2019年和2020－2021年社区老年人心血管病的危险因素控制情况比较

温朝阳 顾召华 陈亮 蔡小英 张松 王小群

摘 要 目的：了解社区老年人2019年和2020-2021年心血管疾病（CVD）危险因素控制状况。方法：选择2019-2021年参加社区老年人年度体检者作为研究对象，分为2019年体检者组和2020-2021年体检者组，两组的人数分别为9 125人和9 668人，平均年龄（71.0±6.40）岁。比较两组血压、血脂、血糖、体重指数等CVD危险因素控制情况及心肌缺血情况。结果：2020-2021年组男性的收缩压、空腹血糖、总胆固醇、体重指数的升高率高于2019年组，女性的收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数升高率高于2019年组，男、女性高密度脂蛋白胆固醇的降低率均低2019年组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2020-2021年组男性、女性的ST-T段水平压低、T波低平或倒置、ST-T改变等心电图异常的发生率均高于2019组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论：2020-2021年社区老年人的CVD危险因素的控制率呈现下降趋势，应加强社区老年人CVD的预防工作。

关键词 心血管疾病；危险因素；老年人；对比研究

中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）12-0043-04

引用本文 温朝阳， 顾召华， 陈亮， 等. 2019年和2020-2021年社区老年人心血管病的危险因素控制情况比较[J].上海医药， 2023， 44（12）： 43-46； 58.

Comparison of the control of risk factors of cardiovascular diseases in the elderly people in the community during 2019 and 2020-2021

WEN Zhaoyang， GU Zhaohua， CHEN Liang， CAI Xiaoying， ZHANG Song， WANG Xiaoqun

（Department of Chronic Diseases Prevention of Zhoupu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201318， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of the control of cardiovascular disease（CVD） risk factors among the elderly people in the community during 2019 and 2020-2021. Methods： Participants from 2019 to 2021 who participated in the annual check-up for the elderly people in the community were selected as research objects， and divided into a 2019 physical examination group and a 2020-2021 physical examination group， the number of people in the two groups was 9 125 and 9 668， respectively， and the average age was （ 71.0±6.40） years. Blood pressure， blood lipids， blood glucose， body mass index（BMI） and control of risk factors， and myocardial ischemia were compared. Results： The increase rates of systolic blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol and BMI in the men in the 2020 to 2021 group were higher than those in the 2019 group， the increase rates of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol， low-density lipoprotein and BMI in the women were higher than those in the 2019 Group， and the rate of high-density lipoprotein reduction in both sexes was lower than that in the 2019 group， and the difference was statistically significant（P<0.05） . The incidence of electrocardiographic abnormalities such as ST-T segment level depression， T-wave depression or inversion， and ST-T changes in the 2020 to 2021 group was higher than that in the 2019 group， and the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion： The control rate of CVD risk factors among the elderly people in the 2020 to 2021 shows a downward trend， and the prevention of CVD among the elderly people in the community should be strengthened.

KEY WORDS cardiovascular disease； risk factor； elderly people； comparative study

心脑血管疾病（cardiovascular diseases，CVD）是造成中老年人死亡和残疾的主要疾病[1]，预防CVD事件的发生对于降低慢性病所致的疾病负担具有非常重要的意义。危险因素的控制是CVD的一级预防策略的基本内容，直接影响CVD事件的发病风险[2]。社区是预防CVD的最主要路径，积极采取有效的预防措施可以显着降低社区人群危险因素的暴露水平[3]。本研究旨在了解近年来社区老年人群的CVD危险因素暴露水平及控制状况，为社区开展CVD的预防提供必要的参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择上海浦东新区周浦镇2019-2021年参加社区老年人年度体检者作为研究对象，纳入标准为：（1）参加了2019-2021年社区老年人年度体检；（2）年龄≥60岁；（3）按要求完成全部体检项目且资料完整者。排除标准：不愿意参加本项研究者。将符合纳入标准的研究对象按体检的年度分为2组，即2019组和2020-2021组。2019组共有9 125人，2020-2021组共有9 668人。年龄范围60～98岁，平均年龄（71.0±6.40）岁。两组人群的年龄、性别分布差异均有统计学意义（χ2=19.914和χ2=48.463，均P<0.01，表1）。

1.2 方法

按照社区老年人体检的要求完成各年度健康体检。体检的项目包括年龄、性别、身高、体重、血压水平等一般信息。实验室检测项目包括空腹血糖和血脂4项。心电图检测的指标包括心房颤动（房颤）以及ST段和T波异常改变。

