冯治妮 马晓骏 龚玮华 张益辉

（上海市虹口区北外滩街道社区卫生服务中心1.全科门诊；2.办公室；3.医教科，上海 200082；4.上海市第四人民医院呼吸科，上海 200434）

中国慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）总体患病率估计为13.7%，已成为主要的公共卫生问题[1]。一些医院开展了医生和患者对慢阻肺的认知度调查[2-4]，但对社区患者和高危人群认知的研究有欠缺。有研究显示，对疾病认知度越高，治疗依从性越好，生活质量越高[5-6]。布里斯托尔慢阻肺知识问卷（Bristol COPD knowledge questionnaire，BCKQ）有较好的内容效度和表面效度[7]。本研究旨在通过BCKQ了解社区慢阻肺患者和高危人群对该病的知晓情况，为开展针对性的健康宣教提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

以2019年6月—2021年6月在北外滩社区卫生服务中心体检的老年人和门诊患者为研究对象。共105位居民参加了BCKQ问卷调查，其中男性57人，女性48人；60岁及以下7人，61～70岁61人，71岁及以上36人。文化程度：小学及以下9人，初中和高中91人，大学5人。慢阻肺高危人群74人，慢阻肺患者31人。所有患者均无意识障碍，自愿参加问卷调查。

入选标准：（1）慢阻肺高危人群：采用慢阻肺基层诊疗指南（2018）里的简易筛查问卷进行筛查，得分≥5分为慢阻肺高危人群[8]。（2）慢阻肺患者：吸入支气管扩张剂（支扩剂）后的第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in first second，FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity，FVC）＜0.7可以确定为持续存在气流受限[9]。

1.2 方法

BCKQ包括13个主题，每个主题包含5个条目，共65个条目，每个条目均有3个选项（是、否、不知道）。回答正确得1分，回答错误或者不知道不得分，满分65分，及格39分，得分越高说明对慢阻肺认知度越高，见表1。

表1 BCKQ问卷

对慢阻肺高危人群由经培训肺功能技师用“肺悦HCY-1”便携式肺功能仪检查，每人测量3次，对FEV1／FVC＜0.7的患者行支气管舒张试验，肺功能检查及质控标准参照2018年常规肺功能检查基层指南[10]。问卷调查采用面对面及微信问卷星答题。

1.3 统计学处理

用SPSS 23软件进行数据处理。计数资料用百分比（%）表示。计量资料用±s表述，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢阻肺患者答题情况

正确率列前3位的分别是“运动”（60.0%）、“慢阻肺病因”（58.1%）和“常见症状”（53.5%）。“吸入激素类药物”正确率最低（9%），其次是“吸入支扩剂”（14.2%）和“口服激素类药物”（19.4%）。见表2.

表2 65个条目正确回答的患者人数百分比

2.2 慢阻肺高危人群答题情况

正确率列前3位的分别是“慢阻肺病因”（58.3%）、“运动”（55.7%）和“咳痰”（54.7%）。“吸入支扩剂正确率”最低（21.1%），其次是吸入激素类药物（23.5%）和口服激素类药物（23.5%）。见表3。

表3 65个条目正确回答高危人群人数百分比

2.3 患者和高危人群得分情况比较

个人总分最高分37分，最低2分，平均（25.21±7.61）分。病因学（2.91）和运动（2.85）得分在前两位，得分最低的两位是吸入支扩剂（0.95）和吸入激素（0.43）。患者组及高危人群组答题得分差异无统计学意义（P＞0.05，表 4）。

表4 患者和高危人群得分情况比较

3 讨论

本研究结果显示，无论患者还是高危人群回答正确率最高的均是有关慢阻肺的病因学和运动，药物治疗正确率均较低，尤其是吸入支扩剂、口服和吸入激素类药物。本次研究的慢阻肺患者大部分是社区筛查中发现的，他们和高危人群一样均未接受过相关的教育和治疗。故本研究中慢阻肺患者及高危人群对慢阻肺知识的了解程度相仿。慢阻肺高危人群或多或少有咳嗽、气急等相关症状，会比无症状人群更关心自身健康问题，更有了解慢阻肺相关知识的意愿，提示通过健康教育可更有效地增强居民防病意识。本研究发现，已被明确诊断并进行药物治疗的患者对治疗药物的知晓度仍很低，说明社区对慢阻肺患者的健康宣教和管理十分必要，尤其对于如何正确使用治疗药物。

慢阻肺高危人群及患者对慢阻肺的病因和运动认知度相对较好，这可能与慢阻肺知识在社区逐步普及有关。但个人总分差距较大，最高37分，最低2分，可见最高分也在及格线以下，说明研究对象对慢阻肺的认知还存在明显欠缺，尤其在吸入药物治疗，而吸入治疗是慢阻肺治疗的基石。结果提示应加强对慢阻肺患者药物吸入治疗方面的宣教和指导。

《2022年慢性阻塞性肺疾病全球倡议》提出药物治疗可延缓肺功能下降，并降低死亡风险。需根据患者的症状严重程度、不良反应、合并症、药物和费用以及患者的治疗反应、偏好和使用药物吸入装置的能力进行个体化指导[9]。早期慢阻肺患者因缺少培训而对药物知识

有明显欠缺，对吸入技巧、药物选择等方面知识的欠缺更加明显[11]。依从性差是慢阻肺管理的主要挑战[12]，知识水平越高依从性就越好[13]。合适的治疗近期可缓解患者症状，从中获得信心，依从性更好，更便于疾病管理；远期可减少急性发作，有效延缓肺功能下降，减少病死率。

有研究显示，患者对吸入器的培训偏好是演示，其次是视频、使用说明和传单[14]。吸入技术培训也需要反复，需要定期对吸入治疗患者进行吸入技术的验证和培训[15]。给患者提供至少3次吸入程序的指导可以有效减少错误，同时还需要选择更易于患者使用的装置[16]。

家人是最接近患者的人，在对患者宣教的同时可对其家属进行宣教，亲属的参与对患者的自我管理也至关重要[17]。