张 红，董立维，马显杰
（空军军医大学西京医院1.输血科；2.整形外科 陕西 西安 710032）
现今的临床医疗工作中，成分血已经取代全血成为临床输血治疗的新标准[1-4]。不同于其他外科以解剖部位进行分类，整形外科因治疗范围涉及全身各个部位，手术方式多样，因此对于临床输血治疗的要求也必然存在着相应的特点，却罕见相关报道。本文拟对本院整形外科成分输血患者临床资料进行统计分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料：回顾性分析2012年1月-2016年12月于本院整形外科行成分输血的134例患者的资料，其中男性76例，女性58例，年龄1岁4月～93岁，平均32.08岁。
1.2 方法：将134例研究对象的临床资料进行整理，对患者的一般资料、疾病类型、输血情况进行回顾性分析，并对整形外科患者临床用血的特点进行总结。使用的血液成分有：血浆（包括普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆、单采新鲜冰冻血浆）、红细胞制品（包括悬浮红细胞、少白细胞悬浮红细胞）、血小板（包括浓缩血小板、少白细胞单采血小板）、冷沉淀凝血因子等，均由空军军医大学西京医院输血科采集及制备。其中每200ml全血可分离红细胞悬液1U，或浓缩血小板1U；每200ml的新鲜冰冻血浆可分离冷沉淀2U，1U血小板计数为＞2.0×1010；单采血小板是由血小板单采机所制备，计量单位为“一治疗量”，每治疗量相当于10U血小板，血小板计数＞2.5×1011。
2 结果
血液制品应用种类主要为血浆及红细胞制品，血小板及冷沉淀凝血因子仅在部分体表肿瘤的患者中有所使用。接受输血治疗的患者以创伤、肿瘤、修复重建患者为主，其中导致患者输血前五位的病因分别为（降序排列）：颌面多发骨折、体表肿瘤、大面积皮肤软组织撕脱伤（不含头皮撕脱伤）、瘢痕、头皮撕脱伤。具体情况见表1～2。
血液制品类型 血浆（ml） 红细胞制品（U）血小板（U）冷沉淀（U）
表1 2012年1月-2016年12月本院整形外科患者血液制品使用情况（n=134）
3 讨论
整形外科收治的患者有其专业特殊性，患者病情多样，手术涉及全身各个解剖部位。结合统计数据可见，整形外科收治的需要输血的患者中，以创伤、肿瘤、修复重建患者为主，表2中统计的前五类病因的患者人数占所有输血患者总数的74.63%（100/134）。颌面多发骨折、皮肤软组织撕脱伤（不含头皮撕脱伤）、瘢痕患者人均用血量明显少于体表肿瘤及头皮撕脱伤患者。而体表肿瘤患者因其病情的特殊性，不同患者之间用血量差异巨大，但人均用血量仍远高于其他病因患者，用血种类也最为复杂；且体表肿瘤患者对于冷沉淀及血小板的应用说明术中出血及大量输血后对患者的凝血功能已造成不良影响，需要外源性的凝血因子改善患者的凝血功能。本次研究结果与患者临床实际表现相一致。结合统计数据，整形外科患者易出现用血需求的原因主要有以下几个方面。
3.1 手术区域弥漫性出血：主要见于皮肤软组织撕脱伤，肿瘤、瘢痕切除、慢性创面清创后形成的创面出血。此类手术往往涉及范围较大、时间长，形成的大面积缺损需要以皮片、皮瓣甚至显微外科技术进行修复。因缺损修复、完全覆盖创面本身需要一定时间，从而导致创面形成后面临较长时间的缓慢渗血，且总出血量往往易被低估。此外严重颌面部骨折患者在行切开复位固定术中也易于骨面及骨折断端形成少量但持续性的渗血。当手术时间较长时容易累积导致血容量过度损失，术中需仔细留意。
表2 前五类病因患者用血情况统计 （x¯±s，n=100）
3.2 血供丰富的肿瘤切除：以神经纤维瘤、血管瘤最为常见，此外鳞癌、恶性黑色素瘤、血管脂肪瘤、纤维瘤病、血管肉瘤、神经鞘瘤等肿瘤亦较为常见。此类肿瘤或因瘤体本身特点即为富含血窦样结构，或因患者病情迁延多年导致瘤体巨大、血供异常丰富，在术中进行瘤体切除时往往出血异常凶猛[5]。因此对于此类患者，术前务必完善相关检查，提前与相关科室进行沟通协调，足量备血；必要时术前先行血管造影，对于滋养血管栓塞后再行手术。
3.3 知名动脉血管损伤导致的出血：常见于各类外伤导致的知名血管破裂损伤，包括头面部的面动脉、颞浅动脉、枕动脉等，上肢尺桡动脉及下肢股动脉、胫后动脉、足背动脉等损伤[6]。此类伤者均为多发伤、多处伤，在涉及肢体大血管损伤时往往还需要多学科协作，对损伤血管进行修补，以保证肢端血运。
