陈小松，李 铭，郭志辉，陈彦茹，雷吕凡，闫 柳，黄楚珊，王立敏
（1.福建医科大学附属协和医院整形外科福建福州350001；2.厦门大学附属厦门眼科中心福建厦门361000）
·整形美容·
激光融脂在形体轮廓精细塑形中的应用效果分析
陈小松1，李铭1，郭志辉1，陈彦茹2，雷吕凡1，闫柳1，黄楚珊1，王立敏1
（1.福建医科大学附属协和医院整形外科福建福州350001；2.厦门大学附属厦门眼科中心福建厦门361000）
目的：探讨激光融脂技术在形体轮廓精细塑形中的有效性及安全性。方法：选择2013年10月-2014年5月就诊的就医者47例，男性8例，女性39例，平均年龄33.77岁；采用赛诺秀Smartlipo MPX激光融脂设备对其面颊部、下颌（颏）部、上臂（蝴蝶袖）、颈部、腹部等部位局部臃肿脂肪进行照射融解，对轮廓进行精细塑形。于术后即刻、1周、4周、8周、12周时分别拍照记录，评估治疗效果、术后皮肤紧致情况。术后3周时在同一部彩超上复查术区脂肪厚度。观察有无明显并发症出现。结果：术后47名就医者融脂处局部轮廓均得到明显改善，就医者对术后效果表示满意，彩超测量局部脂肪厚度明显变薄，约70%就医者局部皮肤变得更为紧致。术后恢复较快，无严重不良反应或并发症发生。结论：激光融脂用于身体局部轮廓精细塑形效果明显，同时可紧致肌肤，值得临床应用和推广。
激光；融脂；轮廓；塑形；局部臃肿
目前，越来越多的就医者开始关注身体局部脂肪堆积所造成的形体轮廓破坏，且更加青睐精度高、损伤小、恢复快的治疗手段。而激光融脂作为一种新型融解多余脂肪的技术，可以很好地满足对小部位轮廓的精细塑形，且安全、微创、术后恢复期短。笔者所在科室于2013年10月-2014年5月，应用赛诺秀Smartlipo MPX激光融脂设备治疗局部脂肪堆积者共35例，取得了较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
本研究共纳入就医者47例，其中男性8例，女性39例。年龄25～45岁，平均（33.77±4.90）岁。融脂部位：面颊部6例、下颌（颏）部14例、上臂（蝴蝶袖）13例、颈部5例、腹部4例、男性乳房发育4例、手背皮瓣修薄1例。
2 方法
2.1术前准备
①从多个角度观察、评估就医者脂肪堆积状况，经过与就医者沟通，对融脂部位做环形标记，在有明显脂肪堆积和松垂的部位重点标记，并拍照记录；②征得就医者同意的情况下，利用GE彩色B超，测量治疗部位的最大脂肪厚度，测量3次取平均值；③正确连接光纤、安装速度感应器，设置功率、能量、波长、脉宽、温度范围等参数。
2.2麻醉
主要采用0.25%利多卡因+1∶20万肾上腺素行局部肿胀麻醉，于皮下脂肪层内均匀注射至局部触摸时质地稍硬即可，对疼痛敏感就医者可同时加用静脉基础麻醉。
2.3手术过程
①在术区相对隐蔽侧，用11号尖刀片顺皮纹方向做一长约0.3cm小切口用于光纤置入；②先将光纤置入深层脂肪，不间断轻柔往复扇形照射，同时用手轻捏起术区感受脂肪层融解情况；其中腹部在采用传统机械抽脂去除大部分脂肪后，再使用激光融脂塑形；各部位采用的参数值见表1；③完成深面脂肪融解后，再行浅面脂肪照射；在行面部等皮肤皮下组织较菲薄的部位时，应适当调低治疗功率；④完成激光融脂后，可经穿刺口往术区内注入生理盐水，用20ml注射器连接直径2mm抽指针管，扇形抽吸出融解的脂肪；再用纱布滚动挤压出术区内残余积液；⑤穿刺口用6-0单股尼龙线留置预留线，但不打结，用于引流。
2.4术后处理
①术后第1天，穿刺口覆盖多层敷料用于吸收排出的残余积液于组织渗出。局部适度加压包扎（着弹力服或弹力套），可适当冰敷；②术后第2天，伤口换药，关闭切口。术后继续着弹力服或弹力套至术后1个月。
2.5评估与随访
①记录每台手术功率、能量、波长、脉宽、温度、手术耗时等治疗参数；②于术后即刻、1～2周（拆线时）、4周、8周、12周时分别拍照记录；③由就医者本人评估术后皮肤紧致情况，并请其他科室1名医生作为第3方，通过查看各就医者术前、术后3个月时照片，评价各就医者皮肤紧致效果，效果分为：明显、一般、无效、加重四个等级；④术后3周时在同一部彩超上复查术区脂肪厚度（测量3次取平均值），用配对t检验分析治疗前与治疗后3个月术区脂肪厚度差异是否具有统计学意义；⑤统计术后有无出现血肿或瘀斑、脂肪液化（术口愈合不良）、硬结、热副损伤（皮肤灼伤）、局部皮肤不平整、脂肪栓塞等并发症。
3 结果
3.1临床效果评估
47名就医者术后3个月评估时，融脂处局部轮廓均得到明显改善，且术后恢复较快，就医者对效果表示满意。典型病例如图1、2。
