乳腺癌作为临床多发恶性肿瘤，近年来，其患病率逐年升高，已成为女性恶性肿瘤的首位，且呈年轻化趋势
。目前，手术切除是治疗乳腺癌的主要手段，但该方法会导致术后乳房缺损、乳房畸形、瘢痕遗留，破坏乳房外观形象，对患者的身心健康造成严重危害
。随着人们对美的追求逐渐增加，乳腺癌患者往往具有治疗病变并保留美观性的双重需求，保乳治疗随之在临床上广泛应用。据调查报道，具有保乳意愿的乳腺癌患者高达60%，保乳术已成为乳腺癌最常用的手术形式
。然而，患者在保乳局部切除术后仍可能存在乳房缺损，难以恢复正常乳房外形。因此，乳房重建对乳腺癌患者的乳房恢复具有重要意义，可改善乳房缺陷，矫正乳房畸形，维持美容效果，进而提高患者的生存质量。大网膜是一种由腹膜、脂肪组成的自体组织瓣，其组织柔软，富有弹性，血供充足，可塑性好，成活率高，具有吸收、保护、免疫功能，在头颈、体表、乳房等组织的缺损修复中发挥着关键作用
。本研究旨在探讨游离大网膜即刻乳房重建术在乳腺癌术后乳房重建中的应用效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2016年9月-2019年9月笔者医院就诊的乳腺癌患者25例，均行局部切除保乳术及即刻乳房重建术。所有患者均为女性，年龄27～49岁，平均年龄（35.92±6.48）岁；均为单发肿瘤，左侧14例，右侧11例；直径1.5～4 cm，平均直径（2.73±0.60）cm；乳腺癌分期Ⅰ期13例，Ⅱ期12例。患者均配合研究并签署知情同意书。
1.2 纳入标准：乳腺癌分期Ⅰ～Ⅱ期；具有乳房重建意愿；无腹部开放手术及腹膜炎病史。
1.3 研究方法：全麻，取仰卧位。行局部切除保乳术，于患侧腋窝做切口，尽可能保留乳房周围皮肤组织，乳头基底组织病理检查确定无肿瘤侵犯后，行腋下淋巴结清扫术。随后，行游离大网膜即刻乳房重建术，于脐部戳孔建立人工气腹，腹腔镜下评估腹腔状况和大网膜容量，暴露大网膜，游离大网膜沿胃大弯至胃网膜右动脉，向根部分离所需长度，以胃网膜右动脉为蒂，将大网膜和胃大弯游离。取出完整游离大网膜，使用器官移植保护液实施灌注，显微镜下剥离胃网膜右动静脉备用。于乳腺下方做切口，游离皮下组织形成皮下腔隙，将游离大网膜填充并与腺体吻合腔隙，将蒂部通过腔隙牵拉至腋下切口，显微镜下吻合胃网膜右动静脉及右胸背动静脉。监测移植网膜血流情况，血运重新建立后固定，放置引流管，缝合乳房及腹部切口。
1.4 观察指标：①术后6个月评估患者重建效果。双乳对称，大小相等，外观正常，无瘢痕，手感较好，皮肤正常为优；双乳对称，大小基本相等，外形轻微改变，无瘢痕，手感略差，皮肤颜色变深或变浅为良；双乳略不对称，大小略微不等，外观轻微变形，有轻微瘢痕，手感略差，皮肤颜色明显改变为一般；双乳明显不对称，大小明显不等，外观变形，手感差，皮肤厚重粗糙，呈橡皮样为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%；②记录患者术中出血量、手术时间、引流时间、住院时间等；③记录患者切口积液、感染、皮肤坏死、腹腔脏器受损、肠梗阻等并发症情况；④对患者进行电话随访，记录有无肿瘤复发、转移情况；⑤术后6个月采用乳腺癌治疗功能评估问卷
评价患者生存质量，共36个条目，包含生理状况（7个），社会/家庭状况（7个）、情感状况（6个）、功能状况（7个）、附加关注（9个），采用4级计分，总分144分，得分越高代表生存质量越好。
远程脉冲水表的动力装置是叶轮，当水流通过叶轮时，带动叶轮旋转，而水流的流速与叶轮的转速成正比，因水流驱动叶轮出喷口的截面积为常数，故叶轮的转速与流量也成正比。因生产用水中含有少量杂质，长时间运行后，水表叶轮会逐步聚集缠绕部分纤维物，导致水表不能正常工作。
2 结果
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2.2 手术情况：患者术中出血量（60.86±11.49）ml，手术时间（177.21±10.35）min，引流时间（9.14±2.03）d，住院时间（13.48±2.72）d。
