王屹,周莹,范雅琳,王丹
(郑州人民医院河南郑州450001)
心理干预对聚丙烯酰胺水凝胶取出术预后效果的影响
王屹,周莹,范雅琳,王丹
(郑州人民医院河南郑州450001)
目的:探讨心理干预在聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)取出术患者心理恢复中的作用.方法:通过对94例PAHG取出术患者进行心理干预研究,初步了解PAHG取出术患者心理障碍的状态,并检验心理干预对PAHG患者心理障碍有无效果.结果:PAHG患者存在不同程度的抑郁和焦虑,进行心理干预的实验组患者可以在术后1天即有抑郁和焦虑的状态减轻,并且随心理干预的进行,术后1周可以达到进一步减轻.结论:心理干预可以有效减轻PAHG取出术患者的抑郁和焦虑状态.
聚丙烯酰胺水凝胶;心理干预;抑郁;焦虑
聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)又名英捷尔法勒、奥美定,是一种无色透明胶冻样化学合成物,由于操作简便、创伤小及瘢痕组织轻微等优点,曾被作为注射美容填充剂在国内广泛应用于隆乳、隆鼻、丰臀及各种美容手术[1].由于PAHG产生硬结、感染、疼痛、变形、移位等各种不良事件而于2006年被全面停止使用[2],但由于其已经施用于数十万群体并且仍有不法单位及个人使用于不明群众,所以至今有大量人群因其副作用需要行PAHG取出手术,与此同时,PAHG也给这些人群带来了心理上巨大的影响[3].所以根据患者的心理需求,郑州人民医院整形美容科对PAHG取出术的患者进行了心理干预的护理研究,结果较为满意,现报道如下.
1 临床资料
研究人群选自2012年4月至2014年1月于郑州人民医院整形美容科进行PAHG取出术治疗的94例患者,其中男性2人,女性92人,年龄23~52岁,平均年龄(34.7±7.2)岁.PAHG注射部位包括乳房、鼻部、臀部、下颌、颞部、颊部、嘴唇、四肢、阴茎等,注射至取出间隔时间6月~14年.94例患者随机分为实验组47例和对照组47例,对照组进行常规入院治疗及一般性护理,实验组患者进行心理干预护理.
2 方法
2.1 心理评估:对94例患者进行入院心理评估记为术前统计数据,术后1天和1周拆线时分别进行再评估.评估采用Hamilton抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)(17项)、Hamilton焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)和焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[4].
2.2 心理干预:心理干预在实验组患者入院评估后即开始,并在手术后继续进行.心理干预内容包括①一般性疏导:了解患者的诊疗经过及注射PAHG动机,倾听患者的诉求,建立可信的护患关系,介绍手术医师相关情况,告知PAHG的危害及手术取出的方式,通过手术照片的展示进一步树立患者的信心,纠正患者的不当认知并调整其期望值至合理水平;②个体化模式:为每一位进行心理干预的患者建立心理健康档案,采取"心理评估-发现问题-确定方案-心理干预-效果评估"的实施程序;③负面情绪调节:针对焦虑采用进行认知行为疗法,并在轻音乐环境下进行谈话,并辅以如腹式呼吸的自我放松治疗;针对抑郁采用理性情绪疗法,帮助患者进行正确认知,减少或中断自我否定和自我贬低的负向思维过程,学会吸取教训,总结经验;④建立支持关系:联系患者的家庭成员及合适的朋友,取得其支持与配合,建立和谐健康的生活环境,增强患者生活归属感和信心,为患者提供良好的长期心理干预环境.
2.3 分析方法:分析采用对比分析,即将实验组和对照组患者术前及术后1天、术后1周共3次心理评估量表进行对比,观察统计资料有无显着差异,并根据结果分析心理干预介入最佳时间.
2.4 统计处理:统计数据使用SPSS19统计软件进行分析处理.计量资料以均数±标准差表示,两组数据比较使用非配对检验.最佳时间获得使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算曲线下面积(AUC).<0.05为差异有统计学意义.
3 结果
3.1 抑郁和焦虑:在入院的心理评估当中,实验组与对照组患者均存在不同程度的抑郁和焦虑情况,并且无显着差别(>0.05).在术前、术后1天、术后1周共3次心理评估进行前后对比分析后发现,对照组患者而在术后1天和术后1周仍无明显改善(>0.05);实验组患者在术后1天已经有了显着改善,术后1周保持有显着改善(<0.05),见表1.
3.2 ROC曲线与AUC在进行对比分析后,发现实验组可以获得较满意的心理干预效果(<0.05),进一步寻找心理干预介入的最佳时间.选择心理评估相应正常值作为效果评价的截断点并作为二分类依据,绘制实验组心理评估ROC曲线并计算曲线下面积AUC发现,入院心理评估后即开始心理干预就可获得满意效果,并且随着时间延长可以获得更大效果(<0.05),见表2.
