李震 袁冰峰 俞珊
雀斑俗称“夏日斑”，为发生在日晒部位的黄褐色斑点，浅色皮肤及女性多见，呈圆形或椭圆形，数目多少不等，对称发生，多见于面部特别是鼻梁部、颊部等，也可见于颈部、上肢，个别可见发至胸背等处，无自觉症状，皮损受紫外线照射后颜色加深，所以常在春夏季加重，秋冬季减轻[1]。近年来，笔者科室采用梅花针叩刺结合耳穴埋籽配合胶原贴敷料外敷治疗雀斑患者，并与口服中药治疗进行对比，现将结果报道如下。
1 临床资料
共126例雀斑患者，随机分为两组：治疗组：采用梅花针叩刺结合耳穴埋籽配合胶原贴敷料外敷治疗，78例，均为女性，年龄最小的18岁，最大的48岁，病程最长的20年，最短的5年，按中医辨证分为肾水不足型40例，火热郁积型38例；对照组：口服中药治疗，48例，年龄最小的20岁，最大的51岁，病程最长的25年，最短的4年，其中肾水不足型28例，火热郁积型20例。以上患者均害怕疼痛，拒绝激光治疗。
2 治疗方法
治疗组：患者仰卧位，治疗部位皮肤常规消毒，右手持梅花针，在患处中央开始叩刺，边叩边向周围缓慢移动，由轻到重，以患者能忍受为度，叩至皮肤发红或皮肤微量出血为止，每次叩约20min，肾水不足型加叩肾俞、肝俞、脾俞、太溪、三阴交、血海、足三里等穴；火热郁积型加叩风池、曲池、大椎、肺俞、风门、合谷等穴，以上穴位每次选4～5个，交替使用，叩刺结束后用75%酒精棉花消毒叩刺部位[2]，取胶原贴敷料（胶原贴敷料商品名为创福康，广州创尔生物技术有限公司出品，主要成分为胶原原液）敷贴于患处，每次贴敷约15～20min，每日1次，10次为1个疗程。耳穴埋籽法：用王不留行籽置于0.5cm×0.5cm大小胶布上，贴于穴位或阳性反应点上，具体取穴：面颊、肾上腺、内分泌、神门、皮质下、肝、胆、肺、脾等穴，每次选4～5个，春秋季5天更换一次，夏季2～3天更换一次，左右交替使用，每日用手按压耳穴5～6次，以局部出现酸胀感为佳，10天为1个疗程。每个疗程间休息5～7天，再行第2个疗程，一般治疗连续3个疗程[3-4]。平时注意避免长时间阳光和紫外线照射，如需长时间在太阳下活动，可在脸上涂防晒霜，戴上阔边帽和墨镜，保持心情舒畅，避免不良刺激。
对照组：本组患者均以口服中药治疗。肾水不足型治宜滋阴补肾为主，选用六味地黄汤加减，熟地黄20g、山茱萸15g、淮山药15g、泽泻12g、茯苓12g、丹皮12g、麦冬10g、女贞子10g、鸡血藤10g；火热郁积型治宜疏风散火、凉血止血，选用犀角升麻汤加减，犀角0.5g锉末冲服（如无犀角可用水牛角代替）、升麻9g、 防风10g、羌活10g、白芷10g、黄芩10g、川芎10g、白附子6g 、牡丹皮9g、赤芍9g、天花粉9g、甘草（炙）6g，水煎服，每日1剂，1个疗程30天，一般连续服用3个疗程，平时注意休息，避免日光照射。
3 疗效判定标准
痊愈：经3个疗程后，黄褐色斑点明显消失； 显效：经3个疗程后，黄褐色斑点明显变淡，范围明显缩小；有效：经3个疗程后，黄褐色斑点变淡变浅，范围缩小；无效：经3个疗程后，黄褐色斑点无任何改变。
4 结果
经3个疗程后，治疗组共78例，痊愈35例（44.9%），显效20例（25.6%），有效13例（16.7%），无效10例（12.8%），总有效率为87.2%；对照组共48例，痊愈12例（25.0%），显效11例（22.9%），有效13例（27.1%），无效12例（25.0%），总有效率为75.0%。两组总有效率比较，治疗组明显优于对照组。
5 讨论
雀斑俗称“雀子”，祖国医学很早对雀斑就有认识，如《外科正宗》卷四中即有“其由来面部状若芝麻散在，如雀卵之色，故称为雀斑”。《医宗金鉴》有“雀斑淡黄碎点形”的描述，认为多因“肾水不足，虚火上蕴，郁于肾孙络血分；风邪外搏，肝肾阴虚，阴不止阳，亢盛于上，发为本病”之说。一般认为本病是由于素体虚弱，肾水不能上荣于颜面，火滞郁结而起淡黑色斑点，或由于平素血热又触犯风邪，卫气失固，内火郁结于皮毛腠理之间，阻于孙络，则生雀斑。西医认为本病有遗传倾向，且与日晒等因素有关，多由于皮损部位黑素细胞体积较大，树枝状突起长而多，黑素细胞内产生的黑素小体增多，基底细胞内黑素颗粒数量增多，从而形成雀斑[5-6]。
梅花针疗法是我国古老的传统治疗方法，具有清热泻火、调和气血、疏通经脉的作用，叩刺患处皮肤可促进局部血液循环，从而营养局部血管神经，根据辨证分型，加叩背部脏腑腧穴，以增加补肾健脾疏肝，清热泻火之功。耳穴疗法是刺激耳部一定部位的方法，通过刺激敏感穴位，调节兴奋与抑制，血管舒缩，以及抗过敏作用，耳穴处方中，肺穴能补益肺气，又能清泄肺热，因“肺主皮毛”，故肺穴为美容要穴，肝穴有疏肝理气，活血化瘀之功，面颊为相应部位取穴，与内分泌、皮质下等耳穴相配，共调机体内分泌，以上两种方法结合，以调节脏腑之间，脏腑与各组织器官之间，以及经络气血之间的协调平衡，以达到“阴平阳秘”之目的。胶原贴敷料主要原料是从小牛身上提取的胶原蛋白，敷盖于患处能使局部皮肤温度升高，促进血液流通，同时胶原贴敷料具有吸附作用，在其干燥时去除敷料可以除去皮肤上的污物，同时除去老化的角质层，滋润皮肤，对减轻局部色素沉着具有良好的作用。
[参考文献]
[1]刘曼华，许斐，刘毅，等.超脉冲CO2激光治疗面部雀斑652例疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（10）：1785-1786.
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[4]张晓静，张成勤.耳穴压豆治疗黄褐斑疗效观察[J].针灸临床杂志，2000，16（12）：31.
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[6]王富春.中医独特疗法刮痧疗[M].2版.北京： 人民卫生出版社，2008：256-257.
[7]黄黎珊.认皮肤针在针灸美容治疗中的作用[J].福建中医药，2008，39（3）：25.
[收稿日期]2013-03-12 [修回日期]2013-04-26
编辑/李阳利
