薛 飞，姚 博，宋新亮，高晓峰，戴 庆，卜 宏
（1.空军临潼航空医学鉴定训练中心陕西西安710600；2.第四军医大学口腔医院解剖生理教研室陕西西安710032）
·齿科美容·
错牙合与颞下颌关节紊乱病-条件logistic回归分析
薛飞1，姚博1，宋新亮1，高晓峰1，戴庆1，卜宏2
（1.空军临潼航空医学鉴定训练中心陕西西安710600；2.第四军医大学口腔医院解剖生理教研室陕西西安710032）
目的：探讨颞下颌关节紊乱病与错牙合的关系。方法：主诉颞下颌关节紊乱病、连续病例613例（TMD组），单纯牙列不齐要求正畸治疗的连续病例682例。记录各病例错牙合情况，对两组人群作配对多因素条件logistic回归分析。结果：进入logistic回归模型的因素有对刃牙合、前牙反牙合、后牙反牙合、锁牙合，OR值分别为0.523、0.270、1.824，1.946。结论：对刃、前牙反牙合、后牙反牙合及锁牙合与颞下颌关节紊乱病有相关关系，其中影响美观的前牙异常正畸治疗需求高，后牙反牙合、锁牙合是危险因素，后牙异常可能易患TMD。
颞下颌关节紊乱病；错牙合；咬合；logistic回归分析
颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一种多因素疾病，咬合是指上下牙的接触关系，是口颌系统中集复杂性与多样性于一体的重要解剖结构，也是口颌系统正常行驶功能的重要因素，尽管很多学者对TMD进行多方位的研究后指出，咬合异常为TMD的主要病因之一［1-2］，牙合因素在TMD的发病中究竟有多大作用、错牙合是否会导致TMD仍然是临床上争论的问题［3］。本研究以牙合型为观察对象对有关问题进行调查研究。
1 资料和方法
1.1临床资料
调查项目：姓名、性别、年龄，牙尖交错牙合唇（颊）舌向情况，颞下颌关节紊乱病病史与临床表现。牙尖交错牙合唇（颊）舌覆牙合、覆盖关系：①深覆牙合：覆牙合＞下切牙冠长的切2/3，不伴有深覆盖者；②深覆盖：覆盖＞上切牙冠长的2/3，可同时伴有或不伴有深覆牙合；③对刃牙合：有1对以上切牙呈对刃关系；④反牙合：有1对以上切牙呈反牙合关系；⑤开牙合：当下颌处于牙尖交错位时，上下前牙不接触，在垂直方向上有距离；⑥后牙反牙合：有1对以上后牙呈反牙合关系，即：当下颌处于牙尖交错位时，下颌后牙的颊尖乃至舌尖咬在上颌后牙颊尖的颊侧；⑦锁牙合：有1对以上后牙呈锁牙合关系，即：当下颌处于牙尖交错位时，上颌后牙的舌尖咬在下颌后牙颊尖的颊侧；⑧反锁牙合：有一对以上后牙程反锁牙合关系，即：当下颌处于牙尖交错位时，下颌后牙的舌尖咬在上颌后牙颊尖的颊侧；⑨其它牙合：没有上述表现者。
1.2调查对象
1.2.1颞下颌关节病组：2003～2007年前来第四军医大学颞下颌关节门诊被诊断为颞下颌关节紊乱病，年龄16～55岁；筛选条件：连续病例，牙列完整的恒牙列。
1.2.2正畸组：2007～2012年来我中心口腔科因牙列畸形明显影响颜面美观或功能，要求行正畸治疗、经临床检查无明确颞下颌关节紊乱病症状和体征的恒牙列患者，年龄16～55岁。
1.3调查方法
由专职口腔科医生采取统一的诊断标准进行检查，口腔内情况在牙科椅位上进行，颞下颌关节紊乱病症状和体征采取问诊及临床检查方式（椅位旁检查），依据中华口腔医学会颞下颌关节病学及合学专业委员会推荐的方案［4］进行。分别对关节病组和正畸组的初诊模型和病例进行观察记录。
1.4统计学分析
所有数据采用SPSS11.0（SPSS，Chicago，USA，2002）统计学软件进行分析，配对多因素非条件logistic回归方法对以下10个观察因素进行逐步回归分析：①性别（女=0，男=1）；②其它牙合；③对刃牙合；④深覆牙合；⑤深覆盖；⑥反牙合；⑦开牙合；⑧后牙反牙合；⑨锁牙合；⑩反锁牙合（无=0、有=1）；检验水准P＜0.05认为有统计学意义。
表1 两组牙合型分布情况
表2 配对多因素非条件logistic回归分析结果
2 结果
收录病例情况：TMD组病例613例，正畸组病例682例。采用相龄1：1随机配对（两相龄组以错牙合少的组例数为准，另一组随机抽出相同例数），共配276对。
