味偏咸。HHcy：血浆Hcy≥15 μmol/L。
1.2.2 血液检测方法
受检者检查前12 h禁食，抽取清晨空腹5 mL静脉血进行检测。Hcy检测采用酶循环速率法，总胆固醇检测采用酶法（COD-PAP法），三酰甘油检测采用酶法（GPO-PAP法），低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇检测采用匀相测定法，血糖检测采用己糖激酶法。检验仪器型号：贝克曼库尔特Au680生化仪。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析。呈正态分布的计量资料以±s表示。计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验。影响因素采用Logistic回归进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年脑卒中高危人群HHcy检出情况及影响因素
在1 257例老年脑卒中高危人群中检出HHcy 239例，HHcy检出率为19.01%。男性的HHcy检出率高于女性。HHcy的检出率随年龄增大而升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。明显超重或肥胖、高血压、血脂异常、脑卒中家族史、吸烟、饮酒、缺少锻炼、饮食习惯偏咸的老年脑卒中高危人群的HHcy检出率较高（P＜0.05）。见表 1。
表1 影响老年脑卒中高危人群HHcy的单因素分析[n（%）]
2.2 影响老年脑卒中高危人群HHcy的多因素logistic回归分析
以老年脑卒中高危人群是否HHcy为二分类的因变量，以单因素分析结果中有统计学意义的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析（采用进入法）。结果显示，性别、年龄、明显超重或肥胖、高血压、血脂异常、脑卒中家族史、吸烟、饮酒、缺少锻炼、饮食习惯是影响老年脑卒中高危人群HHcy的因素。见表2。
表2 影响老年脑卒中高危人群HHcy的多因素logistic回归分析
3 讨论
本研究结果表明，老年脑卒中高危人群HHcy检出率为19.01%，与王建玺等[10]的研究结果（22.02%）相近，低于马红妮等[11]和李慧蓉等[12]的研究结果（55.98%和71.48%）。研究发现，Hcy水平每升高5 μmol/L，脑卒中的发病风险将会增加59%；Hcy水平每下降3 μmol/L，脑卒中的发病风险将会降低24%[13]。提示老年脑卒中高危人群的HHcy检出率较高且与脑卒中发病风险存在一定关系，应重点关注。
多因素logistic回归分析结果显示，年龄、性别和不良生活方式（吸烟、饮酒、缺少锻炼、饮食习惯偏咸）可能是影响老年脑卒中高危人群HHcy的因素。随着年龄增长，HHcy检出率明显增加，其中80岁及以上老年脑卒中高危人群HHcy检出率高达32.02%，可能与随着年龄增长肾功能减退、维生素缺乏率增加和胱硫醚β合成酶、甲硫氨酸合成酶等代谢因子活性降低相关[14-15]。男性老年脑卒中高危人群HHcy检出率高于女性，与尚璐等[16]、李玲玉等[17]的研究一致，表明男性患脑卒中病风险高于女性，原因可能为男女间饮食习惯和生活方式不同，男性吸烟、饮酒人数较女性多，而雌激素有降低Hcy的作用。烟草中的有害物质会对Hcy代谢关键酶的活性产生影响，导致Hcy水平升高[18]。饮酒可能会通过干扰B族维生素的代谢、影响5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶活性以及抑制蛋氨酸合酶活性等机制干扰Hcy代谢，导致Hcy升高[19-20]。长期坚持适宜体育锻炼可以降低Hcy[21]，从而降低由于Hcy过高对血管壁造成的伤害，达到预防疾病的目的。饮食偏咸与血压密切相关，随着摄入盐量的增加，脑卒中的疾病风险也增加[22-23]。
患高血压的老年脑卒中高危人群Hcy水平高于未患高血压的高危人群，可能与高血压患者本身代谢Hcy较差，导致Hcy水平升高，从而加速动脉血管硬化使血管壁失去弹性，升高血压有关。有报道也证实了高血压与Hcy水平呈现显着的正相关[24]。肥胖和血脂异常是发生脑卒中的危险因素[25-26]，肥胖和血脂异常也与老年脑卒中高危人群HHcy检出率相关，可能与肥胖、血脂异常者容易导致其他疾病如肾脏疾病、脂肪肝等加重Hcy代谢障碍，导致Hcy水平升高有关。降低血脂可减少脑卒中风险，这与Hcy水平降低进而延缓动脉粥样硬化的发生发展有关[27]。有脑卒中家族史者HHcy检出率明显高于无家族史者，这与刘亚东等[28]、谭舒然等[29]的研究结果一致，这可能与有脑卒中家族史者的危险因素暴露水平较高、血管功能下降有关[30]。
综上所述，老年脑卒中高危人群Hcy主要受性别、年龄、体重、血压、血脂、脑卒中家族史和生活方式等多方面影响。应针对老年脑卒中高危人群开展Hcy检测，及时发现HHcy居民并积极诊疗[31]；同时，开展个体化健康教育，指导其做好自我健康管理、形成良好的生活方式。
