涂晶晶
(襄阳市襄州区人民医院眼科 湖北 襄阳 441000)
外眦部梭形皮肤切除与眼轮匝肌缩短术矫治下睑内翻临床效果比较
涂晶晶
(襄阳市襄州区人民医院眼科 湖北 襄阳 441000)
目的：探究外眦部梭形皮肤切除与眼轮匝肌缩短术矫正下睑内翻的临床效果。方法：将103例在本院眼科行手术治疗的下睑内翻患者(128眼)作为研究对象，按照入院时间排序，随机分为观察组54例(67眼)和对照组49例(61眼)。对照组采用眼轮匝肌缩短术(Wheeler术)进行治疗，观察组采用外眦部梭形皮肤切除术进行治疗。结果：观察组患者的总有效率为92.54％，与对照组(93.44％)相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组和对照组术后并发症发生率分别为8.96％，6.56％，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后6个月、12个月，观察组和对照组患者的复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后18个月、24个月，观察组患者的复发率分别为8.96％、11.94％，明显低于对照组(22.95％、31.15％)，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后24个月，观察组患者眼部美观总满意度为91.04％，明显高于对照组的75.41％，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用外眦部梭形皮肤切除术矫正下睑内翻的近期疗效与Wheeler术相同，但其术后效果能够长时间保持，术后复发率更低，远期疗效更佳，患者术后美观满意度更高，值得在临床上积极推广。
下睑内翻；外眦部梭形皮肤切除术；眼轮匝肌缩短术；并发症；复发率
下睑内翻的发病原因主要是由于眼睑松弛、下睑缩肌无力、眶脂肪减少导致下眼睑退缩无力，形成内翻[1]。内翻的睫毛触及角膜，角膜受到刺激、摩擦引起眼轮匝肌出现反射性痉挛，使下睑内翻进一步加重[2]。下睑内翻患者在临床上主要表现为眼部异物感、流泪、眼睑痉挛以及角膜损伤，严重者可继发感染，对其视力造成严重影响。以往治疗下睑内翻上多采用切皮法、深部固定法、眼轮匝肌缩短术(Wheeler术)等手术方式进行治疗[3]，尽管在短时间内能够获得较好的临床疗效，但术后复发率较高。本研究根据下睑内翻的临床发病机制，选择外眦部梭形皮肤切除术(Fox术)进行治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2012年6月-2015年8月在本院眼科行手术治疗的103例下睑内翻患者(128眼)作为研究对象，所有患者在临床上以畏光、异物感以及流泪等为主要临床表现，眼睑部有明显充血现象，同时排除了伴有高血压、心脏病、糖尿病及眼外伤史和精神疾病病史者。本研究征得本院伦理委员会审核批准后开始实施，所有入选患者签署知情同意书。所有患者按照入院时间排序，采用随机数表法随机分为观察组和对照组。观察组54例(67眼)，其中男性21例，女性33例；年龄6～68岁，平均年龄(45.17±5.73)岁；对照组49例(61眼)，男性19例，女性30例；年龄7～66岁，平均年龄(46.03±5.86)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组：行眼轮匝肌缩短术(Wheeler术)进行治疗，具体操作如下：①患者取平卧位，采用常规方式进行消毒操作，在距离下睑缘2mm处画半月形平行睑缘，向外眦角下方鱼尾纹方向延伸约6～8mm；②行局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤，钝性分离切口以下的皮肤及眼轮匝肌；③对睑板下缘的肌肉进行解剖，肌肉解剖宽度保持在4～6mm，并从眼轮匝肌的中间部分进行切断，将切断的两部分肌肉进行重叠，重叠部分约4～5mm，之后进行缝合操作；④从肌肉进针，从睑板下缘下方约2mm处的眶筋膜出针，行结扎操作；⑤将皮肤沿上外方牵引，检查辅助线是否位于中间位置，之后将多余皮肤进行切除，选择7-0线对皮肤切口进行间断缝合，患眼涂抹抗生素眼膏行抗感染治疗。
