贺洪远，于敏，计春波，郑智明，白杨
（秦皇岛市海港医院口腔科 山东 秦皇岛 066000）
C形根管形态是根管系统的复杂解剖变异，其中两个或多个根管与网状或鳍状结构相连，呈连续的“C”字形，沿融合根的横截面变化，最常见于下颌第二磨牙[1-3]。C形管是一种罕见的解剖多样性，其患病率因地理和种族的不同而有很大差异。在亚洲人群中，C形根管的比例差异高达32.0%～44.6%。但在常规临床实践中发现C形根管解剖的可能性不应被低估。
牙髓和牙周病发病率近年来不断升高[4-5]，其治疗需要使用根管填充技术[6]。连续波热牙胶充填技术是目前临床上应用最广泛的一种热牙胶充填技术，其将热牙胶垂直加压充填技术的多步加热和加压改良为加热加压同时完成，简化了充填步骤，提高了充填效率[7-8]。本文比较分析热牙胶垂直加压与连续波热牙胶填充C形根管的临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选择2019年1月-2021年6月在笔者医院治疗的下颌第二恒磨牙C形根管充填患者146例，共146颗患牙。采用随机数表法随机分为两组，其中73例患者采用了单纯热牙胶垂直加压填充C形根管治疗，73例患者采用了连续波热牙胶填充C 形根管治疗。单纯热牙胶组男2 8例,女45例，患者平均年龄（63.14±8.17）岁，平均身高（169.18±18.14）cm，平均体重（66.28±10.77）kg；连续波热牙胶组男24例,女49例，平均年龄（60.78±6.63）岁，平均身高（1 6 7.2 3±1 1.6 3）c m，平均体重（66.71±12.83）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：①患者确诊为下颌第二恒磨牙牙髓疾病或根尖周疾病[9]；②患牙仍有修复价值，符合保留的临床标准；③患者同意参与本研究并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准：①患者牙周情况不良；②患牙处于急性感染期；③各种原因所致的患者不能张口或不配合；④患者全身状况差，不能耐受手术；⑤患者患有精神神经疾病，不能正常交流。
1.3 方法
1.3.1 C形根管填充方法
1.3.1.1 单纯热牙胶垂直加压：选加压器后常规试尖、放置主尖，分别用三种粗细不同的垂直加压器对根管上部、中部及根尖部加压。
1.3.1.2 连续波热牙胶加压：①选加压器后常规试尖、放置主尖；②去除多余牙胶尖，用冷的垂直加压器向下轻轻加压；③开启加热器，携热加压器头向根方进入牙胶，直到距参照点2～3 mm，关闭加热器；④继续向下加压直到参照点，保持加压状态10 s；⑤开启加热器1 s，迅速退出热压器头，再用冷的垂直加压器向下加压；⑥充填根管上部。
1.4 观察指标
1.4.1 观察并记录两种充填方法所需时间：记录单纯热牙胶和连续波热牙胶充填C形根管所需要时间，操作过程中准备工作完成后开始计时，根管充填完毕后结束计时。
1.4.2 C形根管填充的质量通过口腔X线片进行评价：判定充填物与根尖端的距离以及是否超出，将充填质量分为恰填、超填、欠填三个评价级别。①充填材料距根尖端小于2 mm，根尖部分无X线透射，根管被充填物封闭严密，为恰填；②充填材料距根尖端大于2 mm，X线片上根尖端仍有透射影响，根管被充填物封闭不严密，为欠填；③充填物充满根管，超出根尖，为超填。
1.4.3 观察疼痛情况：记录患者术中疼痛、术后暂时性疼痛、术后1周疼痛发生情况。
1.4.4 治疗效果：患者根管治疗术后3个月观察疗效，疗效标准分为显效、有效和无效。患牙根尖周组织正常，临床症状消失则判定为显效；根尖周稀疏区缩小，临床症状减轻，则判定为有效；患牙根尖周稀疏区无变化或增大，临床症状未消失或加重，则判定为无效。
1.4.5 观察两组患者根管治疗术后并发症发生率。
1.5 统计学分析：采用SPSS 26.0软件统计数据，计数资料以例数和百分率表示，采用卡方检验；计量资料以（）表示，采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组根管填充时间比较：单纯热牙胶垂直加压填充时间为（4.83±0.84）min；连续波热牙胶填充时间为（2.91±0.67）min，连续波热牙胶充填C形根管时间显着少于单纯热牙胶垂直加压组，差异有统计学意义（t=15.267,P＜0.001）。
