贺李明

（江西萍乡矿业集团有限责任公司总医院呼吸与危重症医学科，萍乡 337000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）不同时期的治疗方案不同，临床上对于该病稳定期一般使用长效β2 受体激动剂、糖皮质激素等进行联合治疗，能够有效缓解患者的呼吸道症状，改善肺功能[1-2]。但用于治疗COPD 的药物种类较多，如何合理选择药物方案对治疗预后有直接影响。布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂主要含有布地奈德与富马酸福莫特罗两种成分，能够发挥糖皮质激素与选择性β2-肾上腺素受体激动剂双重作用，对COPD 稳定期有明确治疗效果[3-4]。布地格福吸入气雾剂的活性成分为布地奈德、格隆溴铵和富马酸福莫特罗，是一种兼有糖皮质激素、长效乙酰胆碱受体拮抗剂、长效β2 受体激动剂三重作用的COPD 治疗药物[5]。本文报道釆用布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD 稳定期患者的疗效，以期为该病的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月至2022 年3 月收治的COPD 稳定期患者，均符合COPD 稳定期诊断标准[6]。用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30 例。观察组中女性10 例，男性20 例，年龄45～78 岁，平均（60.85±5.62）岁，病程1～8 年，平均（4.72±1.35）年。对照组中女性11 例，男性19 例，年龄45～78 岁，平均（61.24±6.07）岁，病程1～8 年，平均（4.81±1.41）年。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书。排除意识障碍者，认知交流障碍者，合并其他呼吸系统疾病者，有其他COPD 并发症者，有心脏病、高血压等未得到控制的疾病者。

1.2 方法

两组均给予基础治疗，即祛痰止喘、抗感染、缓解痉挛、维持水电解质和酸碱平衡、低流量吸氧等。

观察组给予布地格福吸入气雾剂（Astra Zeneca Dunkerque Production）治疗，2 揿/次，2 次/d，根据多年治疗经验，连续治疗10 d。对照组给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Astra Zeneca AB）治疗，1 吸/次，2次/d，连续治疗10 d。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后血气分析指标[血酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、肺功能指标、圣·乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分变化情况以及治疗期间药物相关不良反应（咽喉部不适、声嘶、口干等）发生情况。

肺功能指标：主要评价第1 秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%）、第1 秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）的变化情况。

SGRQ 评分标准[7]：包括症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）、日常活动、心理状态（焦虑、抑郁）3 个方面，总分为100 分，评分越高表示生活质量越低。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料采取均数±标准差表示，并进行t检验；计数资料用百分率（%）表示，并进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气分析指标比较

与治疗前对比，两组pH、PaO2检测结果较高，PaCO2检测结果较低（P＜0.05）；且观察组优于对照组，见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

表1 两组治疗前后血气分析指标比较（±s）

分组pH 值PaO2/mmHgPaCO2/mmHg治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30）7.33±0.187.40±0.1757.85±5.1276.73±6.1851.24±5.0640.18±4.85对照组（n=30）7.34±0.157.39±0.1657.91±5.0772.85±6.0851.18±4.9745.15±4.91 t 值0.3890.4120.0824.3950.0837.173 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

两组治疗后FEV1%、FEV1/FVC 检测结果均高于治疗前（P＜0.05），且观察组均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

分组FEV1%FEV1/FVC治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30）48.89±6.91 58.87±7.13 57.15±7.13 74.35±6.85对照组（n=30）48.95±6.85 54.55±6.96 57.20±7.20 69.88±6.73 t 值0.0614.2410.0494.568 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组治疗前及治疗10 d 后SGRQ 评分的比较

两组治疗后症状评分、日常活动评分、心理状态评分及SGRQ 总评分均低于治疗前（P＜0.05）；且观察组优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后SGRQ评分比较（±s）

