王旭峰　刘秀兰　张淑萍

[摘要]目的：观察表面麻醉下微波治疗扁平疣的临床疗效。方法：将396例患者分为外用麻药组（观察组）和无镇痛组（对照组），微波治疗后，比较两组疼痛积分及微波治疗效果。结果：观察组疼痛积分明显低于对照组（P<0.05）；观察组微波治疗扁平疣的一次治愈率为98.48%，优于对照组的52.63%。结论：表面麻醉下微波治疗扁平疣是一种简便、有效、安全的方法。

[关键词]表面麻醉； 微波治疗；扁平疣

[中图分类号]R752.5+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0303-03

多发性扁平疣目前临床上没有好的治疗手段，笔者科室在临床治疗中使用微波取得了较好疗效，但部分扁平疣患者（尤其是皮损数量较多的患者）因不能忍受疼痛而放弃治疗，严重影响了治疗效果，针对这一情况，2010年10月～2012年5月，笔者科室在表面麻醉下应用微波治疗扁平疣患者，取得良好疗效，现将结果报道如下。

1 一般资料

所有病例均来自皮肤科门诊，共396例扁平疣患者，所有患者根据对疼痛耐受程度、扁平疣数目的多少和患者的意愿分为观察组和对照组。观察组：外用表面麻醉微波治疗，263例，其中男86例，女177例；年龄7～78岁，平均为39.72岁，病程3～11年，病损数目20～300个者30例，占11.41%，数目300～1000以上者233例，占88.59%。对照组：单纯微波治疗，133例，其中男21例，女112例；年龄10～74岁，平均为38.62岁，病程3个月～9年，病损数目20～300个者95例，占71.43%，数目300～1000以上者38例，占28.57%。两组病例基本情况均经χ2检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 观察组：表面麻醉下微波治疗。外涂复方利多卡因乳膏（北京清华紫光制药厂生产），每克含丙胺卡因25mg及利多卡因25mg，如果皮损较少可以使用药膏点在扁平疣的表面，以涂药后看不到扁平疣为准，皮损较多时使用棉签均匀涂抹在整个皮损上。厚度不要超过1mm，涂药后立即使用保鲜膜覆盖整个皮损。等待约30min后开始使用微波治疗。采用多功能微波治疗仪（南京市新技术应用研究所有限公司生产，新星牌， METI-IVB型，最大输出功率100W，工作频率2450MHz），根据扁平疣病程、年龄、性别、部位等不同，功率设定为10～25w，时间定为5s。除去保鲜膜，擦掉残余药膏，局部常规消毒，根据皮损大小、深浅、选择探头，左手持放大镜，右手持微波探头，探头直接接触皮损或插入皮损处，踏下脚踏开关，放大镜下逐个凝固皮损，待变白的凝固面完全覆盖病损边缘0.5～1mm时松开脚踏开关。皮损浅者治疗0.5～0.8s，皮损较深者为1～2s，皮损密集成块者，相应延长接触时间至3～6s，皮损较大者可选择双极探头治疗。治疗结束后所有皮损薄涂美宝湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司），1周内避免接触水，不外用或口服抗生素。

3 疗效判定及标准

3.1疼痛观察指标[1]：疼痛：采用视觉模拟评分（VAS）评价患者治疗前后的疼痛变化，方法如下：取画有10㎝长直线的白纸，在线的左端点标0，为“无痛”和“疼痛完全缓解”，在线的右端点标10，为“无法忍受的疼痛”和“疼痛无缓解”。嘱患者经过治疗后，将自己感受到疼痛缓解从右向左以“ⅰ”标记在直线相应的点上。每次均由专门的医务人员进行测量，疗程结束后，再进行综合积分计算（每1㎝计为1分）。

