刘汉珍，雷志敏
Z350纳米树脂联合流体树脂修复老年人前磨牙深度楔状缺损的临床研究
刘汉珍，雷志敏
(武汉大学人民医院口腔科 湖北 武汉 430060)
目的：研究Z350纳米树脂联合流体树脂修复老年人前磨牙楔状缺损的临床效果。方法：选择2013年5月-2014年11月在笔者科室就诊的232例患者（男120例，女112例)，年龄60～70岁，第一前磨牙156颗，第二前磨牙124颗，共280颗患牙进行分析。将患者随机分成两组，试验组：自酸蚀后采用Esthet-X Flow树脂垫底后Z350纳米树脂修复；对照组：单纯玻璃离子（GIC)垫底后用3M Adper Easy THree自酸蚀粘结处理Z350纳米树脂进行充填修复，比较即刻、1年后、2年后两者的美观、树脂脱落率、边缘密合度、继发龋、着色等临床效果。结果：两组即刻修复成功率比较，两种修复方法效果相似(P＞0.05)，无明显差异，而1年后、2年后充填成功率对比，流体树脂联合Z350纳米树脂夹层修复楔状缺损时明显优于单纯玻璃离子（GIC)联合Z350纳米树脂(P＜0.01)。结论：Z350纳米树脂联合流体树脂修复楔状缺损时长期效果明显优于单纯玻璃离子（GIC)联合Z350纳米树脂，具有良好的临床疗效，是一种值得推广的老年人前磨牙深度楔状缺损充填材料。
深度楔状缺损；Z350纳米树脂；流体树脂；玻璃离子；老年人
楔状缺损是指发生于牙齿唇、颊侧硬组织的慢性损耗性疾病，多由于刷牙方法不当、牙颈部薄弱结构、应力集中等原因导致[1]。临床上多见于中老年患者，其发病率高达71.9%[2]。早期若不及时进行充填治疗，会逐渐发展成牙髓病、根尖周病甚至牙折、患牙拔除等不良后果，对患者的牙齿健康造成很大影响。国内临床上最先选择银汞合金、玻璃离子、复合树脂等充填楔状缺损，由于楔状缺损形态不规则，固位力差，充填材料容易脱落。近年来,树脂材料越来越广泛地被应用于临床。如何降低材料脱落率及继发龋的发生是楔状缺损修复的关注重点。本研究主要通过对流体树脂联合Z350纳米树脂和单纯玻璃离子（GIC)联合Z350纳米树脂分别夹层充填楔状缺损后的临床效果进行对比，从而为修复老年人深度前磨牙楔状缺损提供新的思路和方法。
1 资料和方法
1.1 病例选择：选择2013年5月-2014年11月在笔者科室就诊的60～70岁前磨牙受损患者248例，将其中232例（男120例，女112例）完成全部治疗和随访的患者资料纳入实验，共280颗患牙，第一前磨牙156颗，第二前磨牙124颗，平均1.21颗。将患者随机分成两组，试验组：121例，共142颗患牙，自酸蚀后采用Esthet-X Flow树脂垫底后Z350纳米树脂修复；对照组：111例，共138颗患牙，单纯玻璃离子（GIC)垫底后用3M Adper Easy THree自酸蚀粘结处理后Z350纳米树脂进行充填修复。
纳入标准：①选择深度1～2mm，中度楔状缺损（达牙本质中层）的患牙；②患牙无龋坏，牙髓活力测试正常，X线片检查排除根尖周及牙周病变；③60～70岁老年患者；④医患沟通配合、依从性高的患者，告知患者试验符合社会伦理原则，并签署治疗前知情同意书。
1.2 材料和设备：光固化FiltekTMZ350纳米树脂(3M公司，美国)，流动复合树脂Esthet-X Flow(美国登士柏公司)，3M Adper Easy THree自酸蚀粘结剂(3M公司，德国)，单纯玻璃离子（GIC)（上海医疗器械股份有限公司），LED光固化机(赛特力公司，法国)，VITA比色板。
1.3 治疗方法
1.3.1 患有牙结石、牙龈炎等疾病的患者充填治疗前均超声波洁治牙体、牙龈局部上药消炎及配合口腔含漱液银离子抗菌液（银尔通）含漱2周。
1.3.2 加强口腔卫生宣教，选择软毛牙刷，掌握正确的巴氏刷牙法即水平颤动法（bass刷牙方法）。
1.3.3 两组患者均先在自然光线下采用VITA比色板比色，选择与牙齿颜色较接近的树脂材料。高速手机清洁牙齿楔状缺损面，洞缘无需制备短斜面及预防性扩展，吹干、隔湿。试验组患者采用3M Adper Easy THree自酸蚀粘结剂轻轻涂抹牙本质面20s，轻吹成一薄层后光照20s，3M流体树脂注入垫底，光照20s，再分层填入Z350纳米树脂，每层厚度不超过2mm；对照组患者采用单纯玻璃离子（GIC)垫底后用3M Adper Easy THree自酸蚀粘结剂轻轻涂抹牙本质面20s，轻吹成一薄层后光照20s，再分层填入Z350纳米树脂。操作中两组均严格按照厂家材料说明书执行操作，且注意恢复牙齿颈部正常解剖外形。
1.3.4 两组均常规金刚砂车针调磨、树脂抛光带抛光，所有操作均由同一位口腔内科医生完成。