1.2.2 观察组：参照刘家琦等《实用眼科学》[4]进行外眦部梭形皮肤切除术(Fox术)，具体步骤为：①局部麻醉后于下睑缘灰线切开，将下睑外半部分劈为前、后两叶，深度约10mm；②于后叶中央处切除一个睑板三角，三角尖端朝向睑缘，基底向下，长度约为5mm；③于下睑外眦角下垂直切除一块梭形皮肌层组织，做长约15mm，中央宽为10mm的梭形创口，创口上部与外眦角睑缘分劈口连接，创口切除的大小由患者下睑皮肤的松弛程度决定，对于下睑皮肤松弛严重者可适当增加梭形创口中央的宽度；④采用4-0丝线缝合睑板三角切口，在结膜面打结，采用5-0丝线缝合外眦部梭形皮肤切口，缝合时需注意缝合肌肉和皮肤两层；⑤睑缘创口处加缝1～2针以帮助前后叶互相黏合；⑥术后绷带包扎，术后48h开始隔天换药，术后7d拆除皮肤缝线，术后10d拆除结膜睑板缝线。
1.3 观察指标：对两组患者的疗效进行对比性评价，具体标准为[5]：①治愈：睁闭眼时眼睑位置正常，睑睫毛外生而且轻度弯曲，睫毛向外弯曲呈100°～140°，无内翻，无下睑缘离开眼球，睫毛不触及眼球，下睑缘内唇与泪点紧贴于眼球表面，无流泪；②良好：睁闭眼时眼睑位置基本正常，眼睑基本恢复至正常生理位置，睑睫毛位置向上，睫毛不触及眼球，眼睑缘内唇与泪小点和眼球表面紧贴，无流泪表现；③较差：眼睑未恢复至正常生理位置，睫毛可触及眼球表面，眼睑缘外唇与眼球表面相贴，有流泪表现。总有效率=(治愈+良好)例数/总例数×100％。
记录两组患者术后并发症，并对术后6个月、12个月、18个月、24个月的复发情况进行对比。采用0～10级满意度评价量表就两组患者对眼睑部美观的满意度情况进行量化评价，9～10分为非常满意，6～8分为比较满意，4～5分为一般，0～3分为不满意。总满意度=(非常满意+比较满意)例数/总例数×100％。
1.4 统计学分析：采用SPSS20.0对本次研究中的各项数据指标进行统计学分析，计数资料采用百分数表示，比较则采用卡方检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况：所有患者均同期行重睑术，术后下睑形态良好，无肿胀及睑外翻等不良反应出现，跟踪随访24个月，随访期间未见有1例病例脱落。典型病例见图1～2。
图1 病例1，10岁，双侧部分下睑内翻行外眦部梭形皮肤切除术(Fox术)
图2 病例2，9岁，双侧重度睑内翻行眼轮匝肌缩短术(Wheeler术)
表1 两组患者术后疗效比较 [眼(％)]
表2 两组患者术后并发症发生率比较 [眼(％)]
表3 两组患者术后复发率比较 [眼(％)]
表4 两组患者术后24个月眼睑部美观满意度比较 [眼(％)]
2.2 两组患者术后疗效比较：观察组患者的总有效率为92.54％，与对照组(93.44％)相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
2.3 两组患者术后并发症发生情况：观察组术后的并发症发生率为8.96％，对照组为6.56％，组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
2.4 两组患者术后复发情况：术后6个月、12个月，观察组和对照组患者的复发率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后18个月、24个月，观察组患者的复发率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
2.5 两组患者术后24个月眼睑部美观满意度评价：术后24个月，观察组患者对眼睑部美观的总满意度为91.04％，明显高于对照组(75.41％)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。