血压按照高血压防治指南的要求进行测量，收缩压以140和160 mmHg为截断点，舒张压以90和100 mmHg为截断点进行分组。血脂的检测由同一实验室完成，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）检测用直接法，甘油三酯（triglyceride，TG）和总胆固醇（total cholesterol，TC）检测用酶法。血脂水平定义参照《中国成人血脂异常防治指南（2016修订版）》[4]，以边缘血脂升高以及升高或降低进行分组。空腹血糖水平以6.1和7.0 mmol/L为截断点进行分组；体重指数（body mass index，BMI）=体重（kg）/身高（m2）[5]，BMI 24～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。心电图诊断参照心电图诊断学的诊断标准[6]，分ST段水平压低、T波低平或倒置、ST-T改变（ST段水平压低、T波低平或倒置2项诊断中至少有1项）等3种诊断结果。用对比研究方法比较和分析近3年CVD危险因素的暴露水平、控制状况及心电图相关指标的异常率。

1.3 统计学分析

建立Excel数据库，经过核对后备用。应用SPSS 25.0软件进行分析，计数资料用百分数（%）表示比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象CVD危险因素控制水平分析

2020-2021组男性的收缩压、空腹血糖、TC、BMI的升高率均高于2019组的男性，差异均有统计学意义（均P<0.01）；2020-2021组女性的收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、LDL-C、BMI升高率高于2019组女性，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2020-2021组男性和女性的HDL-C降低率均低于2019组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。见表2和表3。

2.2 两组对象心电图异常情况比较

2020-2021组的ST-T段水平压低、T波低平或倒置、ST-T改变等心电图异常的发生率均高于2019组，差异均有统计学意义（均P<0.01），两组房颤的患病率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

CVD是影响老年人健康的主要疾病，CVD的预防是社区慢性病预防的主要内容。近年来随着社区预防工作的不断加强，慢性病防控水平也随之提高。但近几年由于受新冠疫情的影响，社区CVD及其他慢性病的预防工作、老年人的日常生活和慢性病就医诊疗也都受到不同程度的影响，可能导致了CVD危险因素的控制率下降，如血糖、血压、体重的整体控制水平下降，从而增加CVD事件发病风险。社区老年人健康体检是了解和掌握CVD相关危险因素控制状况较为可行的路径，本研究选择的人群能够较好代表上海周浦镇的老年群体，采集的信息也较为可靠。

血压水平是直接影响CVD事件发生风险的因素，美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第七次报告指出，血压水平从115/75 mmHg开始，每升高20/10 mmHg，CVD 的风险增加一倍，收缩压对CVD风险的影响比舒张压更大[7]。本研究结果显示，2020-2021年社区老年人的收缩压和女性老年人舒张压升高的比例均显着高于2019年。糖尿病是CVD的另一个重要危险因素，2型糖尿病患者不仅显着增加CVD死亡风险，同时也增加心衰、外周血管疾病、冠心病和卒中的发病风险[8]。本研究结果显示，2020-2021年社区老年人的血糖升高率显着高于2019年。血脂异常与心肌梗死、脑血管病及CVD总死亡均密切相关[9]。本研究结果显示，2020-2021年社区老年男性的TC水平以及女性的TC和LDL-C水平均显着高于2019年。上述结果提示疫情可能对社区老年人高血压、糖尿病、血脂的防控造成影响。但2020-2021年HDL-C降低率低于2019年，可能与TC水平升高有关。超重和肥胖不仅增加CVD的死亡风险，还增加多种危险因素的易感性[10]。本研究中2020-2021年社区老年人的超重和肥胖率显着均显着高于2019年，提示疫情可能影响到社区老年人的体重控制。

房颤和心肌缺血在社区老年人中较为常见，也是增加CVD风险的重要因素[11-12]。本研究的分析结果显示，2020-2021年ST段水平压低、T波低平或倒置、ST-T改变3项心肌缺血指标的异常率均显着高于2019年，提示疫情使得社区老年人心肌供血不足的状态有所加重。但两组房颤的患病率无明显差异。

综上所述，本研究通过对2019-2021年CVD危险因素暴露水平的比较与分析显示，疫情可能对社区老年人血压、血糖、血脂、BMI及心肌缺血等CVD危险因素的控制情况存在影响，提示在新冠疫情得到控制后应加强社区人群CVD危险因素的控制，以降低CVD的发病风险本研究的数据来自3个年度同一个镇的老年体检人群，2019年参加体检的人群与2020-2021年参加体检的人群不完全一致，两个组有重叠的人群约占2019年的65%。由于本研究的研究对象为整群抽取的社区老年体检人群，2组研究对象的年龄、性别分布均存在显着差异，2020和2021年均体检的人数也明显少于2019年，这些因素可能会对研究结果产生一定的影响。

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