2.2 两组填充效果比较：两组根管超填和欠填患者比例对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；连续波热牙胶充填C形根管恰填患者比例高于单纯热牙胶垂直加压充填患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组C形根管填充效果比较 [例(%)]
2.3 两组患者疼痛情况比较：两组术后暂时疼痛与术后1周疼痛比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；连续波热牙胶组发生术中疼痛患者比例低于单纯热牙胶垂直加压组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表2 两组C形根管填充患者疼痛情况比较 [例(%)]
2.4 两组临床疗效比较：治疗后，两组有效和显效患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组无效患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组C形根管填充临床疗效比较 [例(%)]
2.5 两组临床并发症发生情况比较：两组总并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组在牙龈红肿、充填物渗漏、细菌感染、根折等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），连续波热牙胶组咬合不适发生率低于单纯热牙胶组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组C形根管填充术后并发症比较 [例(%)]
3 讨论
根管治疗的主要目标是维持根管系统的三维结构、形成封闭空间和消毒[10]。充填材料被广泛接受和使用必须满足以下特性，包括生物相容性、惰性、尺寸稳定性、致密性、可塑性以及放置后或再处理时易于移除[11-12]。充填根管系统的技术有很多种，可分为两种基本类型，即冷侧压或热垂直压[13-15]。冷侧压操作费时，与在根管壁之间形成的空间缺乏均匀性，与管壁的适应性差，并且可能诱发根折。垂直加压能很好地适应根管壁，该技术可能导致填充物挤压到根尖周组织中，并且容易损伤周围组织。由于这些技术存在不足，目前已经开发出了其他操作手法，旨在减少操作时间，以便更大限度地发挥热牙胶技术的优点。连续波热牙胶充填技术是被广泛接受的充填技术之一，该技术耗时少，填充物泄露少，并且比侧向压更好地适应管壁和侧管，效率更高[16-17]。但是该技术应用于C形根管充填的临床效果尚未证实。本研究的目的是比较单纯热牙胶垂直加压和连续波热牙胶填充C形根管的临床效果。
研究发现，与单纯热牙胶垂直加压相比，连续波热牙胶充填C形根管时间少。这一结果表明，连续波热牙胶充填技术更快捷，效率更高，因为单纯热牙胶垂直加压需要分三段对牙胶加热加压，操作耗时。同时，杨春侠等[18]也证实连续波热牙胶充填速度大幅度提高，其平均时间与本研究的平均时间大致相符。此外，连续波热牙胶恰填患者比例高于单纯热牙胶恰填患者比例，这也得到了之前研究的支持。因为连续波热牙胶充填技术采用的加热方式可以更加准确地控制温度和时间，更好地实现三维填充，使牙胶更加适应根管壁，特别是充填C形根管等复杂根管；而连续波热牙胶与单纯热牙胶垂直加压充填C形根管超填患者比例和欠填患者比例差异无统计学意义，这一结果表明，连续波热牙胶充填技术并未由于增强了热牙胶流动性和减少操作部分而降低填充效果[19]。热牙胶根充过程中产生的热量对牙周膜感受器有一定刺激，这也是热牙胶充填技术在患者术中及术后体验较差的主要原因[20]，而连续波热牙胶充填技术是热牙胶垂直加压充填技术的改良，操作步骤简单且能够准备控制温度，充填时间短，本次研究发现连续波热牙胶组发生术中疼痛患者比例低于单纯热牙胶垂直加压术中疼痛患者比例，且两者术后暂时疼痛与术后1周疼痛的患者比例相当，提示连续波热牙胶充填技术在缩短患者疼痛时间方面的优越性。进一步研究发现，连续波热牙胶组总有效率高于单纯热牙胶组，且连续波热牙胶组术后并发症发生率小，原因为连续波热牙胶充填技术利用牙胶加热后的流动性达到高质量根管三维密闭效果，热牙胶使侧副根管也可紧密充填，使牙胶和根管壁有良好黏附效果，在C型根管治疗中具有高精确度、封闭性和稳定性，填充根管的微渗漏少，防止细菌感染而引起的疾病复发[21]。因此，提高了临床疗效并减少了周围组织损伤，从而降低了术后并发症发生率。
综上，连续波热牙胶垂直充填方法可以快速、高质量地完成根管充填，降低术中疼痛发生率和术后并发症发生率，提高临床疗效。