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2.3 并发症情况：患者术后大网膜均成活，无切口积液、感染、皮肤坏死、腹腔脏器受损、肠梗阻等明显并发症，无需二次手术，仅1例出现轻度肿胀，经临床护理后肿胀消失。
目前，高校一部分计算机专业的大学生对本专业学习兴趣不浓厚，每天按照学校的管理要求，机械式地上下课，没有真正了解到计算机专业的优势，只要不挂科就好，每天得过且过，荒废了美好的大学时光。
2.1 重建效果：治疗后，优16例（16/25，64.00%），良6例（6/25，24.00%），一般2例（2/25，8.00%），差1例（1/25，4.00%），优良率为88.00%（22/25）。
2.6 典型病例：某女，39岁，因右乳浸润性导管癌行乳腺癌切除术并实施游离大网膜即刻乳房重建。术后随访6个月，再造乳房双乳对称，大小相等，形态自然逼真，皮肤颜色正常，手感好，瘢痕位置隐蔽，无严重并发症，具有良好美学效果，患者满意。见图1～6。
2.4 随访情况：术后随访6～24个月，平均（17.89±5.36）个月，患者均无肿瘤复发或转移。
2.5 生存质量情况：治疗后，术后生存质量评分总分为（108.14±10.15）分，各项评分见表1。
3 讨论
乳房是女性形体外观及美学结构的关键组成部位，对整体躯体形态起到决定性作用。针对乳腺癌患者，临床上往往通过乳房切除术对其进行治疗，而术后乳房缺损可能会导致患者产生不良情绪，严重影响日常生活
。因此，保乳术的开展在乳腺癌患者中具有关键作用，但由于部分患者切除面积大或乳房相对较小，仍会发生乳房外观形态不佳、双乳不对称等情况
。研究表明，即刻乳房重建既能保证乳腺癌患者的治疗效果，同时能显着改善乳房外形，从而增加患者自信心，提高生存质量
。
大网膜是腹腔前方的膜结构，富含血管、淋巴管，具有吸收水分强，存活能力高，抗感染能力好等特点，是一种良好的自体移植修复材料
。李星等
报道，针对于结直肠癌患者，游离带蒂大网膜包裹吻合口能减少吻合口漏的发生，安全性及有效性好。王子函等
认为，腔镜保乳术联合带蒂大网膜对恢复乳腺癌患者的乳房外形具有积极作用，可达到理想的美容效果。采用游离大网膜修复乳房缺损可为乳房再造提供一种有效选择，该术式便于操作，取材简单，创伤较小，经济实惠，腹部切口隐蔽，受放疗干扰小，且能获得逼真自然、手感良好的修复效果
。同时，大网膜血供丰富，可快速与结缔组织、胸肌建立血运，且组织薄软，塑形性好，易于调整，当患者处于站立体位，大网膜会因重力因素与正常乳房呈相同形态
。本研究将游离大网膜应用在乳房重建中，获得了较高的优良率及生存质量评分，这提示游离大网膜在乳房修复中具有良好的应用效果，可显着提高患者生存质量。这与石雪芹等
的研究结果大致相符。
1)展现层：该层次提供用户交互接口，用于收集用户的输入信息，并将信息传递至业务逻辑层。收到业务逻辑层返回结果之后将对应信息展现并提供进一步操作接口或者返回接口。
乳房再造技术在笔者医院已开展多年，本次应用游离大网膜重建乳房操作简便，切取快速，供区影响较小，因此术中出血量较少，手术时间及引流时间较短，且术后恢复较快，能缩短住院时间，说明该术式是一种安全可行的修复方式。此外，研究表明，应用带蒂大网膜实施乳房再造容易致使疝气、感染等并发症，影响患者恢复情况，而将大网膜游离后吻合血管可避免多种并发症发生
。游离大网膜血运充足，采集简单，吸收能力强，可减少皮肤坏死、切口积液、脏器受损等并发症的发生风险
。笔者观察到，本研究患者术后大网膜均成活，无明显并发症，且术后随访患者均无肿瘤复发或转移。结果表明，游离大网膜在乳房修复中安全性高，并发症少。笔者科室医师通过总结临床经验，发现游离大网膜在重建乳房中也具有一定的限制，大网膜移植后可能会丧失局限炎症的功能，加大腹膜炎发生风险，且术前无法明确大网膜容量，临床上应结合患者实际情况对患者实施合适的术式。
综上所述，游离大网膜即刻乳房重建术在乳腺癌术后修复中具有良好的应用效果，安全性高，并发症少，可提高生存质量，值得临床推广应用。本研究不足之处在于样本量较少，患者选取存在偏倚，有待今后扩大样本量并减少研究偏倚进一步证实结果。
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