李月辉 张晓杰 裴红梅
[摘要]目的：探讨米诺环素软膏辅助根管治疗术治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效。方法：选择2019年1月-2020年5月笔者医院收治的102例牙周-牙髓联合病变患者，采用随机数字表法将患者分对照组（常规根管治疗术）和观察组（米诺环素软膏联合辅助根管治疗术），每组51例。比较两组患者治疗效果，观察两组治疗前后牙周改善情况，记录并比较两组治疗前后X线检查指标变化及不良反应情况。结果：对照组总有效率80.39%，观察组总有效率94.11%，对照组无效10例，观察组无效3例，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后PLI、PD、BI、GI值均低于治疗前，且对照组高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者X线X、Y、H和L指标值缩小程度明显大于对照组，治疗后X、Y、H和L低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均出现不同程度不良反应，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：米诺环素软膏辅助根管治疗术治疗牙周-牙髓联合病变临床效果较好，患者牙周状况改善明显，且不会增加相关不良反应发生率。
[关键词]米诺环素软膏;牙周牙髓联合病变;根管治疗术;疗效
[中图分类号]R781.33 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2022）04-0143-04
Analysis of the Clinical Efficacy of Minocycline Ointment Assisted Root Canal Therapy in the Treatment of Periodontal-pulp Combined Lesions
LI Yuehui，ZHANG Xiaojie，PEI Hongmei
（Department of Stomatology， Kailuan General Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China）
Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of minocycline ointment assisted root canal therapy in the treatment of periodontal-pulp combined lesions. Methods 102 cases of patients with periodontal and endodontic joint lesions in our hospital from January 2019 to May 2020 were selected and randomly divided into control group （conventional system treatment） 51 cases and observation group （minocycline ointment combined with auxiliary root canal therapy） in 51 cases. The treatment effect of the two groups was compared， the periodontal improvement of the two groups before and after treatment was observed，before and after treatment， the periodontal improvement of the two groups was recorded and compared X-ray examination index changes and adverse reactions after treatment. Results The total effective rate of the control group was 80.39%， the total effective rate of the observation group was 94.11%， 10 cases in the control group were invalid， and 3 cases in the observation group were invalid. The difference was statistically significant （P<0.05）. The PLI， PD， BI and GI values of the two groups after treatment were lower than those before the treatment， and the PLI， PD， BI and GI values of the control group were higher than those