张 军，郝晓艳，苏欣，郭媛

（西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科 陕西 西安 710061）

人们总是追求完美，自体脂肪填充手术是目前一种非常流行的利用自己的脂肪进行面部填充，达到面部年轻化效果的一种方式。填充时不会伤害身体，具有较好的手感和外观，质地自然，相容性高无排斥现象[1]，SVF-gel含有大量脂肪干细胞、造血干细胞/祖细胞的新型软组织填充剂[2]。SVF-gel具有良好的生物相容性、组织支持性、肿胀小、移植后脂肪存活率高等优势[3]。适用于脸部精致添补，但由于手术持续时间太长、局部麻醉和大量使用肿胀液，患者在接受手术中易出现低温及手术后寒战[4]。为了有效减少手术中的低温和术后寒战发生，本文选取2019年1月-2020年12月行SVF-gel凝胶面部填充术20例患者为研究对象，比较常规护理与温度护理干预对围术期核心体温、术后寒战发生情况的影响。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2020年12月于西安交通大学第一附属医院接受SVF-gel注射面部脂肪填充术20例患者为研究对象，均为女性，按照随机数字表法分为对照组和干预组，各10例。对照组年龄24～45岁，平均（33.47±6.85）岁；手术时长2.4～2.8 h，平均（2.6±0.3）h，肿胀液使用量4 000～5 000 ml，平均（4 400±650）ml。干预组年龄23～45岁，平均（35.1±5.2）岁；手术时长2.5～2.9 h，平均（2.6±0.2）h，肿胀液使用量4 000～5 000 ml，平均（4 400±710）ml。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合手术指征及全身麻醉者[5]；②患者对本次研究知情，自愿参加；③研究经过医院医学伦理会审批。

1.3 排除标准：①术前有发生感染、体温异常等症状者；②有重要脏器功能障碍、肿瘤疾病、感染性疾病，或其他基础疾病；③排除意识不清，或精神障碍；④排除研究期间因自身原因而主动退出。

1.4 护理方法：对照组给予常规护理，患者进入手术室时进行常规保温措施，以确保患者体温保持正常。

干预组实施温度护理干预，具体方案包括：（1）组建护理小组。依据《ICU目标体温管理：法国指南》建议制定[6]保温护理计划，对患者进行全面的健康教育，使患者掌握完整的相关知识，取得患者家属支持和配合。并通过责任护士主动与患者沟通，介入同伴教育，鼓励患者重拾信心，改善恐惧、焦虑等不良心理；（2）温度护理。①患者进入手术室前1 h，将手术室温度调至24℃～26℃。使用加热毯对手术台预热；②在注射麻醉剂前给予患者至少30 min的物理加温预热干预，自麻醉诱导开始至手术结束，以确保手术室温度恒定；③术中使用人工鼻加温加湿气道，术中仅显露手术部位，术中肩颈部用棉垫覆盖；④术中用加温器将消毒液、冲洗液、注射液加温至37℃，术中纱布用37℃生理盐水浸泡；⑤术中密切关注患者体温变化，全程给予物理升温预热处理，当患者体温过热（＞37.3℃）时应停止加热；（3）遵医嘱应用止痛药物等。术后对吸脂部位进行适当压力包扎，密切观察伤口是否有渗透现象。两组手术均由一位外科医生进行。

1.5 评价标准：寒颤评估量表（Bedside shiver assessment scale，BSAS）评估从手术室到离开麻醉监护室寒战[7]的发生情况。

核心体温及低体温发生率[8]：核心低温是指出麻醉复苏室（Postanesthesia car unit，PACU）进入病房时存在核心体温通常低于34℃～36℃。巡回护士分别于入手术室（T0）、术中30 min（T1）、术中1 h（T2）、术中2 h（T3）、出PACU时（T4）通过检查监护仪腔内的腹部温度计算检测器以及探头位置来准确计算手术患者的腹部鼓膜腔内温度，加强保温检查，保证使用鼓膜腔内温度计算检测器的探头位置正确。