1.4 评价方法：1年、2年后复查时进行问、视、探、叩诊，对复查牙进行牙髓活力测试，检查充填体的边缘完整性、继发龋等进行临床整体评价，采用改良美国公共健康部（USPHS)评价标准记录充填治疗后的效果。成功：修复体边缘密合、完整无脱落、无着色、牙无继发龋、无自发痛，无牙髓炎；失败：修复体边缘不密合、部分脱落或者完全脱落、修复体着色、继发龋、自发痛，牙髓炎，出现上述其中任何一项均视为失败。复诊评估由另一名完全不了解治疗信息的医生检查记录，排除人为主观因素的干扰。
1.5 统计学分析：应用SPSSl9.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
表1 Z350纳米树脂联合流体树脂修复前磨牙即刻疗效对比 （颗，%）
表2 Z350纳米树脂联合流体树脂修复前磨牙1年后疗效对比 （颗，%）
表3 Z350纳米树脂联合流体树脂修复前磨牙2年后疗效对比 （颗，%）
2 结果
两组即刻修复成功率比较，两种树脂修复差异无统计学意义(P＞O．05)，效果差异性不大(见表1)；1年、2年后复查成功率比较，两种树脂修复差异具有统计学意义(P＜0.01)，流体树脂联合Z350纳米树脂夹层充填楔状缺损临床效果明显优于单纯玻璃离子（GIC)联合Z350纳米树脂修复(见表2～3)。典型病例照片见图1～2。
图1A 试验组：Z350纳米树脂联合流体树脂充填前磨牙楔状缺损前
图1B 充填后即刻
图1C 充填后1年
图1D 充填后2年
图2A 对照组：单纯玻璃离子（GIC)联合Z350纳米树脂充填前磨牙楔状缺损前
图2B 充填后即刻
图2C 充填后1年
图2D 充填后2年
3 讨论
随着我国社会人口老龄化，老年人牙齿楔状缺损越来越常见。而老年人作为一个特殊群体有其独特的特点，他们的体质比年轻人差，高血压、糖尿病等基础疾病多，口腔操作耐受性差，这就需要临床医生减少椅旁治疗操作时间。在心理关注上，在治疗前笔者首先与老年患者进行充分地沟通，例如：可以达到的预期修复效果、临床治疗费用、口腔充填治疗后定期复查的重要性等，以取得良好的治疗配合与理解。而本实验采用流体树脂联合Z350纳米树脂充填治疗效果在材料脱落率、继发龋等方面优于单纯玻璃离子（GIC)联合Z350纳米树脂的原因与多种因素有关，例如：患者的牙龈环境、充填材料的理化性能、医生的临床操作技术水平等。
单纯玻璃离子水门汀（GIC)主要成分是玻璃粉、酒石酸、多元酸与水，与牙体硬组织有相似的热膨胀系数，既可与牙本质发生化学粘结，又可因酸蚀后表层产生微孔结构改变而与复合树脂能够形成机械性结合，减少材料脱落率，崔恺等[4]记述单纯玻璃离子水门汀基质成分基本成分为SiO2-Al2O3-CaF2-AlPO4-NaAIF6。其中的氟化物能缓慢释放氟离子有效预防龋齿，因此，单纯玻璃离子水门汀被广泛运用于窝洞的充填治疗。但是，由于玻璃离子在聚合的早期吸水性较强，可引起牙本质小管液快速向外侧流动，加上水门汀调和后的pH值较低，当窝洞近髓时，会对牙髓造成刺激等均能引起敏感症状的发生；沈一吟等[5]研究显示，传统型玻璃离子对牙周组织健康的负面影响较大，另外玻璃离子凝固过程中亲水性较强，吸水后体积膨胀，增加了材料溶解性，导致抗压强度低，可能引起微渗漏等[6]。上述的这些缺点被逐渐关注，近年来包含纳米填料的含氟流体树脂的研发弥补了玻璃离子的不足。
含氟流体树脂它本身具有复合树脂及玻璃离子特性，其树脂充填材料颗粒较普通复合树脂更细[7]，体积更小，减少了光固化时体积收缩形成的潜在缝隙[8]。通过化学粘结和机械嵌合双重作用与牙齿粘合，较单纯玻璃离子粘结力强，因而临床充填后维持时间更长。材料本身也能持续地释放出氟离子，对牙髓的刺激性更小，有利于避免继发龋及牙髓病变的发生，刘琪亮等[9]实验结果也显示流体树脂能大大减少微渗漏的形成，并且材料本身是流动性，临床操作时垫底可直接注射到垫底部位，探针引导减少气泡产生，方便快捷，可以节省椅旁操作时间。