3.2疗效判定标准：1次治愈：首次微波治疗皮损完全清除，随访3个月无复发；2次治愈：需经2次微波治疗后皮损完全清除，随访3个月无复发；3次治愈：需经3次微波治疗后皮损完全清除，随访3个月无复发；无效：经3次微波治疗后皮损再发或未消退。总有效率以1次治愈+2次治愈+3次治愈计。

4 结果

4.1表面麻醉后疼痛比较：微波治疗后两组间疼痛积分比较，观察组疼痛积分为（3.67±1.35）分，对照组为（7.82±1.46）分， 与对照组治疗后比较，t=27.43 v=4；P<0.05 ，差异有统计学意义，表明表面麻醉后，微波治疗扁平疣时疼痛明显减轻。

4.2治疗效果：微波治疗扁平疣结果见表1。观察组与对照组疗效比较，微波治疗扁平疣的一次治愈率经 χ2检验具有统计学意义（P<0.01﹚，表明表面麻醉观察组微波疗效明显优于对照组；在表面麻醉下患者对疼痛的阈值提高，依从性较好，治疗者能仔细精确治疗病损，明显提高了治愈率。

5 讨论

扁平疣治疗方法较多，全身治疗有中医中药、自体免疫法治疗、胸腺肽注射、卡介苗多糖核酸与卡介苗注射[2-3]等，局部治疗有维甲酸外涂，干扰素乳膏外涂[4]，Q开关倍频激光治疗[5]，但疗效各异。而在表面麻醉下微波治疗扁平疣，患者能在无痛或轻微疼痛的情况下顺利进行微波治疗，取得了很好疗效。

5.1扁平疣的微波治疗中疼痛问题日益突出，部分患者因为不能耐受疼痛而放弃治疗，有些患者因为依从性降低而影响了治疗效果。因此，治疗前选择一些适当的麻醉还是很重要的。对面、颈部大面积多发皮损的治疗到目前为止还没有简单、快捷的麻醉方法。笔者改良了外敷麻药的方法，封包疗法的作用机理使药物穿透力增强，使角质层浸软，加速药物向皮下组织渗透，涂药过厚基本失去了薄膜覆盖的作用。笔者科室经过临床试验比照发现，涂麻药时刚刚覆盖皮损后紧贴保鲜膜，20～30min后患者均有不同程度皮肤麻木的感觉。30min后治疗，大多数患者疼痛反应明显减轻或完全无疼痛。封包用药可使药物吸收增加[6]，符合皮肤吸收的生理机制，对眼周敏感部位的皮损，可使用冰块冷敷1min后治疗，则能明显增加患者对疼痛的耐受性。

5.2微波治疗扁平疣的优点：微波治疗电极是刺入或紧贴组织进行，定位准确、操作方便，治疗扁平疣病损的同时也能治疗亚临床病损组织，能快速凝固和电磁效应结合破坏HPV的 DNA序列的作用，可使病毒失去其生物学活性（侵入上皮细胞和复制）[7]；根据皮损大小选择探头，术中可获得准确手感，使用安全、卫生，侵及范围边界清楚，可确保正常组织免受损伤， 创面有凝固组织保护， 感染机会少， 结痂小， 愈合较快， 局部反应轻微， 无明显不适，无异味、不污染环境、不感染、愈合快及一次治愈率高等优点。多功能电离子手术治疗机，容易操作，笔触式针刺准确，但止血效果差，治疗较大皮损所需要时间长，产生烟雾，深浅不易掌握；冷冻疗法，易损伤正常组织，有疼痛感，速度慢，不适合多发皮损；二氧化碳激光，易产生烟雾，定位性差，治疗手柄不易操作，深度不易掌握，操作不慎易导致瘢痕；Q开关倍频激光对皮损组织的作用精确定位于表皮层， 而不损害深层正常组织，对扁平疣效果好，但使用不方便，一次性治愈率低。