of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the X-ray X， Y， H and L index values of the observation group were significantly smaller than those of the control group. After treatment， the X， Y， H and L were lower than those before the control， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were different degrees of adverse reactions in two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Minocycline ointment assisted root canal therapy has better clinical effect in the treatment of periodontal pulp joint lesions. The periodontal condition of patients is significantly improved， and the incidence of adverse reactions will not be increased.288E1F88-8C13-417B-B59C-60454995F16A
Key words： minocycline ointment; combined periodontal-endodontic lesions; root canal therapy; curative effect
牙周-牙髓联合病变指患者牙周、牙髓均有病变出现或互相影响导致患牙受到双重实质性损害的疾病，由于其同时具有牙髓病、牙周病的疾病特点，病因判断上较为不易，治疗、诊疗时存在一定难度，且与单独患病相比，治疗时间更长[1]。以往，针对牙周-牙髓联合病变主张对其进行牙周机械治疗或根管治疗，患者牙周虽然出现一定改善，但对于牙龈组织内或牙周袋底部的厌氧菌等清除效果不明显，有一定局限性，易复发[2]。此外，牙周-牙髓联合病变中牙髓病灶处理要重视，若牙髓治疗不彻底，也会降低治疗效果，故牙周-牙髓联合病变治疗时要对牙周牙髓的病灶进行处理，彻底消除感染源，保留患牙完整性，以治疗病源为主，其他病变为辅，以减少牙周袋内的病原菌数量，减轻局部炎症反应，改善牙周袋内的微生物环境为目的，采用综合治疗方案，即根管治疗的同时辅以一定的抗菌药物[3-5]。米诺环素是一种新型牙周局部缓释药物，注入牙周袋后能有效消除厌氧菌和兼性厌氧菌，具有广谱、耐药菌少和长效等诸多优点，用于根管辅助治疗效果突出[6]。基于此，本研究选取102例牙周-牙髓联合病变患者，探讨米诺环素软膏联合辅助根管治疗术在牙-周牙髓联合病变中的应用价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2019年1月-2020年5月笔者医院收治的102例牙周-牙髓联合病变患者为研究对象，采用随机数字表法分对照组（常规系统治疗）和观察组（米诺环素软膏联合辅助根管治疗术），每组51例。对照组男23例，女28例，年龄18～62岁，平均（40.71±4.51）岁，尖牙21例，磨牙30例;观察组男25例，女26例，年龄18～62岁，平均（40.67±4.69）岁，尖牙23例，磨牙28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本研究已获医院伦理委员会审核批准。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合牙周牙髓联合病变诊断标准[7];②年龄18～62岁;③牙管通畅，牙根尖形态完整;④1个月内未使用抗生素;⑤家属和患者知情并签同意书。
1.2.2 排除标准：①伴有其他口腔疾病;②合并高血压、自身免疫疾病及心脏病等;③6个月内有牙周治疗史;④外伤等所致牙龈出血和松动;⑤米诺环素禁忌证;⑥依从性较弱或中途退出试验者。
1.3 治疗方法：两组患者治疗前后行X线检查，分析患牙的牙根、牙分叉的情况，予以开髓、拔髓，实施根管预备、根管消毒及根管充填。对照组先行患牙牙周基础清洁治疗，比如龈上洁治术、龈下刮治术、根面平整术等[7]，然后将适量的氢氧化钙糊剂注入至牙周袋内，分析牙周病变程度，必要时可行牙周手术治疗，治疗期间口服替硝唑片，2次/天，0.3克/次，3 d为1个疗程;观察组在对照组治疗基础上，根管治疗时注入适量（至药物溢出袋口为止）米诺环素软膏，1次/周，疗程1个月。
1.4 观察指标
1.4.1 比较两组患者治疗效果。
1.4.2 观察两组患者治疗前后PLI、PD、GI、BI变化情况[8]。牙周袋深度（PD），取牙周探针探测牙周袋距龈缘的具体距离;菌斑指数（PLI），予以牙周探针于牙面轻滑，观察牙面菌斑的厚度及面积，0～3分，分数越高菌斑越严重;牙龈指数（GI），依据牙龈炎症程度进行判定，轻至重，0～4分，分数越高牙龈状态越差;牙龈出血指数（BI），根据牙龈情况、探查出血程度进行判定，0～5分，分数越低牙龈状况越好。