热舒适度评分：参照Perl等[9]研究方法进行热舒适度的评分，0分表示热舒适度最低；10分表示热舒适度最佳，根据患者术后48 h反馈结果进行评分。

根据医院自制《护理满意度量表》对患者满意度进行评定，分为满意、比较满意及不满意，总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析：数据分析采用SPSS 24.0软件，计数资料采用（%）表示，行Fisher确切概率法检验；计量资料采用（）表示，行t检验，重复测量资料采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组核心体温比较：两组体温比较，差异有统计学意义（F组间=371.431，P组间＜0.001）；T1、T2、T3、T4干预组体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）；两组体温均有随时间变化的趋势（F时间=230.426，P时间＜0.001）；分组与时间有交互效应（F交互=55.439，P交互＜0.001）。见表1。

表1 两组核心体温比较 （，℃）

表1 两组核心体温比较 （，℃）

2.2 两组热舒适度评分的比较：干预组热舒适度出PACU时评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组热舒适度评分比较 （，分）

表2 两组热舒适度评分比较 （，分）

2.3 两组术后寒战发生情况比较：干预组寒战发生率10.00%，对照组寒战发生率70.00%，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后不同时间寒战发生情况比较 （例）

2.4 两组患者护理满意度比较：干预组患者的护理满意率为100.00%，明显高于对照组的50.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 （例）

3 讨论

随着社会的进步，医学水平也显着提升，患者及家属对临床护理质量及舒适度要求越来越高，随着舒适化医疗和新型干预理念逐渐在临床中推行，常规护理已经很难满足患者需求[10]。目前，术中低体温的危害被多数医护所认识，围术期保温理念在此背景下应运而生，温度护理的概念已经被许多国外学者[11]接受和提出，国内的研究[12]也开始注意到其重要性。温度护理是指在手术中加强患者体温的维持，使患者体温处于一个恒定的状态，在常规保温的护理基础上，增加了患者个体温度干预、手术室温度干预、加热输入液等方面的针对舒适性干预。有学者[13]研究指出，温度变化可以使机体产生应激反应，促使机体启动防御机制，进而改变代谢水平。SVF-gel含有细胞外基质和脂肪组织中的功能性细胞成分，用简单的机械和物理方法制成凝胶，不添加外部物质。具有良好的生物相容性、组织支持性、肿胀小、移植后脂肪存活率高，适用于面部精细填充。陈信恺等[14]学者研究指出，由于SVF-gel注射面部脂肪填充术手术时间较长，麻醉以及大量肿胀液的使用，患者易出现术中体温降低、术后寒战的现象，发生率甚至高达50%～90%[15］。因此，围术期低温不能忽视，实施温度护理干预能够积极有效的体温保护和提高患者的预后。

本次两组患者T0体温无差异，T1、T2、T3、T4干预组体温均高于对照组。采用重复测量方差分析，两组体温均有随时间变化的趋势（F时间=230.426，P时间＜0.001），分组与时间有交互效应（F交互=55.439，P交互＜0.001）。说明温度护理干预增加了患者热量的维持,降低了体温和周围的体温梯度差,减缓了由于体温重新分配而引起的体温下降。Campbell Gillian等[16]学者研究证明，输液液体加温能够使患者在手术中保持较高体温，增加患者的热储备，减缓由于体温再分布而造成的体温下降。本文结果显示，干预组寒战发生率10.00%，明显低于对照组70.00%。说明通过规范的温度护理对SVF-gel凝胶面部填充患者干预，可保持体温恒定，降低神经紧张，能够最大程度提高患者舒适度，减少术后并发症，从而加快患者康复速度，减轻患者心理压力，降低寒战、躁动等不良反应的发生[17]，改善患者的医疗体验，促进患者快速康复。此外，杨玉平等[18]研究指出，持续低体温亦会导致机体免疫力降低，延缓切口愈合，进而产生切口感染等并发症发生的可能性。医生应在手术前告知患者，所有的手术都应经过一个心理准备过程。如果他们想变得更漂亮，需要做出一定的牺牲，使患者的生理心理学可以改善。在手术过程中[19]，医护人员应该尽最大努力使患者获得心理上的安慰（保暖、手术中与患者交谈、传递患者经验），这样能提高患者整形效果的满意度。

综上所述，应用温度护理干预可有效保持SVF-gel移植术中患者体温的恒定，提高患者舒适度和护理满意度，减少了低温和寒颤发生，促进了患者早日康复。