3 讨论
下睑内翻属于临床上常见的睑内翻类型，发病原因主要是睑板前眼轮匝肌的收缩作用失去牵制[6]，睑板上缘受到压迫而导致睑缘内翻，眼睑后方缺少足够的支撑。下睑内翻手术治疗的主要目的是消除相关诱发因素，缓解眼睑皮肤水平和垂直松弛[7]，避免眶隔前轮匝肌越过睑板轮匝肌。
目前治疗下睑内翻的主要术式包括眼轮匝肌缩短术(Wheeler术)和外眦部梭形皮肤切除术(Fox术)。Wheeler术主要将眼轮匝肌条带重叠后进行褥式缝合，并结合实际情况对眼睑皮肤进行适当切除。其缺点是重叠的肌肉使下睑不够平整，眼睑外翻较多[8-9]，不能够长时间保持固定效果，远期复发率较高且美观性较差。本研究行Wheeler术的患者，在术后18个月、24个月的复发率分别为22.95％和31.15％，进一步说明了Wheeler术在治疗下睑内翻上远期效果不佳这一问题。
外眦部梭形皮肤切除术(Fox术)的治疗要点：①沿下睑缘灰线将下睑外半部分分为前后两叶，深度控制在10mm左右；②切除三角形睑板以及结膜，三角形尖端对应睑缘，睑板切除三角的基地长度不宜超过5mm，否则容易造成眼睑外翻[10]；③将外眦部梭形皮肤及相应的皮下肌肉组织进行切除，并使用5-0丝线将肌肉及皮肤进行缝合；④睑缘伤口在缝合过程中需增加1～2针以便于下睑先后两叶的黏合[11]。Fox术通过切除梭形皮肤，能够将眼轮匝肌及睑板进行分离松解，不仅使眼轮匝肌的痉挛程度得到进一步缓解，同时还能够增加下睑皮肤与眶隔之间的张力[12]，较好地解决了下睑皮肤松弛这一症状，下睑内翻的主要致病因素得以消除，患者睑板的支撑功能得以彻底恢复，术后临床疗效能够得到长时间维持，减少了远期下睑内翻复发几率[13-14]。本研究结果显示，行Fox术患者的总有效率为92.54％，与行Wheeler术的治疗效果(总有效率为93.44％)无明显差异。同时，两组患者在术后并发症率以及术后6个月、12个月的复发率比较均未见明显差异，可见Fox术和Wheeler术在治疗下睑内翻上的近期疗效相当，Fox术的实施使下睑内翻患者的近期临床效果得到有效保证。然而，行Fox术的患者在术后18个月、24个月的复发率为8.96％、11.94％，远远低于同期行Wheeler术的患者，其远期疗效明显优于Wheeler术。
此外，Fox术的切口更加美观，下睑部皮肤的紧缩杜绝了下睑外翻与眼球不能紧密贴合症状发生[15]，从而达到去除眼袋和下睑皮肤皱纹的美容效果。从本研究结果来看，观察组患者在术后24个月对眼睑部美观的总满意度为91.04％，明显高于对照组(75.41％)。改良Fox术的实施，不仅使下睑内翻患者的术后治疗效果得到长时间维持，同时还满足了广大患者对术后眼睑部位的美观和美容方面的需求[16]。
[1]程笑冬.老年性下睑内翻的临床疗效观察[J].中国医疗美容,2016,6(3):6-8.
[2]张丽.改良式眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻的临床效果分析[J].中国医学工程,2014,22(6):90.
[3]李迎春,樊映川,陈辉,等.眼轮匝肌颞侧转位术治疗老年性下睑内翻[J].华西医学,2016,31(1):57-60.
[4]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:643-644.
[5]史文净.个体化术式治疗老年性下睑内翻倒睫的临床效果观察[J].中国美容医学,2017,26(2):54-55.
[6]苗壮.改良皮肤轮匝肌切除联合内固定术治疗先天性下睑内翻的手术方法探讨[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(1):46-47.
[7]李贞,徐庆.组合式双梭形皮肤切口防止下睑松弛矫正术后下睑外翻[J].组织工程与重建外科杂志,2017,13(1):40-41,56.