4 讨论
聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)由丙烯酰胺与甲基丙烯酰胺聚合交联而成的网状结构多聚体,本属于低毒化合物,而霍孟华等[5]早在2002年就发现PAHG能经呼吸道、消化道和皮肤吸收,进入人体后可分布于肝、肾、脑、脊髓和坐骨神经等部位,并且丙烯酰胺单体对各类动物都能产生细胞和神经毒性作用,产生共济失调、四肢无力等症状.而在乳房、颌面部、四肢、阴茎等部位注射后会产生硬结、感染、疼痛、变形、移位等各种不良事件,严重者导致乳腺癌等重大并发疾病,所以临床已被禁用多年[6].
由于随着PAHG注射进入人体时间逐渐延长,越来越多的患者经受了PAHG带来的危害,并且由于这些危害给患者带来了心理上不同程度的抑郁和焦虑,这又导致了部分患者家庭生活的不和谐而进一步加重了抑郁和焦虑的存在[7].对于这种情况,需要在手术治疗PAHG带来的不适或并发症的同时,也要对患者进行心理干预,及早消除患者抑郁和焦虑等心理障碍.
表1 手术前后心理评估及比较分析(±
表2 ROC曲线与AUC分析
本研究可以发现,入院后进行PAHG取出术的实验组与对照组患者都不同程度的存在抑郁和焦虑的情况.研究发现,经过心理干预的患者能在术后第一天就减轻抑郁和焦虑的状态,这与对照组相比说明心理干预可以有效减轻PAHG取出术患者的抑郁和焦虑.而在ROC曲线和AUC的分析以后可以发现,随着心理干预的时间延长,患者的抑郁和焦虑可以获得更大的减轻,这也说明心理干预需要持续进行.
心理干预是对存在抑郁、焦虑等心理障碍的患者进行初步心理治疗的方法[8].在本研究中是通过建立平等信任的护患关系以后,倾听患者的诉求,了解患者的生活状态,明白患者进行PAHG注射的动机,并进一步掌握患者产生抑郁和焦虑的原因和程度,为患者建立心理健康档案,分析患者存在心理障碍的原因,针对原因制定合理的心理干预方法和路线,尽可能早的进入心理干预阶段.帮助患者正确了解PAHG的危害,了解手术医院科室以及手术医生的情况,消除患者一些不切实际的想法或过高的期望值,使其自愿接受并主动配合手术治疗,达到减轻患者抑郁和焦虑的目的[9].为了达到长期治疗和效果稳定的目的,还需要对患者的家庭成员及好友进行联系和交流,使其能够为患者营造良好的长期心理恢复的环境.当然,对于抑郁和焦虑较为严重的患者则需要建议其进入专科门诊行进一步诊治[10].
[1]米希婷,谷廷敏,米亚英,等.奥美定注射隆乳术后注射物取出同期假体隆乳术效果观察[J].中国美容医学,2013,22 (5):1022.
[2]崔子伟董海英王卫东,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳并发症的处理现状[J].中国美容医学,2008,17(9):1403.
[3]王丰强,尹健.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及其处理的研究进展[J].中华医学美学美容杂志,2013,19(1): 78-80.
[4]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.
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[6]孙艳花,宋建明,温文,等.注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后的乳腺病变[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(25): 4623-4626.
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[8]Sarris J,O Neil A,Coulson CE,et al.Lifestyle medicine for depression[J].BMC Psychiatry,2014,14(1):107.
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编辑/贺艳梅
Effect of psychological intervention on prognosis of polyacrylamide hydrogel removal surgery patients
WANG Yi,ZHOU Ying,FAN Ya-lin,WANG Dan
(Department of Plastic Surgery,Zhengzhou People's Hospital,Zhengzhou 450001,Henan,China)
ObjectiveTo investigate the psychological intervention in polyacrylamide hydrogel(PAHG) removal surgery patients with psychological recovery role.Methods 94 patients with PAHG removal surgery were involved in the psychological intervention study.A preliminary understanding of mental disorders with PAHG removal surgery patients would be known and a test of psychological intervention was carried on psychological disorders in the patients.Results The patients had varying degrees with depression and anxiety,psychological intervention can reduce depression and anxiety in the patients,and continuous psychological interventions can effect more.Conclusion Psychological interventions can effectively reduce depression and anxiety in patients with PAHG removal surgery.
polyacrylamide hydrogel;psychological intervention;depression;anxiety
R471
A
1008-6455(2014)21-1842-03
2014-09-24
2014-10-15