2.1配对后两组病例情况
TMD组男110例（39.9%），女166例（60.1%）；正畸组男118例（42.8%），女158例（57.2%）。错牙合分布情况比较：以个体为单位：TMD组①其它牙合88例（31.9%）；②对刃牙合25例（9.1%）；③深覆牙合53例（19.2%）；④深覆盖25例（9.1%）；⑤反牙合14例（5.1%）；⑥开牙合6例（2.2%）；⑦后牙反牙合36例（13.0%）；⑧锁牙合29例（10.5%）；⑨反锁牙合0例。正畸组：①其它牙合78例（28.3%）；②对刃牙合46例（16.7%）；③深覆牙合40例（14.5%）；④深覆盖25例（9.1%）；⑤反牙合47例（17.0%）；⑥开牙合7例（2.5%）；⑦后牙反牙合23例（8.3%）；⑧锁牙合10例（3.6%）；⑨反锁牙合0例（见表1）。
2.2配对多因素非条件logistic回归分析进入回归方程的变量有：①对刃牙合：对刃牙合越多危险度越低；②前牙反牙合：前牙反牙合越多危险度越低；③后牙反牙合：后牙反牙合越多危险度越高；④锁牙合：锁牙合患者越多危险度越高（见表2）。
3 讨论
本研究取恒牙列完整的受试者进行研究分析，采用同年龄配对多因素非条件logistic回归分析，减少了年龄因素的影响，因此两组具有可比性。
文献中关于错牙合与TMD的关系的研究一般都是将统一群体分成病例组和对照组进行研究［5-6］，对年龄因素考虑也各异。本研究则选取错牙合者为研究对象，对TMD病例与正畸科错牙合病例（对照组）采用配对多因素非条件logistic回归方法分析，研究相同年龄段不同错牙合因素与TMD的关系。结果表明，后牙反牙合、锁牙合者患TMD的危险性将增加，而前牙反牙合、对刃牙合患者患TMD的危险性将降低，这可能是与对美观影响较大的前牙异常受大众重视程度较高［7］，前牙反牙合、对刃牙合患者能尽早发现、受关注而尽早就诊，所收集正畸患者前牙反牙合、对刃牙合患者大都集中在16～19岁，而易患TMD的年龄段为20～40岁发病高峰［8］，前牙反牙合、对刃牙合患者得到及时矫正后预防了TMD的发生。
本研究表明，后牙反牙合、锁牙合是TMD危险因素，其他相关文献也有类似记载［9］。后牙反牙合、锁牙合患者，在下颌的闭口运动过程中，由于牙合干扰的存在及没有正确的牙尖引导，使下颌向反牙合侧发生侧向移动［10］，使得正常牙合时的引导尖成为此时的支持尖，致使咀嚼时牙尖对下颌的引导方向也发生变化［11］，绝大部分此类患者在咀嚼时下颌只能做开闭口运动及极小范围的前伸、侧方运动，咀嚼面积明显缩小，咀嚼次数明显增加，咀嚼效率明显下降。这些势必影响颞下颌关节功能，从而可能出现一系列临床症状和各种功能性、结构性、器质性病变。错牙合使颞下颌关节长期处于超负荷状态。若畸形得不到及时矫治，随年龄的增加，颞下颌关节的代偿情况出现改变，关节出现病理障碍，并可出现关节退行性变，进而表现出TMD症状。Solberg等［12］研究发现，错牙合畸形可使颞下颌关节面由正常的圆形轮廓逐渐呈扁平状，错牙合畸形存在越久，颞下颌关节的变化就越广泛。
大多数文献报道TMD发病女性多于男性［13］。在本研究所作的logistic回归分析中，性别未进入方程，这可能是因为女性对美观要求高而行正畸的患者多所致。
综上所述，影响美观的前牙异常正畸治疗需求高，后牙错牙合与TMD有相关关系，是TMD的危险因素，因此应及时、早期矫治已有的错牙合，预防TMD的发生。
［1］Henrikson T，Nilner M，Kuro1 J.Signs of temporomandibular disordersingirlsreceivingorthodontictreatment.A prospective and longitudinal comparison with untreated classⅡmalocclusions and norma1 occlusion subjects［J］. Eur J Orthod，2000，22：27l-281.