1.4.3 记录并比较两组患者治疗前、治疗1个月后X线检查指标变化;X线根尖片（平行投照）中的牙槽骨吸收的最大垂直高度（H）、最大水平宽度（L）、根尖暗影最大水平直径（X）及最大垂直直径（Y）。
1.4.4 记录两组患者不良反应情况。
1.5 疗效评价：显效为临床症状消失，牙周PD<4 mm，BI<1分，X线显示根尖区无阴影，牙周间隙正常;好转为临床症状显着改善，PD、BI低于治疗前，X线显示根尖区阴影减小，牙周间隙有改善;无效为症状无改善或开始加重，PD、BI值与治疗前相近，X线显示根尖区阴影无明显减少。
1.6 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，χ2检验，组内计量资料选择配对t检验，组间计量资料行独立样本t检验，（x?±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：对照组总有效率80.39%，观察组总有效率94.11%，对照组无效10例，观察组无效3例，总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后牙周指标比较：治疗前，两组PLI、PD、BI、GI值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，PLI、PD、BI、GI值均低于治疗前，且对照组高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗前后X线检查指标变化比较：治疗前，两组X线检查指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组X线X、Y、H和L指标值缩小程度明显大于对照组，治疗后X、Y、H和L低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应情况比较：两组均出现不同程度不良反应，对照组头晕3例，呕吐2例，1例患者牙龈出血，观察组2例头晕，呕吐牙龈出血各1例，对照组和观察组不良反应率依次为11.76%、7.84%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
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3 讨论
牙周-牙髓联合病变是一种病情复杂，易反复发作的口腔疾病，厌氧菌感染牙周袋和牙髓，两个部位感染和病变相互作用，导致复杂的炎症坏死，使治疗难度增加[9]。因此，治疗牙周-牙髓联合病变的关键在于牙龈内感染的微生物清除及牙周微生物环境的改善，目前，临床治疗牙周-牙髓联合病变多以根管治疗术为主，可控制感染改善临床症状，但对根管侧分支区、根管分叉区、牙髓组织等特殊部位感染控制能力较弱[10-11]。米诺环素软膏是一种具有缓释作用的广谱抗菌药物，可直接作用于病变部位，接触牙周组织后形成药膜，且不受口腔潮湿环境影响，抑制G-细菌的生长，缓慢释放发挥长效抗菌作用[12]。已有研究证实，局部药物辅助根管治疗可明显提高牙周-牙髓联合病变的治疗效果[13]。
本研究结果显示，对照组无效10例，观察组无效3例，观察组、对照组总有效率依次为80.39%、94.11%，总有效率高于任玮佳[14]等研究中的总有效率89.47%，分析可能与本研究在米诺环素应用基础上同时口服替硝唑有关，内外用药，替硝唑口服抑制口腔厌氧菌引起的炎症反应，米诺环素外用直接作用于牙周袋，通过侧支根管释放药性，并与髓腔表面的硬组织螯合成四环素正磷酸盐复合体，抑制厌氧菌和兼性厌氧菌，提高治疗效果。同时黄鹤[15]等发现，米诺环素可通过抑制牙周中胶原酶和基质金属蛋白酶的活性来降低牙槽骨吸收，使牙根表面钙质脱落，诱导牙周韧带细胞向骨细胞转化，以此改善牙周组织状态。本研究中，两组治疗后PLI、PD、BI、GI值均低于治疗前，对照组高于观察组。PLI、PD、BI和GI等是临床常用的牙龈疾病治疗效果评价指标，可通过其判定患者牙周改善情况[16-17]。此外，本研究选择X线观察术后牙槽骨吸收情况，观察组牙槽骨吸收明显低于对照组，说明经米诺环素辅助根管治疗避免了牙周深部刮治和翻瓣，破坏、污染根面牙周膜，不会出现牙周“瘢痕”性修复损伤，药物黏附于牙根表面保持足够药物浓度，有利于牙槽骨的再生及牙周膜的重新附着[18]，本研究印证了以上观点。
此外，米诺环素临床实际应用中，发现部分患者使用后有困倦现象出现。因此，需注意选择性调整用药时间，同时在治疗期间切忌勿与钙、铝制剂通用，以避免影响本品吸收[19]。本研究中，两组患者均出现不同程度不良反应，对照组头晕3例，呕吐2例，1例患者牙龈出血，观察组2例头晕、呕吐，牙龈出血各1例，对照组不良反应率11.76%，观察组不良反应发生率7.84%，说明米诺环素辅助根管术治疗并不会增加相关不良反应症状。故不难判定，米诺环素软膏辅助根管治疗术治疗牙周牙髓联合病变是一种有效可行的方法[20]，综上所述，米诺环素软膏辅助根管治疗牙周牙髓联合病变的临床效果较好，值得临床推广应用。
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[收稿日期]2020-12-16
本文引用格式：李月辉，张晓杰，裴红梅.米诺环素软膏辅助根管治疗术治疗牙周-牙髓联合病变疗效分析[J].中国美容医学，2022，31（4）：143-146.288E1F88-8C13-417B-B59C-60454995F16A