3.2彩超测量脂肪厚度
有32位就医者接受了完整的术前、术后脂肪厚度彩超检测。术前、术后3个月术区脂肪厚度，术前厚度为（19.25±5.49）mm，术后3个月为（16.48± 8.49）mm。采用配对t检验分析，其差异有统计学意义（t=13.345，P＜0.01）
3.3皮肤紧致度评价
图1 A病例1，女，33岁，术前
图1 B面颊部融脂术后
图2 A病例2，女，30岁，术前
图2 B颏颈部融脂术后
纳入本研究的每个病例医患双方评价结果见表1。其中认为皮肤明显收紧的有效率分别为74.5%、68.1%（表2），通过卡方检验，二者评价结果差异无统计学意义（χ2=1.062，P＞0.5）。
3.4并发症
纳入本研究的病例，除了短期术区轻微肿胀外，可自行消退外，未观察到术后血肿，瘀斑、脂肪液化、硬结、热副损伤（皮肤灼伤）、局部皮肤不平整、脂肪栓塞等并发症。
表1 各部位治疗参数
表2 皮肤紧致效果评价汇总（n=47）
4 讨论
形体美是人体美学的重要组成部分。生活水平的不断提高，一方面使全身肥胖或局部臃肿的人群日益增加，严重影响了人体形态美，另一方面也推动就医者对美的追求更加细腻，对医学美容技术高效、精细、安全的要求更为强烈。许多就医者已经不再局限于调整腹部、腰背部、大腿这些主要部位的脂肪分布，而开始关注面颊部、颏颈部、上臂等精细部位的形态雕塑。传统机械或超声吸脂技术，可有效削减腹部等大范围的脂肪堆积，但对于面颈部去脂这样范围局限、精度要求高的轮廓调整要求却难以做到精雕细琢，无法解决抽脂后局部皮肤松弛、不平整问题，而且损伤较大，术后恢复时间长，出现出血、脂肪栓塞等严重并发症的风险较大［1］。而激光融脂技术则可以很好解决传统抽脂技术的缺陷。
4.1激光融脂的有效性
赛诺秀Smartlipo MPX融脂激光设备通过选择性光热作用实现对脂肪的光学消融。该设备以脂肪组织作为靶组织，通过发射能被其选择性吸收的特定波长的激光，令光导纤维末端周围脂肪组织吸收能量而温度升高，脂肪细胞膜通透性改变，膜蛋白变性，膜上Na+-K+泵因热损伤失衡，细胞外间质水分大量进入细胞内，脂肪细胞水肿，出现热诱导的细胞坏死、裂解。同时，短脉冲高频激光产生的能量，也可通过微放电的冲击波效应，对脂肪产生损伤［2-4］。
Smartlipo MPX在复合模式下同时使用两种波长（1 064nm和1 320nm），比单独使用任一波长更有效。在复合模式下，首先发射1 064nm波长，该波长作为激光融脂的“金标准”，对高铁血红蛋白具有更大的亲和力。高铁血红蛋白对它的吸收系数是血红蛋白的3～5倍，但比水分的吸收系数小，产生大量的散射作用。由于这一强大的散射效应，激光能量被更均匀地（更广泛的地区）分散到脂肪组织中。然后再发射1 320nm波长，该波长可被水强烈吸收，在脂肪组织中很少散射，能量集中在激光光纤尖端的局部地区。提高作用效果［5］。
纳入本研究的47例就医者，通过统计学分析术前术后彩超探测的皮下脂肪厚度，差异具有统计学意义。同时就医者、医师问卷评测也证实术后局部组织臃肿程度明显改善，就医者满意度高，操作灵活轻便，均证实了溶脂激光在临床应用上的有效性。
本研究同时证实发现，融脂激光具有紧致皮肤的作用。这主要是由于融脂激光通过1 064nm波长的散射作用，在对浅层脂肪进行加热刺激的同时，也可作用于真皮层Ⅰ型胶原蛋白，令其收缩，进一步诱发真皮内的创伤愈合反应，新生更多相互交结的胶原纤维。此外，皮下脂肪层中的纵行纤维隔也可因热效应而收缩，从而产生皮肤紧致的作用［6-8］。
在操作中应注意的是，由于水分也是该融脂激光选择性光热作用的靶目标，且相对于脂肪组织比热容更低，意味着水分较脂肪组织更易吸收激光所释放的能量。这不仅会使得融脂效率明显降低，而且水分在吸热后可能向周围组织导热，引起热副损伤［9］。因此局部不宜注射过多的肿胀麻药。建议范围较大的病例在治疗时，可配合静脉基础麻醉，减少局部麻药注射量。
4.2激光融脂的安全性
本研究中，融脂激光表现出良好的安全性。术中观察激光融脂后吸出的混合物呈淡黄色，血液成分明显少于传统的负压吸脂术。未出现脂肪栓塞等严重并发症，也未出现血肿、明显瘀斑等传统机械抽脂术中较常出现的并发症。这主要是由于融脂激光导致机械性损伤较小，一般不会伤及较大血管，同时发射的1 320nm波长激光可将血红蛋白转换为高铁血红蛋白，增加了对1 064nm的能量吸收，可使工作区域的小血管、淋巴管发生凝固，减小了发生出血、渗血以及游离脂肪细胞碎片或脂滴进入循环系统的可能性［3］。