［2］Prinz.Correlationofthecharacteristicsof temporomandibularjoint and tooth contact sounds［J］.J Oral Rehabil，1998，25：194-198.
［3］McNamaraJAJr，SeligmanDA，0kesonJp.Occlusion，orthodontic treatment，and temporomandibular disorders：a review［J］.J Orofac Pain，1995，9（1）：73-90.
［4］中华口腔医学会颞下颌关节病学组.推荐使用的颞下颌关节紊乱病门诊病历［J］.中华口腔医学杂志，2002，37（4）：304-305.
［5］王光耀，王生，谷志远，等.形态性错牙合与颞下颌关节紊乱病关系［J］.中华国际医学杂志，2003，3（2）：141-143.
［6］冯亚琴，李达生，蔡章聪.错牙合畸形影响颞下颌关节紊乱病相关症状发生率的调查［J］.现代口腔医学杂志，2003，l7（2）：175-176.
［7］王美青，姚秀芳，颜朝云，等.颞下颌关节紊乱病、错牙合患者及大学生咬合的比较研究［J］.中华口腔医学杂志，2002，37
（4）：249-252.
［8］赵燕平，马绪臣.颞下颌关节紊乱病相关疼痛与年龄、性别及骨关节病影像学改变的关系［J］.中华口腔医学杂志，2006，4l（l2）：757-758.
［9］TanneK，TanakaE，SakudaM.Associationbetween malocclusionandtemporomandibulardisordersinortbodontic patients before treatment［J］.J Orofac Pain，1993，7（2）：156.
［10］Zhao XY，Zhao GZ，Sun JJ.Response of electromechanical potenrial to human lower jaw in vitro［J］Di-si Jun Darue Xue-bao（J Fourth MD Med Untv），2001，22（1）：69-71.
［11］王美青，王惠芸.颅颌功能紊乱者咀嚼运动轨迹的研究［J］.华西口腔医学杂志，1993，11（4）：245.
［12］Solberg WK，Bibb Ca，Nordstorm BB，et a1.Malocclusion associate with temporomandibular joint changes in young adults at autopsy［J］.Am J Orthod，1986，89（4）：326.
［13］王艺，马绪臣，李琛，等.北京市1006人颞下颌关节紊乱病患病状况调查［J］.现代口腔医学杂志，2000，14（2）：113-116.
编辑/何志斌
Malocclusion and temporomandibular disorders-conditional logistic regression analysis
XUE Fei1，YAO Bo1，SONG Xin-Liang1，GAO Xiao-feng1，DAI Qing1，PU Hong2
（1.Air Force Lintong Aviation Medical Training Center，Xi'an 710600，Shaanxi，China；2.Department of Anatomy and Physiology，Stomatological Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）
Objective To investigate the relationship between temporomandibular disorders（TMD）and malocclusion.Methods The TMD group included 613 patients diagnosed TMD.The control group included 682 patients who sought orthodontic treatment because of pute irregular dentition.The malocclusions of the patients were recorded.The patients of the two groups were analyzed by the paired multivariate logistic regression.Results The factors including edge to edge occlusion，anterior crossbite，posterior crossbite、scissors bite were took into the logistic regression model.The odds ratio was 0.523，0.270，1.824，1.946.ConclusionEdge to edge occlusion，anterior crossbite，posterior crossbite，scissors bite were associated with TMD.The one with abnormal anterior teeth that infecting his appearance is more will to accept orthodontic treatment.Posterior crossbite、scissors bite were risk factors.The one with abnormal posterior teeth is easy to suffer from TMD.
temporomandibulardisorders（TMD）；malocclusion；dentalocclusion；logisticregression analysis
R783.5
A
1008-6455（2015）12-0064-03
2015-04-22
2015-05-15