5.3微波治疗注意事项：①注重全身情况：治疗前应询问患者有无其他系统疾病， 治疗中注意观察患者表情，尤其是对体质虚弱的患者以及年龄60岁以上的老年人，对于瘢痕体质者，可以治疗较小体积的扁平疣，对密集成块的扁平疣宜分次治疗；②变换探头：治疗体积大的皮损时，先选择双极辐射针头治疗，再换单极针头治疗残存的病损；治疗面部皮损时，先治疗面颊部病损，后治疗眼周围病损；尽量将辐射针头插入病损内治疗；根据病损体积大小，凝固发白的治疗面覆盖病损边缘0.5～1mm；③微波防护：医务人员要防止眼睛形成“微波白内障”[8]。治疗时，术者可戴防护眼镜，尽量与辐射探头保持较远的距离，对数目多的皮损间隔分批治疗，治疗后洗脸，按摩眼部改善血液循环，平时多吃胡萝卜、番茄、海带、动物肝脏等富含维生素A、C和蛋白质的食物并加强体育锻炼。

5.4 一次治愈率：微波治疗扁平疣的效果好，优于冷冻、化学剥脱、磨削、高频电、二氧化碳激光及Q开关倍频激光等方法，但报道的一次治愈率并不高 [9]。究其原因，主要为扁平疣发病数目多，大多数患者不能耐受疼痛，依存性差，治疗者易姑息皮损，对疣体凝固不彻底，残留皮损组织或亚临床组织；容易遗漏新发微小的扁平疣，不能完全发挥微波治疗病损的优势，从而导致微波治疗扁平疣的一次治愈率低。

本观察组的一次治愈率能高达98.48%。最主要的原因是外敷麻药解决了患者的疼痛问题，能使医师专心治疗病损；其次将治疗针头对准病损彻底凝固破坏病损组织，治疗面覆盖病损边缘0.5～2mm可有效治疗亚临床感染病损；在放大镜下逐个依次凝固所有扁平疣，以防遗漏微小病损（我科使用的是7倍的光电放大镜）；另外微波治疗能使小吞噬细胞噬菌强度大大增加[10]，提高了机体免疫力，从而提高了微波治疗扁平疣的一次性治愈率。

综上，外涂麻醉药镇痛下微波治疗扁平疣有着方便、快捷、一次性治愈率高等其他方法不可替代的优势。通过外涂麻药使患者在无明显疼痛的情况下接受微波治疗，最大限度地发挥微波治疗扁平疣定位准确、方便、不出血的优势；提高了患者的依从性，极大地提高了微波治疗扁平疣的一次治愈率。外涂麻药也为其他面部损容性皮肤病的激光微创治疗提供了新的治疗思路。总之，在外涂麻药下，微波治疗扁平疣的一次性治愈率高，患者易接受、方便、快捷，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2]王敬，王玉慧，陈毅刚.斯奇康注射液治疗扁平疣60例临床分析[J].黑龙江医学，2001，25：286.

[3]邹循辉，刘军麟，黄克，等.异维A酸胶丸联合5%咪喹莫特乳膏治疗扁平疣的疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（5）：553-555.

[4]刘金波.咪喹莫特联合干扰素外用治疗扁平疣40 例[J].皮肤病与性病，2011，33（3）：182.

[5]皮超，梁渝珩，高鹃.Q开关Nd：YAG激光与液氮冷冻治疗扁平疣的疗效对比[J].检验医学与临床，2011，8（23）：2895.

[6]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：19-20.

[7]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：166-168.

[8]郭力生.核武器的辐射安全与防护[M].北京：军事医学科学出版社，1999.216.

[9]杨鸿鸣，赵宝.阿维A联合微波治疗扁平疣120例临床分析[J]. 哈尔滨医药，2009，29（4）：24.

[10]赵植桂，孟昭英，周维平.针刺对提高机体免疫力的观察[J].天津医药，1976，7：323-325.

[收稿日期]2013-12-02 [修回日期]2014-01-15

编辑/李阳利