周琳 陈兵 龙永香等
痤疮是青春期常见的一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其症状主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于青少年的面部、背部、胸部等富含皮脂腺的部位[1]，痤疮发病机制复杂，主要与皮脂分泌增加，痤疮丙酸杆菌活性增强和毛囊皮脂腺导管角化过度，遗传，内分泌及免疫紊乱等相关，国内外的流行病学研究结果显示该病在青年人中的患病率为35%～90%[2]，刺激性食物，内分泌紊乱、熬夜、精神紧张、滥用化妆品等因素均可加重痤疮，因此，对痤疮患者进行健康宣教具有重大意义，我科对痤疮患者进行宣教取得了良好效果，现将经验总结如下。
1 临床资料
选取2013年12月～2014年4月来皮科门诊做中药石膏面膜的痤疮患者208例，年龄14～35岁，在面膜治疗时进行健康宣教，每次15min，一周一次，5次为一疗程。
2 宣教内容
2.1 针对中药石膏面膜的宣教：告之患者石膏面膜的机理，主要是通过石膏导入来促进药物吸收，面部清洁后，使用粉刺针排出白头粉刺、黑头粉刺和丘疹脓疱内的脓液后，在紫外线负离子喷雾下涂抹痤疮膏并按摩脸部致药物均匀分布，再抹上如意金黄膏以清热解毒，用温水调制石膏至糊状覆盖于患者脸部厚约1cm，石膏发热至变凉约20min，即可揭下石膏面膜，期间若灼热难耐请患者及时告诉护士控制温度以防烫伤，并嘱咐其保留药物于痤疮处至少2h，每周做面膜一次，严重者每周2次。
2.2 饮食护理指导：以清淡易消化为主，多吃富含维生素A的食物：维生素 A 属于脂溶性维生素，有利于上皮细胞增生，可防止毛囊角化，调节皮肤汗腺以保持正常功能，削弱酸性代谢产物对表皮的侵蚀，包括西兰花，金针菜，胡萝卜，动物肝脏等；维生素 B2可促进细胞内生物氧化的过程，如西红柿，玉米。锌类食品有控制皮脂腺分泌和减轻细胞脱落与角化的作用，如苹果，木耳；忌食腥发食物 ：腥发类食物易致敏，使皮脂腺分泌与排泄功能失常，从而使炎症扩大，导致痤疮加重，因此对海产品和易发物如羊肉，狗肉等应禁忌，尤其在痤疮急性期；忌食肥甘厚味和辛辣温热食品：油腻食品易阻碍皮脂腺的排泄，辛辣温热类食物能刺激机体产生内热，甚至致痈疽疮毒，故应限制肥肉，动物脑等油脂高的食物；另烟酒，浓茶，咖啡，大蒜，花椒等刺激类亦不宜食用。甜点，冰激凌，坚果类高热量食品也应少吃。指导患者多饮水，李蕾蕾[3]调查发现非痤疮患者日饮水量500～1000ml，痤疮患者日饮水量250～500ml，可能饮水能促进体内新陈代谢，促进毒素排出，因此痤疮患者应当日饮水达2000ml。
2.3生活方式：规律作息，不要熬夜，陈薇羽[4]调查发现每天睡眠时间少于8h是痤疮发病的危险因素，保证充足的睡眠时间，可以让皮肤好好休息；保持大便通畅：肺胃二经火热郁滞引起大便干燥，极易促发和加重痤疮；避免长时间用计算机：调查发现每天用计算机>3h能增加痤疮发病的风险。可能是计算机产生电磁波穿透人体表面对内部组织“加热”，而生物体内组织散热又困难，促使皮脂腺分泌旺盛引起痤疮；另外计算机工作者用脑时间较长，大脑的兴奋性持续增高，刺激垂体-肾上腺，导致肾上腺源性雄激素分泌增多。因此，痤疮患者应减少使用计算机的时间[5]。
2.4 日常护理：指导患者不要挤压及搔抓痤疮，防止损伤真皮后致皮下结缔组织异常增生；注意保持毛囊皮脂腺导管通畅，用35℃温热水及含硫磺的香皂轻轻清洗患处，祛除油污，每天洗脸2～3次为宜，以免破坏正常的皮脂膜；治疗期间不宜使用化妆品， 化妆品内含有香料，不饱和脂肪酸以及皮肤清洁消毒剂等，易引起角化过度和毛囊炎症，而且化妆品易在毛囊的开口处堵塞，使其皮脂腺导管阻闭，继发细菌的繁殖引起毛囊炎，粉刺和脓疱，选用温和的补水性好的柔肤水，使皮肤多补充水分，达到平衡油脂分泌，改善油性皮肤的作用[6]。避免接触油脂，烟雾，粉尘等有刺激性的环境。