Z350纳米树脂它的组成成分是有机树脂、引发体系及表面经过处理的无机填料等，其填料直径低，仅有0.005～0.01μm，其微细的颗粒导致树脂光固化时收缩降低[10]，临床上微渗漏大大减少。其色泽逼真，耐磨性高，抛光性强等优点导致临床充填后色素沉着低、美观高、材料不易脱落[11],徐国等[12]运用3M-Z350纳米复合树脂修复楔状缺损的2年成功率高。陈明等[13]采用流动树脂衬洞垫底，结合复合树脂充填老年人体外楔状缺损的临床效果，与化学固化玻璃离子或单纯复合树脂充填相比，微渗漏更小，粘结更紧密。Z350纳米树脂联合流体树脂充填楔状缺损，李文静等[14]研究结果表明流动复合树脂+ FiltekTMZ350纳米树脂夹层技术修复后粘结力最大。本实验组选择流体树脂联合Z350树脂修复楔状缺损后1年及2年后脱落率明显低于对照组与其相符合。据袁雪明等[15]采用复合树脂联合流体树脂仿生充填深形楔状缺损后降低牙齿敏感发生率，增强边缘完整性，Z350纳米树脂减少微渗漏，流体树脂含氟可以避免继发龋，与牙本质粘结也强于玻璃离子。临床上，李珊等[16]运用流动性复合体垫底材料联合复合树脂夹层技术治疗牙颈部楔形缺损疗效显着，也获得了良好的效果。
综上所述，Z350纳米树脂联合流体树脂夹层充填修复楔状缺损时，在树脂脱落率、边缘密合度、继发龋等方面明显优于单纯玻璃离子（GIC)联合Z350纳米树脂，其临床操作简单，疗效稳定，是一种值得推广的老年人深度前磨牙楔状缺损较理想的充填材料，但还需要更长的时间观察治疗效果。
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The Comparison of Clinical Curative Effect in the Cure of Wedge-shaped Defects:Using Z350 Nano-filler Resin and Fluid Resin
LIU Han-zhen,LEI Zhi-min
(Department of Stomatology,Peple's Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,China)
ObjectiveTo observe the clinicaI curative effect of using Z350 nano-filler composite resin and fluid resin and GIC and Z350 nano-filler composite resin in the cure of wedge-shaped defects for old people.MethodsA total of 280 teeth were divided into two groups randomly, One group was treatedly with fZ350 nano-filler resin and fluid resin after solutive erosion,The other group was treated with GIC and Z350 nano-filler composite resin to restore the defects after erosion .Clinical examinations were made after restoration and 24 months and 48 monthsof treatment.ResultsThe clinical effect were similar after restoration,without statistically significant(P＞0.05);but after 1 years and 2 years,the Z350 nano-filler resin and fluid resin is much better than GIC and Z350 nano-filler composite resin,the difference of the two groups was statistically significance(P＜0.05).ConclusionThe Z350 nano-filler resin and fluid resin could achieve good clinicaI effect fter 1 years and 2 years.They would be an ideal filling material for wedge-shaped defects for old people.
deep wedge shaped defect;Z350 nano-filler resin;fluid resin;GIC;old people
R783.4
A
1008-6455（2017）02-0093-03
2016-12-10
2017-01-20
编辑/李阳利
雷志敏,武汉大学人民医院口腔科副教授；研究方向：口腔颌面肿瘤