[8]徐庆良.松弛皮肤切除加眼轮匝肌缩短术治疗老年性下睑内翻的临床疗效[J].国际眼科杂志,2015,15(7):1277-1279.
[9]Baek JS,Choi SC,Jang SY,et al.Comparison of Surgical Outcome Between Quickert Suture and Quickert Suture With Modi fi ed Lateral Tarsal Strip in Involutional Lower Eyelid Entropion[J]. Craniofac Surg,2016,27(1):198-200.
[10]冀祥.改良Fox术矫正老年性痉挛性下睑内翻150例观察[J].基层医学论坛,2014,18(23):3070-3072..
[11]马朝霞,刘德成.改良退行性睑内翻矫正术同期行下睑袋整形术临床应用分析[J].中国美容医学,2016,25(3):21-22.
[12]Iuchi T,Takahashi Y,Kang H,et al.Involvement of inward upper eyelid push on the lower eyelid during eyelid closure in development of involutional lower eyelid entropion[J]. Eur J Ophthalmol,2016,26(6):520-522.
[13]曹晶晶,郭素梅.两种不同手术方式治疗先天性睑内翻的疗效观察[J].临床眼科杂志,2016,24(3):253-254.
[14]陈忠飞,孙国荣,徐深,等.两种缝线法治疗先天性下睑内翻的疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2014,22(1):31-32,4.
[15]Ishida Y,Takahashi Y,Kakizaki H.Posterior layer advancement of lower eyelid retractors with transcanthal canthopexy for involutional lower eyelid entropion[J].Eye(Lond),2016,30(11):1469-1474.
[16]蔡世佳,黄菁,巫宇舟.睫毛外翻式缝合法联合皮肤轮匝肌切除术治疗先天性下睑内翻的疗效观察[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2016,24(2):35-37.
Comparison of Clinical Effect of Lateral Canthus Fusiform Skin Excision and Orbicularis Muscle Shortening in Patients of Lower Eyelid Entropion
TU Jing-jing
(Department of Ophthalmology,People's Hospital of Xiangzhou District,Xiangyang 441000,Hubei,China)
Objective To research the clinical effect of lateral canthus fusiform skin excision and orbicularis muscle shortening in patients of lower eyelid entropion. Methods 103 cases of lower eyelid entropion (128 eyes) who treated by surgery in our hospital were selected as the subjects. According to admission,the patients were divided into the observation group(54 cases,67 eyes) and the control group (49 cases,61 eyes). The control group was treated with orbicularis oculi muscle shortening (Wheeler),and the observation group was treated with lateral canthus fusiform skin excision treatment. Analyzed and compared the clinical ef fi cacy of the two groups of patients. Results The total effective rate of the observation group was 92.54％,compared with the control group (93.44％),the difference was not statistically signi fi cant (P＞0.05). The incidences of postoperative complications were 8.96％ and 6.56％ in the observation group and the control group,respectively. There was no signi fi cant difference between the two groups (P＞0.05). 6 and 12 months after surgery,the recurrence rate in the observation group and the control group were 4.48％,7.46％ and 6.56％,4.92％,there was no signi fi cant difference between the two groups(P＞0.05). 18 and 24 months after operation,the recurrence rate of the observation group were 8.96％,11.94％,and the control group (22.95％,31.15％) the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). After 24 months,the total satisfaction degree of eyelid in the observation group was 91.04％,was higher than that in the control group (75.41％,P＜0.05). Conclusion The lateral canthus fusiform skin resection for correction of lower eyelid entropion and the short-term outcome of Wheeler were the same,but the recurrence rate is lower and the long-term effect is better,and the satisfaction of the patients after the operation was higher. It is worth popularizing in clinic.
lower eyelid entropion; lateral canthus fusiform skin excision; orbicularis muscle shortening; complication;recurrence rate
R622
A
1008-6455(2017)11-0006-04
2017-09-18
2017-10-13
编辑/朱婉蓉
