曾鸣 王双 兰云

（江西省萍乡市中医院外一科，萍乡 337000）

随着医学进步，腹腔镜胆囊切除术得到了较多应用，其优势明显、并发症少、安全性高、预后较好[1]。但由于麻醉、CO2气腹、腹压升高等因素，不少患者术后常伴有胃肠功能紊乱，影响患者生活质量[2]。如不尽早恢复患者胃肠功能，将影响术后腹部切口及吻合口愈合，造成术后恢复延迟。目前术后胃肠功能紊乱早期多采用保守治疗[3]，主要采用胃肠动力药、补钾、早期肠内营养支持、肛管排气、灌肠等治疗方法，因药物副作用多，患者痛苦较大，效果并不令人满意。中医特色疗法以其简便、廉价、快捷的特点在促进胃肠道功能恢复方面发挥了重要作用。本院通过热敏灸联合中医定向透药疗法实施干预，评价对患者胃肠功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月至2021年11月在江西省萍乡市中医院行腹腔镜下胆囊切除患者60例，年龄为18～75岁，均为初次行腹部手术，根据美国ASA分级标准为Ⅰ～Ⅲ级，且未患有相关排斥性疾病。采用随机数字法将患者分成观察组和对照组，每组30例。对照组中男性12例、女性18例，年龄为18～75岁，平均（43.29±8.94）岁，病程为2个月～20年，手术持续时间为40～130 min，平均（58.96±8.50）min。观察组中男性17例、女性13例，年龄为18～74岁，平均（44.19±7.86）岁，病程为1个月～20年，手术持续时间为50～120 min，平均（60.85±8.85）min。两组年龄、病程、手术持续时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均明晰本次研究内容并签署知情同意书。排除：①精神疾病、昏迷、意识不清、无法正常与人沟通和交流者；②腹腔镜中转开腹手术者；③配合度不高、依从性差者；④参与其他同类研究者；⑤伴有其他严重疾病者；⑥对中药和艾条过敏者。

1.2 方法

对照组术后进行常规护理，主要是禁食、补液、平卧6 h，术后鼓励患者进行积极的早期下床活动等。观察组在对照组基础上于术后第二天予以热敏灸联合中医定向透药疗法。取理疗电极片（含大黄、积实、木香、厚朴、槟榔等药物）贴于患者双侧足三里、双侧三阴交，将中医定向透药治疗仪（南京鼎世医疗器械有限公司）电极固定在药贴上，治疗强度为30～60，治疗30 min。再予以热敏灸疗法：患者采取舒适体位，暴露施灸位置，选择中脘、神阙、关元、合谷、外关、足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交探查热敏化腧穴，患者出现透热、扩热、传热等情况则认为已经发生热敏化；对已探出的热敏化腧穴依次进行回旋灸、雀啄灸、循经往返灸、温和灸四步艾灸治疗。每天1次，至术后3 d或首次排便。

1.3 观察指标

观察并记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间、首次耐受固体食物时间，并观察患者术后恶心、呕吐等不良反应发生情况。肠鸣音恢复时间：手术后6 h开始且每2 h一次，由专人听诊患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹、脐周5个区域，每个区听诊1 min，如在2个区听诊出现肠鸣音并且每分钟出现3次或以上，应及时进行记录。

满意程度分为满意、一般满意、不满意[4]。总满意度=（满意例数+一般满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验；计数资料用率表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠功能恢复情况对比

观察组排气和排便时间、肠鸣音恢复时间以及首次耐受固体食物时间均早于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复情况的对比（±s，h）

表1 两组术后胃肠功能恢复情况的对比（±s，h）

数 排气时间 肠鸣音时间 排便时间 首次耐受固体食物时间观察组 30 18.33±3.11 9.52±2.87 28.67±4.33 96.58±9.68对照组 30 27.98±4.6815.33±3.5838.77±5.24 124.33±11.25 t值 -14.984 -12.689 -12.997 -21.193 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分组 例

2.2 两组满意度对比

观察组满意度为96.67%，高于对照组的56.67%（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度对比[n（%）]

2.3 两组术后不良反应发生情况对比

观察组术后不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术在普外科广泛运用，然而，由于手术机械刺激、术中麻醉药物使用、浆膜损伤或者炎症等导致浆液渗出必然会损伤到胃肠道，影响胃肠道运行导致脾胃功能失调、肠道气机阻滞。《金贵翼便秘》云：“气秘者，气内滞，而物不行也。”患者术后常出现胃肠功能紊乱，主要表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐等[5-7]，严重者发展为麻痹性肠梗阻[8-10]。腹胀导致胃肠蠕动功能减弱，不利于营养吸收，不及时治疗会引起肠道屏障能力下降，同时还可能伴随肠源性感染。术后腹部紧张不适会引起一系列不良后果，如失眠、焦虑、极度不安。在特殊情况下，还会出现膈肌上升和运动受限、呼吸困难的情况，术后肠鸣音的恢复以及尽快排气、排便对患者康复有重要的临床意义。

热敏灸法作为一种非药物治疗法，具有行气活血、温经通络止痛之功。目前该法被应用于很多妇科病的防治中，效果显着，不良反应小。胃肠功能紊乱患者可出现明显的热敏化腧穴，根据个体施以饱和灸量，可起到整体与局部兼治的疗效。医学领域中采用中度频率电离子透入皮肤已经成为一种普遍疗法。其核心思想是通过中电流产生电场，人体中小动脉和毛细血管扩张，进而提高血液循环能力，药物可在较短时间内被输送至穴位[11]。该方法不经过胃肠，可避免首过效应，因此可持久作用于人体。根据病情选择对应穴位，通过皮肤精准给药，使药物直达病灶；并通过活血祛瘀通络以改善微循环有效提高肠道蠕动能力。中医定向透药疗法结合了中医经络学，与现代科技融合，充分发挥了经络穴位效应，达到靶向给药的效果[12-13]。本研究结果显示，观察组排气和排便时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组（P＜0.05），观察组满意度高于对照组（P＜0.05），术后不良反应发生率则低于对照组（P＜0.05）。说明通过刺激穴位、疏通胃经调整机体脏腑功能，达到促进胃肠蠕动效果。结合热敏灸干预，加强了胃肠平滑肌的收缩功能，促进了机体胃排空情况，减少了术后肠粘连情况的发生。

总之，热敏灸联合中医定向透药疗法对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的护理效果较好，患者肠鸣音恢复时间较早，肛门排气、排便时间较早，首次耐受固体食物时间较早，患者满意度大幅提升。