在操作中，通过利用设备自带的“SMARTSENSE A”温度保护及速度感应控制，可有效避免局部过热导致的皮肤灼伤。已有学者通过实验发现总能量、温度与组织损伤的关系，即当激光作用范围为3～5mm时，表面温度若到达47℃或以上，就会造成真皮和表皮损伤，超过58℃则出现皮肤水疱，愈合后可遗留瘢痕［5，10］。因此建议将温度保护范围设定在38℃～45℃，皮肤较薄部位、面部尤应谨慎，避免皮肤灼伤的发生。国内亦有学者通过研究建议，采用8W功率、980nm波长的激光融脂术时，每融解10ml脂肪，累积能量不超过1 500J，安全脉宽范围≤90ms［11］。
4.3激光融脂技术与传统抽脂技术的结合
由于激光融脂作用范围较小，因此在处理腹部等大面积脂肪堆积区域时，工作效率较低［12］。笔者体会到，可同时结合传统机械或超声吸脂以及激光融脂技术。先用传统抽脂技术去除较深层面的大量多余脂肪，再用融脂激光去除浅层多余脂肪。这样既发挥了传统抽脂技术效率较高的优势，又可提高术后效果，减少并发症的出现。
5 结论
激光融脂作为形态轮廓雕塑的前沿领域，技术相对于传统抽脂技术，可理想地运用于身体局部轮廓精细塑形，同时改善皮肤松弛状况，具有微创、高效、安全、恢复快，易于操作的显着优势，值得临床应用和推广。
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编辑/张惠娟
Application analysis of laser lipolysis on fine shaping for body contour
LI Ming1，CHEN Xiao-song1，GUO Zhi-hui1，CHEN Yan-ru2，LEI Lv-fan1，YAN Liu1，HUANG Chu-shan1，WANG Li-min1
（1.Department of Plastic Surgery，Affiliated Fujian Union Hospital，Fuzhou 350001，Fujian，China；2.Xiamen Eye Center of Xiamen University，Xiamen 361000，Fujian，China）
Objective To explore the efficacy and safety of the laser lipolysis on fine shaping for body contour.Methods From Oct 2013 to May 2014，47 patients（8 male，39 female，an average age of 33.77 years）were received this operation.Cynosure®Smartlipo MPXTMwas applied for the cheeks，mental regions，necks，the upper arms，abdominal walls，etc.Follow-up was taken at the 1 week，4 weeks，8 weeks，and 12 weeks after operation.Each case was evaluated with postoperative effect，skin tightening extent，reprocessing time and postoperative complications and was taken photos of.Some cases received B-ultrasonography before and at 3 weeks after operation.Results Obvious improvement on the contour and skin tightening extent of the local region was achieved in all the patients after operation without serious or irreversible complication.ConclusionLaser Lipolysis，as a simple，minimally invasive and reliable method，can strengthen the effect of the local body contour shaping evidently.
laser；lipolysis；contour；shaping；local fat
R622
A
1008-6455（2015）22-0001-04
2015-08-14
2015-11-10