2.5 心理护理：痤疮是一种损美性疾病，不仅给患者带来皮肤的瘙痒和疼痛，而且影响对自己的评价，产生心理问题，主要有社交回避、焦虑、抑郁、不自信的表现[7]，康丽阳[8]对287名痤疮患者的调查显示抑郁达63.1%，同时痤疮的发病及病程受到精神紧张、焦虑的影响。精神紧张时垂体一肾上腺轴受到刺激，引起肾上腺源性雄激素分泌增加，使病情加重，持续的精神紧张可能是痤疮病情延长的原因之一。因此，做好患者的心理护理很重要，首先尊重理解患者，建立信任关系，采用认知疗法与患者讲解美的丰富内涵，外在美是谈吐，举止与气质的综合；内在美是由内而外的，是对心灵与行为上的评价，纠正因为面部形象而产生的糟糕透顶，以偏概全的不良认知，鼓励患者一边积极配合治疗，一方面通过提升内在美来充实自己；其次向患者讲解痤疮的发病知识和皮肤护理方法，让患者能积极接受现实，增强主动意识去战胜痤疮，从而减轻患者对痤疮预后的担忧焦虑感。
3 效果评价
以护士临床观察和患者主观描述为主，164例患者诉症状减轻，能接纳自己，积极配合治疗，依从性强。
4 不足之处
宣教方式单一，应多渠道进行宣教，如讲座，视频等，缺乏临床数据，客观指标，应进一步随访，观察预后情况。
5 讨论
痤疮作为一种损美性疾病，影响了患者对身体形象的评价，从而导致抑郁，焦虑等心理问题，丁军青[9]研究显示痤疮对患者的生活质量造成了严重的影响。谢淑霞[10]对1 356例男女大学生心理人格倾向及生活质量影响比较研究显示：男女生患者的心理问题均表现为焦虑、 抑郁、 社交障碍和缺乏自信， 女生患病后比男生更容易情绪失控，对自己的外貌不满意和不愿与外界接触。提示，在给患者做健康宣教时，尤其是青年女性，更要加强心理疏导，引导其积极面对疾病，完整接纳自我。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：935-936.
[2]徐新生.某医科大学学生寻常性痤疮危险因素研究[D].合肥：安徽医科大学，2006：2.
[3]李蕾蕾.长春市青少年痤疮现状调查[D].吉林：吉林大学公共卫生，2010：22.
[4]陈薇羽.女性痤疮的发病因素及中医辨证分析[D].江苏：南京中医药大学中西医结合皮肤病学，2011：37.
[5]杨智，邹勇莉.顾华，何黎.环境及遗传因素对痤疮发病影响的研究[J].皮肤病与性病，2009，31（3）：5-9.
[6]李文雅.曲安奈德联合盐酸克林霉素局部封闭治疗囊肿性的护理[J].护理与康复，2010，9（4）：356-357.
[7]邓益帼，周佳慧，李燕芳.痤疮患者的日常生活方式情况及其心理状态分析[J].中外医疗，2013：22：135.
[8]康丽阳.寻常痤疮对患者生活质量和抑郁情绪影响的调查研究[D].湖南：中南大学护理学院，2012：6.
[9]丁军青，叶晓红，蒋亦秀.综合护理干预在LED 红蓝光治疗寻常痤疮中的应用[J].中国临床保健杂志：2014，17（3）：316.
[10]谢淑霞，张云青，王玲.痤疮对男女大学生心理人格倾向及生活质量影响比较[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20（5）：323.
[收稿日期]2014-06-17 [修回日期]2014-07-22
编辑/贺艳梅