整形外科患者用血原因主要为围手术期急性失血后的有效循环容量补充。血小板制品及冷沉淀凝血因子仅在体表肿瘤的患者中应用，用于预防及治疗大量输入库存血后导致的凝血功能异常。对于整形外科大多数接受成分输血治疗的患者来说，因用血量相对较小，在严格遵循输血规范的前提下，产生各类严重的不良后果的风险较低。但对于某些需要短时间内输注大量血液制品特殊病例，对于并发症及不良反应的预防就显得尤为重要[7-9]。大量输血患者输血并发症及不良反应发生率均较高，主要包括低体温、酸中毒、凝血功能障碍、电解质紊乱等[10-12]，其中凝血功能障碍、持续性低体温和严重酸中毒被合称为“严重创伤患者的致死性三联征”[13-15]。对于部分大量输血患者，由于术中输液和输入库存血而导致凝血因子减少的情况发生较为普遍，因此及时复查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原含量等实验室数据，合理选择并及时调整输注血浆或冷沉淀的剂量，对于患者愈后及合理利用血液制品资源都具有非常重要的意义。
[1]O'Shaughnessy DF,Atterbury C,Bolton MP,et al.Guidelines for the use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and cryosupernatant[J].Br J Haematol, 2004,126(1):11-28.
[2]Malone DL,Hess JR,Fingerhut A.Massive Transfusion Practices Around the Globe and a Suggestion for a Common Massive Transfusion Protocol[J].J Trauma,2006,60(Suppl):S91-96.
[3]大量输血现状调研协作组,杨江存,徐永刚,等.全国多中心大量输血凝血指标调研分析[J].中国输血杂志,2012,25(7):632-635.
[4]大量输血现状调研协作组,杨江存,徐永刚,等.大量输血指导方案(推荐稿)[J].中国输血杂志,2012,25(7):617-621.
[5]Zide BM,Levine SM.Hemangioma update:pearls from 30 years of treatment[J].Ann Plast Surg,2012,69(1):99-103.
[6]唐银科,师俊莉,郝冬月,等.颌面部创伤的整形外科急诊处理[J].中国美容整形外科杂志, 2017,28(7):419-421,428.
[7]王吉文,王连,张茂.创伤大量输血治疗方案的研究进展[J].创伤外科杂志,2013,15(1):79-82.
[8]Lavoie J.Blood transfusion risks and alternative strategies in pediatric patients[J].Paediatr Anaesth,2011,21(1):14-24.
[9]关红艳,鄂淑云,梁振亚.大量输血并发症的观察及治疗[J].中国现代药物应用,2010,4(11):127-128.
[10]王同显,马保凤.严重创伤患者大量输血的研究进展[J].中国输血杂志,2012,25(7):636-638.
[11]Yang JC,Wang QS,Dang QL,et al.Investigation of the status quo of massive blood transfusion in China and a synopsis of the proposed guidelines for massive blood transfusion[J].Medicine,2017,96(31):e7690.
[12]Roberts DJ,Field S,Delaney M,et al.Problems and Approaches for Blood Transfusion in the Developing Countries[J].Hematol Oncol Clin North Am,2016,30(2):477-495.
[13]马丽.创伤患者大量输血的策略及新理念[J].医学综述,2010,16(22):3463-3465.
[14]梁吉平,冯婷.大量输血及其并发症的研究[J].中国现代药物应用,2013,7(17):59-60.
[15]Turan A,Yang D,Bonilla A,et al.Morbidity and mortality after massive transfusion in patients undergoing non-cardiac surgery[J].Can J Anaesth,2013,60(8):761-770.
