朱东来
Elos激光联合中药面膜外敷治疗烧伤后色素沉着临床观察
朱东来
（秦皇岛市第一医院烧伤科河北秦皇岛066000）
目的：观察Elos激光联合中药面膜外敷治疗烧伤后色素沉着的疗效。方法：采用随机、对照、单盲的研究方案，将符合纳入标准的90例患者随机分为两组，治疗组：45例，采用Elos激光联合中药外敷治疗；对照组：45例，外用千白氢醌乳膏治疗。观察两组在治疗前、治疗后1个月、2个月、3个月后色素程度、色素沉着面积的变化。结果：治疗组痊愈13例，显效23例，有效9例，无效0例，总有效率100%：对照组痊愈2例，显效10例，有效24例，无效9例，总有效率80.0%。两组有效率比较，有显着性差异（P＜0.05）；两组患者在色素程度、色素沉着面积及总积分方面比较，有显着性差异（P＜0.05）。提示治疗组疗效明显优于对照组。结论：Elos激光联合中药面膜治疗烧伤后色素沉着具有显着的促进面部色素沉着消退的作用，无毒副作用，效果显着。
Elos激光；中药面膜外敷；烧伤后色素沉着；疗效
颜面部等身体暴露部位，容易遭受烧、烫伤等意外损伤，而且烧伤创面愈合后，往往会遗留不同程度的瘢痕及色素沉着［1］。随着医疗技术的不断进步面部烧伤后遗留瘢痕逐渐减少，但伤后色素沉着及皮肤色泽的改变常给患者带来精神上的负担。因此，消除烧伤后面部色素沉着，是面部烧伤治愈后所面临的重要课题。烧伤后色素沉着形成机理尚不完全清楚，主要原因可能是由于皮肤损伤后局部皮肤代谢功能紊乱，导致黑素细胞大量被输送至皮肤基底层，聚集在创伤部位，使黑素沉着［2］。近年来，笔者科室采用以色列Elos激光美容祛斑技术联合中药面膜外敷治疗面部烧伤后色素沉着，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：随机选取来自本院门诊就诊的面部烧伤治疗后色素沉着患者90例，年龄15～33岁，男性42例，女性48例，病程1～2个月。两组基本情况见表1，比较无显着性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2材料来源：治疗组Elos激光为以色列产Emax多功能光电平台，中药药膜为五洲面膜粉［陕卫消证字（2005）第160号］，千白氢醌乳膏（2%氢醌乳膏，又名氢醌霜，国药准字H20040088）。
1.3方法
1.3.1分组：选取面部烧伤后色素沉着患者90例，随机分为两组，治疗组：45例，应用Elos激光联合五洲面膜粉治疗；对照组：45例，应用千白氢醌乳膏（2%氢醌乳膏又名氢醌霜）治疗。
1.3.2治疗方法：治疗组：Elos激光由以色列产Emax多功能光电平台提供（型号：eMax AS10822），SR色斑治疗头，光能参数18～26J/cm2，射频参数15～25J/cm3，每个月治疗1次，3个月为1个疗程，根据患者皮肤颜色分型及测试结果调整使用光能参数及射频参数，从低剂量逐渐调整，额部及颧部骨性区域相应减少治疗量；中药面膜采用五洲面膜粉祛斑美白型，激光治疗4h后外用五洲面膜粉调和纯净水后面部外敷，1次/d，1h/次；对照组：外用适量温水清洗面部，用药期间禁止使用化学品。清洁面部后外用适量氢醌霜外擦患处，稍加摩擦，加速药物吸收。每天早晚各1次。
1.4疗效评价：两组均在患者治疗后第1个月、2个月、3个月对患者面部色素沉着面积、色素程度及疗效等进行评估。
1.4.1疗效判定标准［3］：临床痊愈：肉眼可见面部色素沉着全部消失，或面积消退大于90%；显效：面部色素沉着面积消退大于60%，小于90%；有效：肉眼可见色素沉着面积消退大于30%，小于60%；无效：肉眼可见色素沉着面积变化不明显或消退小于30%。总有效率=（临床痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4.2临床症状评分［4］：分别记录两组治疗前，治疗后1个月、2个月、3个月后照片对比进行评分。由色素程度、色素沉着面积两组的评分组成，具体如下：①色素程度：面部色素沉着全部消失为0分，面部色素沉着变浅呈淡褐色为3分：面部色素沉着呈黄褐色为6分，面部色素沉着呈深红色或红褐色为9分；②色素沉着面积（cm²）：色素沉着消失为0分，色素沉着面积小于5.0cm²为3分，色素沉着面积大于5.0cm²小于10.0cm²为6分，色素沉着面积大于10.0cm²为9分。说明：评分分值越低，代表疗效越好，反之，评分越高代表疗效越差。
1.5统计学处理：两组所有数据应用统计学处理，比较采用χ2检验，当P＜0.05时为差异有统计学意义。
表1 两组患者基本情况比较 （±s）
表1 两组患者基本情况比较 （±s）
注：与对照组比较，P＞0.05
组别 例数 男:女 年龄（岁） 现色素沉着时间（d） 色素沉着面积（cm2）治疗组 45 22:23 19.46±4.32 7.15±0.73 8.50±1.64对照组 45 20:25 19.11±4.14 6.84±1.05 9.01±1.41
表2 两组患者治疗后色素沉着程度与色素沉着面积比较 （±s）
表2 两组患者治疗后色素沉着程度与色素沉着面积比较 （±s）
注：与对照组比较，P＜0.05
组别 例数 1个月 2个月 3个月色素沉着程度（分） 色素沉着面积（cm²） 色素沉着程度（分） 色素沉着面积（cm²） 色素沉着程度（分） 色素沉着面积（cm²）治疗组 45 3.09±1.78 2.29±1.84 1.79±1.65 1.10±1.46 0.62±0.48 0.39±0.59对照组 45 4.40±2.32 2.88±1.42 2.88±1.42 2.86±2.15 1.85±1.35 1.81±0.63
2 结果
两组在治疗第1个月、2个月、3个月后进行疗效比较，在色素沉着程度积分与色素沉着面积方面比较，χ2=4.64，P＜0.05，具有显着性差异，治疗组明显优于对照组（见表2）；临床有效率比较，治疗组总有效率100%，对照组80.0%，χ2=5.56，P＜0.05，具有显着性差异，治疗组总疗效明显优于对照组（见表3）。经治疗后面部烧伤创面均已痊愈，表现为在原创面部位遗留片状暗红色或褐色色素沉着斑。
表 3 两组临床疗效比较 ［例（%）］
3 讨论
面部烧伤创面愈合后色素沉着形成是临床常见的烧伤后疾病，面部色素沉着形成后对患者容貌影响较大，对患者生活质量及身心健康均造成巨大影响［5］。烧伤后色素沉着的形成机制目前尚未完全清楚，一般认为，当皮肤上皮细胞受损后，皮肤修复过程中会使皮肤内黑素生成增多，并逐渐沉积在皮肤损伤部位，而导致皮肤发生色素沉着形成色斑［6］。随着人们生活水平的不断提高，大家对身体容貌的注重程度也逐渐提高，寻找一种安全、有效，无副作用，疗效显着的面部色素沉着治疗方法是广大患者的迫切需求。