表3 两组治疗前后SGRQ评分比较（±s）

分组症状评分日常活动评分心理状态评分总评分治疗前治疗10 d 后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=30） 15.12±2.22 8.91±1.168.61±1.47 6.02±1.1617.25±2.17 11.17±1.5842.46±4.58 25.33±3.43对照组（n=30） 15.08±2.07 10.04±1.798.59±1.55 7.03±1.2117.18±2.06 14.05±1.8542.38±4.65 28.06±3.59 t 值0.1266.8190.0956.0950.22612.7590.1225.571 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组治疗期间药物相关不良反应比较

观察组治疗期间出现咽部不适1 例，口干1 例，不良反应总发生率为6.67%；对照组出现咽部不适1 例，声嘶1 例不良反应总发生率为6.67%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

COPD 在全球呼吸疾病致死原因中位居前列，在＞40岁的中老年人群中发病率高达15%左右，严重影响人们的健康[8]。COPD 的临床治疗也逐渐成为临床研究的热点。

布地奈德福莫特罗是临床治疗COPD 稳定期的常用药物，主要由布地奈德与富马酸福莫特罗组成[9]，前者为糖皮质激素，在抑制致炎、致敏介质和炎性因子方面有显着效果[10]；后者则为选择性β2-肾上腺素受体激动剂，具有良好的缓解平滑肌痉挛、舒张支气管、改善呼吸功能的作用[11]。有文献报道，布地奈德福莫特罗在COPD 治疗中有显着效果，采取吸入用药的方式能够快速吸收并在病灶部位达到良好的药物浓度，在短时间内可有效缓解患者的呼吸道症状，改善血气分析指标，且药效持续时间较长[12-13]。大量文献报道也肯定了糖皮质激素、β2-肾上腺素受体激动剂二联方案在治疗COPD中的显着效果[14-15]。

布地格福是由糖皮质激素、长效乙酰胆碱受体拮抗剂、长效β2 受体激动剂组成的吸入性复方制剂，主要活性成分除了布地奈德与富马酸福莫特罗，还有格隆溴铵[16-17]。临床研究表明，格隆溴铵为高耐受的长效乙酰胆碱受体拮抗剂，对人体乙酰胆碱能M1～M5 亚型受体均有不同程度的亲和力，能够有效改善支气管平滑肌功能，且经口吸入后一般在5 min 内可达到血药浓度峰值，在肺部有很高的吸收率[18-19]。本研究显示，观察组治疗后pH、PaO2、PaCO2、FEV1%、FEV1/FVC 检测结果的改善幅度均较对照组有一定提升，SGRQ 评分也较对照组有明显改善，可见布地格福在COPD 稳定期治疗中的效果优于布地奈德福莫特罗，能够有效改善患者的血气分析、肺功能和呼吸状况。分析原因主要为布地格福是布地奈德、格隆溴铵和富马酸福莫特罗的三联组合，其中格隆溴铵作为长效乙酰胆碱受体拮抗剂具有较高的亲和力，吸收迅速，能够与布地奈德、富马酸福莫特罗产生协同效果，提升对肺功能的改善作用，增强支气管扩张效果[20]。

国外文献报道，对于COPD 患者的治疗，可以通过吸入药物，包括吸入糖皮质激素和支气管扩张剂等，对于稳定期患者可以复查肺功能，评估患者肺功能情况，从而选择干预措施[21-23]。国内文献报道，对患者的治疗可以先从问卷调查着手，随后确定病情，进行血常规检测等，了解机体嗜酸性粒细胞水平变化情况，当患者的症状有所改善后，则可以更换方案，促进患者的康复[24-25]。而在安全性方面，两组治疗期间各有2 例出现药物相关不良反应，可见两药安全性均良好，不会影响患者耐受性。当然，格隆溴铵的不良反应还是比较多的，会引起患者血管系统、内分泌或者代谢系统、中枢神经系统、泌尿生殖系统、消化系统以及其他系统的异常表现，使患者发生嗜睡、精神错乱、口干、勃起功能障碍、头痛、头晕、心律失常以及泌乳减少等症状。临床需要结合患者的实际情况，控制药物摄入剂量及时间，减少不良反应发生。

综上所述，布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD 稳定期均有显着的疗效和良好的安全性，但布地格福效果更佳，可作为优选药物。