Emax多功能光电平台，是将强脉冲光和射频相结合的一种新的治疗方法，它可以选择性地促使黑素细胞碎裂成微粒，并加强组织吸收，促进吞噬细胞代谢［7］。使皮肤达到祛斑美白嫩肤作用，在色素沉着方面的治疗已开始被广泛接受和使用。Elos激光平台在保证有效治疗的同时，更突出了安全性，针对不同类型皮肤的适应证可以选择不同的治疗头，每个治疗头都可以选择不同的光能量密度和射频能量，使治疗效果更确切、安全。其作用机理是通过光子与射频结合，更有效地调节组织的阻抗而控制特定靶组织黑素细胞对高频电磁波能量的吸收。使皮肤内黑素颗粒在瞬间吸收能量后迅速膨胀、破裂，形成细小碎片，巨噬细胞吞噬过滤后排出体外，使皮肤损伤降到最小［8］。低能量的光能作用在皮肤表面，使表皮色素细胞迅速分解，射频能量在预冷的前提下作用在皮肤深层，同时射频能量无色素选择性，对深层深色皮肤更安全。SR色斑治疗头不但可以改善皮肤的供给状态，促进新陈代谢，还能增强胶原蛋白活力，促进微循环代谢，加速色素细胞的溶解吸收，起到祛斑美容的效果［9］。
五洲面膜粉由当归、丹参、白芷等纯中药组成，可以达到活血养血、活血化瘀，除风祛斑、滋养肌肤美白的作用，同时具有增强皮肤有氧代谢，扩张毛细血管，促进微循环，有利于药物吸收和皮肤功能的改善作用［10］。实践证明，Elos激光联合中药面膜外敷治疗面部烧伤后色素沉着方面效果显着，它是现代科学技术与传统中医药的完美结合，对面部烧伤后色素沉着的治疗有效率为100%，激光治疗后局部皮肤受损，中药面膜有效地解决了受损皮肤的修复问题，两者结合后临床效果更安全、可靠。
综上，Elos激光联合中药面膜外敷治疗面部烧伤后色素沉着安全有效，无毒副作用、作用持久，值得临床推广使用。
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编辑/李阳利
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另外，尚未正式刊登的文稿不能作为参考文献应用。
Clinical observation of Elos laser combined Traditional Chinese medicine mask for the treatment of post burn pigmentation
ZHU Dong-lai
（Department of Burns Surgery， The First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）
ObjectiveObservation of the curative effect of Elos laser combined traditional Chinese medicine mask for the treatment of post burn pigmentation. MethodsA andomized， controlled， single blind study，Will meet the inclusion criteria of 90 patients were randomly divided into two groups.Treatment group:in 45 cases，the effect of traditional Elos laser combined traditional Chinese medicine maskfor the treatment of post burn pigmentation（treatment group）；Control group: In 45 cases，For thousands of Hydroquinone Cream Treatment （referred to as the control group）.Observe the two groups before treatment， 1 month， 2 months，3months after the degree of pigmentation， pigmentation area changes.ResultsTwo groups of patients treated after the changes in the score of the degree of pigmentation， pigmentation area and the total score（P＜0.05）. Efficacy evaluation: Cured 13 cases， markedly effective in 23 cases， effective in 9 cases， invalid in 0 cases， the total effective rate was 100%:Control group:Cured 2 cases， markedly effective in 10 cases， effective in 24 cases， invalid in 9 cases， the total effective rate was 80.0%. Comparison of efficacy of the two groups（P＜0.05）.There were significant differences between the two groups， the curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group. Conclusion The effect of Elos laser combined traditional Chinese medicine mask for the treatment of post burn pigmentation has a significant role in promoting the facial pigmentation faded.Effect is remarkable.
Elos laser；Chinese medicine mask；post burn pigmentation；effect
R364.2+3
A
1008-6455（2016）09-0105-03
2016-07-08
2016-09-01
